Ниска предна ресекција со крај анастомоза до крај

Видео: ресекција на некротичното дебело црево

Поголемиот дел од пациентите со рак verhneampulyarnym е можно да се изврши ресекција на ректум со формирањето на colo-ректален анастомоза. Често оваа операција се нарекува трансабдоминален или интраперитонеална ресекција, но повеќето широко распространета во светот литература се нарекува "предна ресекција."

Овој термин се однесува на отстранување на трансабдоминален пристап ректумот за формирање на colo-ректален анастомоза и брцнувајќи под карличната перитонеумот. Оперативната интервенција, формирање на анастомоза во рок од 4 см од аноректалните линија, назначени од страна на САД како "ниско предна ресекција."

Треба да се напомене дека постојат различни методи за формирање на фистула помеѓу дебелото црево и ректумот. Главните оние се рачно споеви или двоен ред компресија хардвер skrepochny (механички). Во иднина, ние откривме дека е корисно да се опише најчесто користени методи во клиничката пракса на формирање на colo-ректален анастомоза при вршење на предна ресекција на ректумот.

И покрај фактот дека ниската предна ресекција се врши на местото на туморот во Долна и sredneampulyarnom одделенија (на растојание од 6-9 см од перианалната кожа), ние откривме дека е корисно да се опише тоа токму во ова поглавје, како и техники и принципи на сегашната интервенција е идентична со оние на интервенција за да се спроведе на локацијата на тумори во verhneampulyarnom оддел.

На ниска предна ресекција на отстранување на дебелото црево, на погодените туморот врши со вкупно mezorektumektomiey. По средно лапаротомија, ревизија на абдоминалните органи, намалување на перитонеумот се врзани и се сечат nizhnebryzheechnye садови дистално од празнење на левата колонот артерија, дави лево наборите делови на дебелото црево. По преминувањето на работ на садот и проверување на степенот на сериозноста на артериските крвни протокот на вкрстува црево 10-15 cm над горниот пол на туморот. Дисталниот крај него е ангажиран во чанта низа шиење на.

Проксималниот крај на дебелото црево е сеуште отворена, и отстранување на својата глава е воведен на кружни Спојувач (сл. 125). Лумен може да се затвори на два начина. Во првиот случај, на чело на прачка е стегната чанта низа шиење. Вториот - на главата на кружни Спојувач е вметната во лумен на лигатура, нејзините ѕидови се захефтана од страна на Спојувач SLT линеарна НГ 45-3,5 DIL skrepochnym споеви (TA Pr 55-3,5.) (126 Сл.).

Сл. 125. Вовед на главата на кружни Спојувач во луменот на дебелото црево

Сл. 126. затворање на проксималниот дел на дебелото црево линеарна Спојувач на

Потоа, преку рабовите на претходно лигира прачка се повлече надворешно, на лигатура е отстранета. На проксималниот трупецот на шипката се третира со антисептик решенија, сместени во гумени сад и се вклопува во лева латерална канал.

По мобилизирање на ректумот за да се карличните на 2-3 см под надредениот тумор T-обликувана спојка (Сл. 127), и од страна на препоните антисептички раствор измиен дисталниот дел на anorectum. Потоа, понизок стегање црево ѕидот на L-облик е прободен попречно апарат SLT линеарна НГ 45-3,5 (TA Pr. 55-3,5) DIL skrepochnym споеви. Тоа е многу лесен за употреба линеарна Спојувач со вртење на главата (Roticulator 55-3,5 компанијата Авто шиење) (сл. 128), што овозможува да се наметне skrepochny цвест на секое ниво до горниот раб на аналниот канал.

Сл. 127. комбинирање ректумот L-облик на клешта

Сл. 128. Трепка ректумот линеарна Спојувач со ротирачки главата

По шиење цревата е отсечен (Сл. 129-130). По counteropening сумираше дренажни цевки, и ги изми карличната празнина.

Сл. 129. пресекот на ректален ѕид

Сл. 130. Прегледајте го зашиени линеарна Спојувач ректален трупецот

Е воведен преку анусот кружни Спојувач (SEEA) во ректален лумен со дијаметар од 28-31 mm За главата (Сл. 131). Ротација на завртката налево апарат прикажува врвот со остар копје и пирсови на стомакот на линија претходно наметнати skrepochnyh зглобовите (сл. 132). Од абдоминалната празнина е обновен копје, и уредот се става на главата (сл. 133) претходно поставена во луменот на дебелото црево, произведува конвергенција и шиење за да формираат анастомоза "механички споеви" (сл. 134).

Сл. 131. воведувањето на кружни Спојувач во ректален трупецот

Сл. 132. пирсинг на ѕидот на дебелото црево преку претходно наметнати skrepochnyh шевовите:
а) шематски б) чекор на операција

Сл. 133. A соединение на главата на машина:
а) шематски 6) етапа на работа

Сл. 134. формирање на колоректален анастомоза шиење хардвер:
а) шематски б) Чекор 1. operatsii- анастомоза линија

Уредот се отстрани, прави процена на интегритет на "прстени" на проксимална и дисталниот делови од интестиналниот ѕид. карличната празнина е исполнет со антисептичен раствор, црево анастомоза clamped погоре. Преку анусот во цевката луменот е вметната, а тоа се надувува со воздух. Кога анастомотични протекување на течност истури во слив, постојат воздушни меури. Ако биде прогласен за неисправни, ние наметне дополнителни серо-мускулни конци и повторно се тестира за протекување.

TS Odaryuk, ГИ Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Сподели на социјални мрежи:

Слични