Олигурија недоволно уринирање. историја

историја

Cодржина

историја
физички преглед
дијагностички тестови

лабораториски методи

Ако се сомневате дека преренално олигурија време анамнеза е потребно да се бараат состојба може да предизвика намалување на OVZH: губење на течности преку гастроинтестиналниот тракт, употреба на диуретици или прекумерно мокрење поради осмотска стрес (со користење на манитол, хипергликемија или зголемен катаболизам).

А историјата на појава на крварење укажува на можно намалување на циркулирачкиот волумен на крв.

Пациентот треба да поставуваат прашања во врска со симптоми на намален срцев излез или срцева болест (ангина пекторис, срцева слабост или ревматска треска).

Историјата често дава важни клучни симптоми на болести на бубрезите себе. Кога гломеруларни болести може да се случи пред вирусна инфекција, хематурија или белодробна хеморагија (Goodpasture синдром) или симптоми на системски васкулитис или collagenosis (артритис, осип, нетолеранција на сончева светлина, синдром на Рејно, плевритис, улцерации во устата и губење на косата).

А историјата на нарушувања пурпура зголемува веројатноста за појава на системски васкулитис, collagenosis или тромботична тромбоцитопенична пурпура. Се eprosit присуство на горниот респираторен тракт (синузитис или назална крварење), кои се однесуваат на можноста за Вегенерова грануломатоза болест.

Историја на дрога е од суштинско значење: употреба на диуретици зголемува веројатноста за појава на претходна ренална ренална инсуфициенција (намалување OVZH) или СВП, употребата на антибиотици сведочи IPOs или Струшките вечери на поезијата.

Сите лекови кои се прифатени или се прифатени од страна на пациентот, треба да се сметаат како потенцијални причини за Струшките вечери на поезијата. Исто така треба да се праша за пациенти префрлени во блиското минато дијагностички процедури.

Неодамнешната ангиографија, на пример, се зголемува веројатноста за атероматозни емболија и UCN предизвикана од контраст агент. Присуство на инфекција покажува CACH индуцирана од ендотоксин преренална бубрезите како резултат на вазодилатацијата и СВП поврзани со инфекцијата.

Опструкција на уринарниот тракт често се случува без симптоми предизвика болеста, но присуството на бруто хематурија треба да укажуваат на камења, тумори или згрутчување на крвта како причина за опструкција, и присуството или отсуството на болка е важна диференцијалната дијагностика функција.

Симптоми на долниот уринарен тракт кај мажите може да е попречување некаде во ниво на простатата или мочниот канал отвор.

физички преглед

Најважниот аспект на физички преглед на пациентот, со олигурија е детална проценка на VKZH обемот пред циркулирачкиот волумен на крв. Прво се утврди дали на срцето се намалува ако n крвен притисок во вертикална зголемува позиција.

Евалуација на венски притисок во југуларна вена произведени со набљудување на пополнување на внатрешниот вена и пулсира. Други симптоми кои може да се користи се ткиво тургор и напон очното јаболко, но тие се помалку сигурен, особено кај постарите лица.

Исто така, треба да се запомни дека притисокот во југуларна вена одразува состојбата на десното срце и неговата вредност може да се суди само индиректно состојбата на левата преткомора. Во случаи кога притисокот во право зголемува атриум, без оглед на притисокот во левата преткомора (хронична болест на белите дробови, пулмонална хипертензија, малформации на трикуспидалната валвула и пулмоналната валвула), а исто така и во присуство на стискање перикардитис или срцев притисок тампонада во југуларна вена не ги одразуваат притисокот во левата атриум.

Со цел да се избегне претходно бубрежно оштетување на бубрезите, како резултат на болести на срцето, како и субакутен бактериски ендокардитис, прво мора да се осигура дека нормална состојба на срцето. Изведување на темелна преглед на кожата во присуство на пурпура (васкулитис, тромботична тромбоцитопенична пурпура), исип (дрога СВП), колаген, модринки (емболија).

Да се исклучат тумори и бенигна хиперплазија на простатата, како можен извор на опструкција на уринарниот тракт секогаш треба да биде да се направи истражување на карличните органи и ректумот.

дијагностички тестови

лабораториски методи

Анализа на урината. Од клучно значење при оценувањето на пациент со олигурија припаѓа на анализа на урината, што треба да се направи што е можно лекар себе. Пренос на оваа важна дијагностичка компонента во рацете на техничар кој треба да се изврши "уште 100 урината рутинска анализа" непожелни.

Специфична тежина на урината во износ поголем од 1020 година, укажува на преренална причина олигурија. Од друга страна, кај пациент со очигледни физички симптоми намалување на циркулирачкиот волумен на крв специфична тежина од помалку од 1020 укажува прекршување на тубуларна функција.

Присуството во урината на големи количини на протеини (3 + и повеќе) е генерално укажува на гломеруларна лезии, иако повремено мали количини на протеини во високо концентрирана урина може да даде и 3+. Затоа, мора да се земе во предвид специфичната густина на урината и не се потпирај во корист на која има 3 + протеинурија гломеруларна природа, ако специфична тежина на урината е поголем од 1.020.

Правилно се утврди на ниво на секојдневниот екскреција belka- загуба на повеќе од 3 g / ден на докази во корист на гломеруларна лезии. Црвени крвни клетки во седиментот на урината може да укажуваат на постоење на камења, тумори или гломеруларна болест.

Присуството на бели крвни клетки покажува воспаление и компатибилен со СВП или инфекција. Присуството во урината на ренална тубуларна клетки кои имаат поголеми димензии од белите крвни клетки, и изрази, ексцентрично јадро покажува IPOs.

Најважната карактеристика е за откривање на цилиндар. На еритроцитите цилиндри се индикација на активни гломерулонефритис и содржи гранули седимент (махагони) се компатибилни со гломерулонефритис, и со IPOs.

Грануларен интрабубрежниот цилиндри се индикатив на болести и на нивните присуство значи дека изолиран преренална бубрежна инсуфициенција е малку веројатно. Кога урината студија на пациенти со боја IPOs може да се открие од страна Рајт еозинофили.

За диференцијалната дијагноза на преренална ренална инсуфициенција и IPOs, кој е често тешко да се разликуваат едни од други, тоа може да се користат голем број на дополнителни методи на истражување.

Овие методи се наведени во табелата. 123, врз основа на следните претпоставки:
1) Во случај на функцијата на бубрезите преренална инсуфициенција во вид на цевка не е оштетена и тоа е спроведено стимуланси за отстранување на најголемиот можен количина на натриум и вода;
2) како резултат на некоја супстанција која се филтрира, но не се реапсорбира, кај пациенти со бубрежна инсуфициенција преренална ќе бидат утврдени во високи концентрации во урината. На повеќе концентрирана урина, е повисок за односот на концентрација на овие супстанции во урина и крв, плазма.

Табела 123 Дијагностички параметри анализа на урината на олигурија

параметар	преренални причини	бубрежна причина	постренална причина
Osmolyarlost урина (mOsm)	>500	<350 (ОКН)	Движењето на неврзаните
На сооднос на урина осмолалност и крвна плазма	>1.3	<1,1	Движењето на неврзаните
Концентрацијата на натриум во урината (mg / d)	<20	>40	Движењето на неврзаните
Односот на концентрацијата на уреа во урина и крв, плазма	>8	<3 (ОКН) >8 (Г.Н.)	<3
На односот на концентрацијата на креатинин во урина и плазма	>40	<20 (ОКН) >40 (Г.Н.)	<20
На масти во крвта (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2
индекс ренална инсуфициенција (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2

Бидејќи условите на бубрежна хипоперфузија страсно го задржи, натриум екскреција дел (дел од филтрираниот натриум, кој е подложен екскреција) ќе бидат ниски.

На филтрација на нивото на натриум е утврдена врз основа на гломеруларна стапката на гломеруларна филтрација (GFR) и клиренсот на креатининот и концентрација на натриум во плазмата: Na филтер UKFH XNA пратеник. Фракција FEpsh екскреција на натриум се пресметува со користење на следнава формула:

назначена со тоа, UNaV - екскреција на натриум, ПНА - концентрација на натриум во крвната плазма, Ukp V - креатинин излачува, PCR - концентрацијата на креатинин во плазмата. Фена, изразена како процент.

Имајте на ум дека оваа пресметка за само мала количина на урина, како индикатор на уринарен волумен (V) "се намалува."

Друг Дериват параметар кој може да помогне во дијагнозата, е индекс на бубрежна инсуфициенција, кадешто концентрацијата на натриум во урината (намален со преренална бубрежна инсуфициенција) е претставена како функција на односот на креатинин концентрација во урината и во крвната плазма (со што се подобри со преренална бубрежна инсуфициенција ):

PPI (%) = (Уна / (UCR / PCR)) * 100

Во случаи на преренална ЛИД ренална инсуфициенција се многу ниски, што уште повеќе ја зголемува предвидувачка вредност на нејзините составни параметри. Некои од овие параметри со преренална бубрезите се исти како и во гломерулонефритис како агресивни гломерулонефритис резултира во широко распространета воспалителна реакција истакна гломеруларна хипоперфузија нефрони.

Други методи на истражување. Кај пациент со олигурија одредени дијагностички вредноста не е дефинирана како однос на концентрација во крвта уреа азот креатинин n. Ако креатинин не се реапсорбираат, а потоа во услови на забавување на основните протокот на урина со непроменети тубуларна функција, уреа се подложува на реапсорпција.

Затоа, односот на концентрациите на уреа во крвта азот и креатинин, нормално претставуваат околу 10: 1, на покачена преренална бубрежна инсуфициенција и опструктивна uropatik. Кај пациенти со акутен интерстицијален нефритис и полиартеритис нодоза може да се најде висока содржина на еозинофилите во крвта.

Меѓу другите лабораториски методи имаат дијагностички вредност со олигурија, тоа може да се споменат методи се утврди само серолошки нарушувања помогне во поделбата на различни форми на гломерулонефритис: ова вклучува определување на титарот антистрептолизин О, серум комплемент, антинуклеарни фактор, анти-гломеруларната мембрана антитела против ДНК криоглобулини, бен-Џонс протеин, вирусот на хепатитис Б антиген, како и протеини во урината метод електрофореза серодијагноза n сифилис.

Сподели на социјални мрежи:

Слични