Методи на пред болничко испитување на пациентите за акутен абдомен признавање синдром

Како што е познато, секој преглед почнува со истражување на пациентот за да се потенцира жалби. Главните жалби во синдромот на акутен абдомен се: болка, повраќање, ги вознемири неговата столица. Сепак, карактеризација на овие поплаки во однос на колективното чувство на разгледување не е специфичен синдром. Специфичност повеќе во корелација со различни nosological форми на акутен абдомен, но дури и во овој контекст, не се постигне патогномоничен значење. Може да се зборува само за индивидуалните разлики предизвикани од спастична природата на болка или болест образува држава, на пример, поради повреди на празнење црево доведува во акутна интестинална опструкција.

Во исто цревни промени опструкција повраќање карактер, како и процесот се развива. Прво, за време на "ileusnogo плачат", повраќање рефлекс карактер може да носат предизвикани од иритација antistalsis мезентерична и париеталниот штетни механизам рецептор. Како ви се пополни води одделот во врска со neustranonnym пречка за цревни премин повраќање станува стагнација, во кои активирањето станува иритација на барорецепторите. Во фаза на развој на тешка ендотоксемија на повраќање поради токсичниот ефект на субкортикалните центри.

Повреда на стол во остар развој на синдром, исто така, може да се носат прв рефлекс карактер. Во овој случај, дури и ако може да се јави опструкција на давење цревни задолжителна евакуација на пониските црево, а потоа во врска со широка перитонитис може да се развие упорни цревни пареза.

Во недостаток на сигурност на субјективна дијагностички информации за да се добие тоа не треба да се премногу време. Регистрација на жалби и медицинска историја обично се комбинира со цел физички преглед. Под овој услов се постигне двоен ефект: на лекар-пациент произлегува атмосфера на меѓусебна доверба, пак, создава најдобри услови за да играат прилично тенки чувствува физички цел симптоми.

Осврнувајќи се на дискусијата на методи и техники на физички преглед во комплексот дијагноза на акутен абдомен, треба повторно да се потсети дека е вклучен во патолошкиот процес на перитонеална капак (париеталниот и мезентерична) како високо чувствителни и високо реактивни широка приемчив област - главната работа што ги обединува објективни и субјективни клинички знаци еден синдром. Според тоа, посебно внимание на знаците, кој служи директно или индиректно потврдено од страна на вклучување во воспаление на перитонеумот.

Веќе во текот на надворешен преглед на пациентот може да се види дека пријателските контракција на мускулите на предниот абдоминален ѕид и дијафрагмата ограничува амплитудата на дишните движења. Овој ефект е најјасно се манифестира во текот флуороскопски испитувања на пациенти со перфориран дуоденален улкус или апсцеси subdiaphragmatic било која етиологија. Тој, исто така, ќе добие потврда во две едноставни, лесно да се идентификува во предхоспиталната симптоми.

Ако пациентот е симптом на акутен абдомен изрази блага и тоа влијае во одржување на мобилноста на долниот дел на стомакот, по совет на Mondor, може да се прибегне кон проверка на друга физичка индикација дека дијафрагмална мускулната контракција. Да го направите ова, предупредувајќи на пациентот во врска со целта на студијата, потребно е да се стави рака на стомакот попречно веднаш под папокот и со повремено зголемување на притисок да се притисне на цревата јамки во насока на дијафрагмата, а со тоа предизвикува нејзината нервоза и контракција. Позитивните природата на овој симптом е фиксна кога секоја од таквите безалкохолни шок во придружба на повеќе или помалку болно икање.

Главната дефинирање симптом на акутен абдомен, во согласност со препораките Mondor, Samarin, работата на нивните современици и претходници, е локални или широко распространета признавање инконтиненција стража напон мускулите на абдоминалниот ѕид. Тоа треба да се истакне дека класичната препораките од претходните години, се целосно зачувани важноста за дијагноза на акутен абдомен и денес, особено во фазата на пред-болница.

Објективен преглед на пациентот да започне веќе во текот на интервју за жалби и медицинска историја. За таа цел, на површината на голи стомак лекар лесно и слободно ја подава раката, секогаш далеку од областа на болка во која пациентот се жали. Детали за усогласеност тука даде посебно значење и важност, со цел да се обезбеди оптимални услови за перцепцијата на потребните дијагностички информации. Обрни внимание дури и на потребата да се пре-загрее рацете на лекарот во текот на зимата.

Откако докторот се сигурни во целосна спокојство и сигурност на пациентот, треба да се почна површни палпација на абдомен. Тоа мора да носат целиот дланката и прстите со компактното периодични споредба на добиените сензации во симетрични делови на левата и десната половина на стомакот. Палпација се врши не само на предната страна, но и во страна, па дури и постеролатерално стомакот, што го прави возможно да се признае тензија на мускулите на заштитни не само со интраперитонеална, но исто така и во случај на екстра-перитонеална локација инфективни и деструктивни оган.

Од особено значење е согласност со препораките, гледано од пациентите со дебелината често доведува до делумно масна дегенерација на мускулите на предниот абдоминален ѕид. Кај овие пациенти, идентификација на "главните" симптоми на акутен абдомен - неволни мускулни контракции (фоки, la Défense) - е достапна само за искусен клиничар, има "тактилни талент" (израз Mondor).

Исто така, постојат дополнителни препораки, кои се намалени за идентификација на "внатрешна" болка во распространетоста на абдоминална вмешаност во воспалителниот процес. За да го направите ова, мора да се прибегне кон внимателни во сите случаи Дигитален преглед на ректумот (Сл. 1).

Од особено значење, оваа техника не имаат деца во првите години од животот, доколку се сомневаат многу ретки во оваа возраст на акутен апендицитис. Фактот дека поради нормална (физиолошки) visceroptosis во почетокот на слепото црево детството заедно со цревата се намалува во карлицата, а неговата воспаление признавање во палпација на абдомен е значително помалку ефикасни. Се разбира, испитување на децата ректален треба да се врши со голема претпазливост, малиот прст, избегнување на непотребни манипулација и гледање на реакција на детето за време на притисок на страничните ѕидови на цревата, како жалби во вербална смисла, тој не може да игра.

Друга студија во врска со идентификацијата на "внатрешна болка" чудна на популарните перитонитис, дури и во раните фази на својот развој, се користи во присуство на првичните манифестации на папочната хернија (кила на абдоминалниот ѕид, или било која друга локација). Со благо притискање прст за да се успее лесно да се исправи на хернија, но дифузна болка се случува надвор од hernial дефект.

Во принцип, секогаш треба да се запамети дека дигитален преглед на ректумот и намерно палпација на сите места на карактеристична поделба на хернија: абдоминален ѕид треба да биде неопходен правило да ги прегледа сите пациенти со суспектен акутен абдомен синдром. Согласност со ова правило е во состојба да се заштитат од бруто дијагностички грешки кога, на пример, пациенти со тешка дебелина, ако тие имаат кршење на ѕидот на хернија на абдоминалниот ѕид со часови се види со дијагноза на "леплива болест" или "делумно интестинална опструкција." Таква дијагноза воопшто не може да се користи во итна операција, затоа што тие не содржат никаква информација за да изберете тактики хируршки.

Особено внимание на опис на симптомите на перитонеална иритација во дијагноза на акутен абдомен предизвикани од фактот дека вешти играат овие симптоми во согласност со детални истражувања е од клучно значење дијагностички аргумент. Во исто време, играјќи си со иста цел, голема група на симптоми кои се надалеку познати по имињата на нивните автори се понудени, но може да се репродуцира груба, неточни и без разбирање на значењето на поврзани информации, може да се збуни веќе тешката дијагностички ситуација. Ова е особено јасно се манифестира во утринските часови кога пациентите бајпас по ноќ должност мора да се види на модринки во десната илијачна регионот. Тоа е отпечатоци од прсти, стапалки неписмени игра добро познат симптом Schotkina- Blumberg кај пациенти со суспектен акутен апендицитис.

Дополнителни дијагностички информации за физички преглед на пациенти поради синдромот на акутен абдомен носи перкусии. Во зависност од тон (висината) на ударни звуци кои се движат од глупост до високо на нередот, како и локализација на детектираните промени често може да се добие многу објективен поглед на интра-pathomorphology. Така, што е највисока tympanitis укажува на гас во една изолирана група на циклусот на тенкото црево, што може да биде показател за strangulated интестинална опструкција. Напротив, не се јасно одвоени ниско thympanitis проектиран паренхимните органи (исчезнување на црниот дроб Досада) покажува пневмоперитонеум (сл. 2) 

кои можат да бидат, најверојатно, ќе предизвика перфорација на дуоденален улкус или колонот дивертикулум и служи двата случаи широката докази за перитонитис. Ограничена thympanitis исто така може да се укаже на локалните пареза цревни јамки, кои се наоѓаат во близина на огништето воспалителни уништување. Така, присуството на нередот во проекцијата купола cecum на е често знак на ретроперитонеална retrotsekalnogo деструктивни слепо црево. повторно треба да се потсети во врска со тоа, за разлика од напречно-пругастите мускули, одговора на близината на инфективни и воспалителни фокус несакајќи тензија, мазните мускули на цревни структури ѕидот одговори на воспаление одржлива пареза.

Спроведување на променлива позиција стомакот ударни му овозможува на пациентот да се промени на границите на Досада во согласност со движењето на течност во перитонеалната празнина да се воспостави акумулација на крв или ексудат (види. Сл. 2), почнувајќи со 400-500 мл.

Корисни дополнителни информации во дијагноза на акутен абдомен прави аускултација. Таа открива зголемена перисталтика предизвикува интестинална петелки во развојот на акутна интестинална опструкција, ја признаваат палпација предизвикана од "прскаат" во една изолирана јамка на цревата во давење (сл. 3) или широко распространета појава на "поздравниот" со длабоко пареза, предизвика сериозни перитонитис или трчање "ниска" илеус.

Иницијален, предхоспиталната дијагноза на акутен абдомен завршува со прелиминарна дијагноза. Во зависност од идентификуваните знаци на тоа може да биде формулирана на доволно специфични или генерализирана форма, се потврдува присуство на акутни болки синдром без конкретни болестите. Откриените првиот преглед по дијагнозата е документирана аргумент за пациентот во насока хируршка болница со цел дополнително да се насочите на дијагнозата, утврдување и спроведување на хируршки пристап за терапевтски и дијагностички процес во амбулантски или дома режим. Neustranonnye се сомнева во легитимноста на дијагноза на акутен абдомен, исто така, служи како основа за насочување на хируршка болница, каде што има услови за итно разјаснување на дијагнозата и спроведувањето на одлуките на тактиката Неактивни хируршки, ако ќе се донесе таква одлука.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: