Абдоминална-анален ресекција на ректум со соборување школка

Видео: Лапароскопска ресекција на ректум со формирањето на J-форма резервоар за рак

Кога абдоминална-анален ресекција на клучни чекори се: сад лигатура, мобилизација и подготовка на дебелото црево за да биде осуден, формирајќи koloanalnogo анастомоза, потрошувачка на карличната празнина. По премин и преврски на главните крвни садови е многу важно за соодветна мазнење осуден на наборите (сл. 108).

Сл. 108. ваквиот развој на мезентериумот на дебелото црево сигмоиден за понижението

Постојат неколку варијанти на васкуларниот модел на наборите на сигмоиден колон, главните од нив се големи, средни и melkopetlisty типови. Најчестиот вид на krupnopetlisty со посебен сад граница на сметка на левата колонот артерија (сл. 109). Багажникот крвните садови се врзани и се сечат под празнење на левата артерија на дебелото црево. По преминувањето на сигмоиден артерии, како и аваскуларна области на сигмоиден колон е добро да се исправи.

Сл. 109. Шема на садови премин во krupnopetlistom градба во вид на крвните садови:
1. Aorta- 2. левиот дебелото црево arteriya- 3. Долна мезентерична arteriya- 4. Регионална sosud- 5. сигмоиден артерија.

Ако првиот сигмоиден артерија заминува од долниот багажникот мезентерична артерија големи (srednepetlisty тип), тогаш понудата на сигмоиден колон со крв е обезбедена од страна на лево и сигмоиден артерии (сл. 110). Затоа е многу важно да се задржи анастомоза меѓу нив. Ако секој сигмоиден артерија самиот заминува од инфериорни мезентерична артерија (тип melkopetlisty), а потоа го спаси целосна граница брод е тешко, затоа, бара одредени вештини за ширење на наборите на сигмоиден колон (сл. 111).

Сл. 110. Шема на садови премин во srednepetlistom градба во вид на крвните садови:
1. Aorta- 2. левиот дебелото црево arteriya- 3. Долна мезентерична arteriya- 4. Регионална sosud- 5. сигмоиден артерија.

Сл. 111. Шема на садови премин во rednepetlistom градба во вид на крвните садови:
1. Aorta- 2. левиот дебелото црево arteriya- 3. Долна мезентерична arteriya- 4. Регионална sosud- 5. сигмоиден артерија

За да се утврди веродостојноста на снабдувањето со крв на брод работ е вивисецирале барем помеѓу две одозгора прстиња. По разгледуваа садови проксимална клип релаксира, со добра снабдување со крв и таму е пулсирачки авион на артериската крв. Во оваа ситуација, на одржливост црево во новите услови за тоа не е доведена во прашање. Понатаму дисталниот дел на дебелото црево врзани со брод ќе бидат ослободени од наборите и масти столпчиња на повеќе од 3-4 см, пораби Спојувач и вкрстува трупецот нурнати во конци чанта-стринг.

Должината на сегментот на стомакот е доволно за соборување ако станува збор за крајот на средината на феморалната триаголник (сл. 112). Мобилизација ректален тумор е составен од аналниот канал како што е опишано погоре. Црево тумор лигира подолу на лигатурата. Crotch страна лумен подолу на лигатурата и анален канал се мијат со антисептичен раствор (Сл. 113). Тоа е мал divulsiya аналниот сфинктер и влезе anorasshiritel така што остри линија (сл. 114) е видлива.

Сл. 112. Проверка на должината на сигмоиден колон подготвени за понижението

Сл. 113. лаважа на дебелото црево лумен 10% раствор од повидон јод

Сл. 114. Проширувањето на аналниот канал преку конци привремената

Погоре 1-1.5 cm на аноректалните линија е вивисецирале и слузокожата на ректумот мускулите околу периметарот на проксималниот дел на работ на нејзиниот ангажман челусти Билрот (Сл. 115). Изборот е направен за да навлезат во стомакот во шуплината на карлицата и соединенија со абдоминални хируршки тим. Посветен тумор на дебелото црево е отстранет од абдоминалната празнина. Како резултат на тоа, на карлицата се ставени на располагање за да ефект темелно хемостаза и перење со антисептик решенија. Воспоставување дренажа се врши на следниот начин.

Сл. 115. Transanal мобилизација на ректумот:
а) за сечење spizistoy obopochki;
б) дисекција на ректумот мускулите spoya на

Препоните од страна на хирургот прави дополнителни засеци на кожата и поткожното ткиво (1-1,5 см) остави зад себе на растојание од 3-4 cm од аналниот канал и право пред него на иста далечина. Преку овие засеци од абдоминалната празнина дренажа цевки спроведена наизменично преку кои постоперативна 2-3 пати на ден мијат карличната празнина со антисептик решенија. Понатаму transanal надредениот 8-10 привремената индивидуални конците околу периметарот на останатиот дел на ректумот (Сл. 116).

Сл. 116. изрекување на привремени рабовите околу периметарот на преостанатиот дел на ректумот

Подготвени стомакот сегмент е намален во аналниот канал и поставени така што неговата дорзален мезентериум беше ротира без извртување и напнатост. Канализација се ставени на предната и задната страна на потиснати црево, кој треба да лежи слободно да формираат мала јамка на ниво promontoriuma. Овој пат на операцијата е многу важно, бидејќи позицијата пренесува стомакот игра важна улога во обновувањето на нужда. Кога се протегала стомакот обесштетување-адаптивни реакции се јавуваат многу подоцна од кога лежи слободно. Во исто време, ако се остави долга сегмент, дополнителни јамки формирана во карлицата што резултира со постојана запек. Откако беше осуден храброст внимателно реставрирани интегритетот на карлицата перитонеумот. Предниот абдоминален ѕид слоеви шијат цврсто.

Од големо значење за апарати функцијата затворање има свој начин на создавање на фистула меѓу пренесува црево и аналниот канал. Анастомоза може да се врши на два начина. Т.н. "лесна" анастомоза се врши внатрешно кај пациенти со опструкција на колонот е нерастворлив во вода, perifocal воспаление, анемија. Во оваа ситуација downmix стомакот е фиксиран на горниот раб на аналниот канал го прекина конци од 4-6, и е дозволено вишокот должина од 4-5 см (сл. 117), која се сече со мазна постоперативен период, по 12-14 дена. Како резултат на тоа, долгорочно присуство пренесува чир во аналниот канал влошува функција на одржувањето на собирот. Да се врати на активноста на рефлексно-апарат по таквите операции да трае долго време (од 1 до 2 години).

Сл. 117. Оставањето вишокот пренесува црево

На вториот метод - крај анастомоза да се стави крај помеѓу пренесува црево и анален канал функционално повеќе поволни. За да го направите ова, од препоните отвори лумен пренесува црево. Потоа, на одредено растојание од работ на 1 см, низ сите слоеви надвор од цревниот ѕид во зашиени околу периметарот претходно надредениот на горниот раб на аналниот канал привремено лигатури, конци се врзани во луменот. Така koloanalny формирана крај до крај анастомоза цвест еден ред (Сл. 118-119). Кога ќе се изврши овој анастомоза значително побрзо се враќа во функција на одржување на апарати за затворање (3-6 п.) Во споредба со "лесна" (1-2 години).

Сл. 118. Преглед на формирана koloanalnogo анастомоза

Сл. 119. Конфигурација на дренажа цевки во абдоминалната празнина на карлицата во аналниот ресекција на downmix ректумот