Диференцијална дијагноза на заболувања на temporomandibular заеднички

Мускулно-зглобната дисфункција треба да се разликува од невралгија и тригеминална невритис, невралгија pterygopalatine јазол (синдром на Sludera) глософарингеалниот нерв (синдром на Sicard) oromandibulyarnoy дистонија.

Спротивно на тоа, фацијална болка тригеминална невралгија кога myshech-но-зглобната дисфункција имаат пароксизмални карактер, не засилена додир на лицето. Типични невралгија назначен вирулентен болка пароксизмална, во траење од не повеќе од 1-2 минути. Во интервалите помеѓу напади на болка се отсутни. Болка локализирана во областа на соодветната гранка на тригеминалниот нерв, често третиот и вториот. Болка, кинење, здодевни, предизвикани од џвакање, машина, во придружба на автономниот нарушувања: црвенило на конјуктивата на очите, лицето, саливација и солзење, често и тоник-клонични грчеви mi мускулите на лицето. Sicard синдром се карактеризира со напади на болка во аголот на мандибулата, јазикот, грлото, крајниците, назначена со тоа, наредени предизвикувачи (активира) зона. Болката се шири во грлото и уво prootic област. Постои зголемена чувствителност на горчливо. Болките се полоши при голтање, зборување, мастика.

Тригеминалната невритис се карактеризира со постојана, кои се разликуваат болка интензитет, нарушувања во чувствителна област на инервација на под влијание гранки. Најпогодени пониски гранки LU-nochkovye што резултира комплекс бришење заб (трет мол, втората premolar) или игла повреда на нерв за време на анестезија.

Невритис на лицето откриени области на вкочанетост, сензорни нарушувања. Може да има болка во вилицата, вкочанетост, парестезија непцата, ги вознемири чувствителноста на предните две третини на јазикот, glossalgia.

Објективни знаци - повреда заби electroexcitability, трофични нарушувања на оралната мукоза (deskvama-ција, хиперемија). Постојат тетанус, пареза на џвакалниот мускулите, вилицата промена во погодената страна и да се ограничи неговата мобилност - на "здравјето".

Болка во храмот и уво поврзани невралгија pterygopalatine јазол за разлика од болка во исто локализација ТМЗ болест, пароксизмална, трае 24-48 часа или повеќе, да почне во окото, околу орбитата во коренот на носот, во придружба на "автономна бура "(црвенило и оток на лицето, насолзени очи, чешање на носот).

Фацијална болка забележано во васкуларните генеза темпорален артеритис, надворешниот синдром максиларниот артерија.

Темпорален артеритис е почест кај постарите лица. Се карактеризира со губење на тежината, слабост, тешка унилатерална или билатерална површни болка во храмовите, зрачи на задниот дел од главата. Овие болки се отежнати од џвакање, слични на болка во болести и ТМЗ. Меѓутоа, кога темпорална артерија забележани хемипареза, намалена визија, оток во темпоралниот регион, слаба треска, покачена седиментација на еритроцити, леукоцитоза, еозинофилија. За време на нападот на болка соодветните артерија прошири, го зголеми својот пулсирачки, допирање на артерии предизвикува болка. Болка пароксизам трае со часови, денови. Васкуларни точки на лицето што одговара на погодените артерија, болно.

Главниот симптом е едностран лицето мигрена главоболки (обично фронтотемпорална регион) зрачи со голо око. Се карактеризира со фаза Droma за слабост, зевање, тешка вртоглавица, губење на видот. Нападот на болка не трае од неколку часа до 3 дена.

Предна мигрена се развива на возраст од 12-30 години меѓу нив, што се карактеризира со семејството predraspolozhennost- почеста кај жените. Карактеризира со болка во точката на васкуларна агол verhnevnutrennego на орбитата (точка Greenstein).

За васкуларна prosopalgia карактеристични промени на дно, истури возвишени autographism, бледило, отекување на лицето.

Вале точка безболно, без активирањето зони.

Во синдром Хант (нервни невралгија средно, извит синдром јазол) забележани горење фацијална болка, црвенило на кожата надворешниот ушен канал, тимпаничната мембрана, а во дел од auricle, фацијалниот нерв пареза. Радијална болка во вратот, носот и горната вилица.

диференцијална дијагноза проблем се влошува со фактот дека постојано водство болка на депресивни состојби на умот, кои за возврат го подобрува тетанус.

Невро и психогена болка на лицето е тешко дијагностички проблем. Сепак, се обрнува внимание на фактот дека зоната на болка не одговара на зоните на соматски и автономниот инервација на лицето. Овие болки се senestopatichesky природа, т.е. се карактеризира со еден вид на субјективни боја, која се рефлектира во детален опис на неговата болна болка (чувство на "бум" во лицето "обрач" облоги на главата ", јазикот не е ставен во устата", итн.) Пациентите на иритирано slabodushny, хистерична. Тие разговараат за третман, велат дека нивните "погрешно третирани", без цел сензорна загуба, без специфични точки болка "активира" зони, палпација на џвакалниот мускули е безболна.

Фацијална болка може да биде во некои болести на внатрешните органи. На пример, во ангина и пациентите кардиоваскуларни болести без да ги презентира жалби на болка во срцето, вртење на лево-страна болката во забите и во аголот на мандибулата. Овие болки може да се комбинираат со болка во вратот, рамото, левата рака. Карактеристични ЕКГ промени и;
позитивно влијае validol и нитроглицерин.

Arthrogenic фацијална болка треба да се разликува од лицето болка, oto-, rhino- и oftalmogennyh. Во акутен и хроничен отитис болка локализирана во длабочината на уво, временски и темпоро-фронтална област. Кога синусите болеста фацијална болка во комбинација со назални дишење опструкција, хронична означени со сезонски егзацербации радиографски промени. Oftalmogennye фацијална болка се забележани кај нарушувања на рефракција и покачен интраокуларен притисок. Во првиот случај се карактеризира со болка на лицето врска со напон на гледање. Болка локализирана околу очите, се однесуваат на храмот, круната. Тие го елиминираше корекција на рефракција.

Акутен напад на глауком се карактеризира со неподнослива, често ноќна болка во окото, зрачи на челото, храмот, круна. Нападот е придружена од страна на "виножито круг" пред очите на привремен пад. Болка на страна на ученик се проширува, постои фотофобија, солзење, зголемен интраокуларен притисок, палпација открива печат окото.

Otological симптоми на дисфункција на мускулно-зглобната треба да се разликува од акутен или хроничен отитис, под која има се карактеристика на шемата на отоскопија и нарушување на очевидност на (аудиториски) Евстахиевата туба. Evsta HIIT-воспалителни природата разликува од онаа на болест на зглобовите дека, во првиот случај, историја на акутна горниот инфламација на дишните патишта, воспаление на средното уво и назофаринксот.

Glossalgia во болести на заеднички треба да се разликува од glossalgia предизвикани galvanism, нетолерантни на акрилна смола, невритис третата гранка на тригеминалниот нерв. Glossalgia galvanism придружени со метален вкус во устата, вкус намалување перверзија и чувствителност, особено на кисел. Microcurrents надминува 10 microamperes.

Многу често galvanism феномен забележани под следниве галванска двојки во усната празнина: Од нерѓосувачки челик - амалгам (особено бакар), од нерѓосувачки челик - злато.

Кога станува збор преосетливи акрилни пациентот пластични гори слузница небо под протезата. Гори јазикот, образите, усните се многу помалку изразени. За оваа форма glossalgia и stomalgii карактеризира со позитивен тест за изложеност (намалување glossalgia по отстранувањето на протеза), позитивен алкохолат примерок (намалување glossalgia после изложување на две-ден протеза 40 ° алкохол), како и промени во мукозните мембрани во областа на протетски - хиперемија, анемија, огништа крварење во однос на позадината на анемични ткиво.
Glossalgia за заеднички болест треба да се разликува од glossalgia со невритис на третата гранка на тригеминалниот невралгија, глософарингеална невралгија, невритис и невралгија јазичниот нерв, механичка траума заб јазик протеза. Треба да се запомни дека невритис на третата гранка на тригеминалниот нерв се карактеризира со намалување на соодветните половина electroexcitability забите на долната вилица, сите видови на јазикот и чувствителноста на слузницата на алвеоларна процеси на долната вилица, барем постои зголемување на чувствителноста на болка со giperpaticheskim сенка.

Невралгија на глософарингеалниот нерв еднострано манифестира пароксизмални болки, зрачи во небото, крајниците, присуството на "провоцираат" зона на базата на јазикот, допирање кој предизвикува напад. Невритис и невралгија јазична нервна болка се влоши со јазикот движење. Кога другите форми на иста glossalgia гори додека јадат исчезнува.
Офталмолошки симптоми (болка и чувство повреден еден очи и периорбитален област, сува или кинење) во болести ТМЗ може да се објасни со фактот дека во патолошкиот процес се вклучени сензорни влакна на тригеминалниот нерв innervating оралната слузница, носот, средното уво, очите. Ова не ја исклучува можноста за болка зрачи од заеднички и џвакалниот мускулите во око сокет.



Треба да се напомене дека горенаведените симптоми можат да бидат stomatonevrologicheskie артроза и мускулно-зглобни дисфункции. Во овие случаи, тоа е неопходно да се идентификуваат и да ги елиминираат оклузивни заболувања, спроведе истражување и третман, заедно со невролог, интернист, и доколку е потребно, психијатар, оториноларингологија и офталмологија.
Болести мора да се разликува од синдромот на ТМЗ процесот издолжена styloid - stilalgii карактеризира со болка при голтање, дисфагија, болен процес палпација во тонзиларна фоса, Радијална болка во вилицата, очите, ушите, забите, темпоромандибуларните заеднички. Болката е едностран, дури и кога билатералните издолжување на процесот на styloid. На ortopantomogrammu процесот styloid што е дефинирано странично и надолно од главата ТМЗ и странично од работ на долната вилица гранка (нејзината должина може да биде од 2,5 до 5 cm). Причината за издолжување на процесот на styloid - калцификација на лигаментите кои се закачи за процесот на styloid, што доведува до повреди, дегенеративни и воспалителни промени во околното ткиво. Кога продолжување на процесот на styloid често не се означени клинички манифестации, но често постојат три симптоми: болка во грлото, полоша при голтање, болни палпација на процесот на styloid преку тонзиларна фоса и издолжување процесот styloid на радиографија.

stilalgii хируршки третман со помош на интра-и екстраорални пристап.

Бруксизам и мускулно-зглобната дисфункција треба да се разликуваат од oromandibulyarnoy дистонија, особено во раните фази на болеста. Oromandibulyarnaya дистонија е од три вида: вид на лице, затворање на устата повреда и повреда на отворање на устата. Вид на лицето се карактеризира со лезии на мускулите на лицето и жалби на лицето естетика. Кога спазам на мускулите, намалување на долната вилица, постои истовремено релаксација на мускулите кои се подигне на долната вилица. Во овој случај повредени затворање на устата, говорот забележани прекумерна подвижност на зглобната глави, неволни движења на долната вилица на страни. Кога грчење на мускулите, зголемување на долната вилица, комплицирани отворање на устата, и скрибуцам забележани бришење болка заб во ТМЗ.

Третман oromandibulyarnoy дистонија, како и на грлото на матката (спазматичен тортиколис) и кранијални дистонија (блефароспазам), хемифацијален спазам, хиперкинетичен брчки на лицето, невролог спроведува ботулински токсин. Ботулински токсин А подобро блокиран невромускулна трансмисија во напречно-пругастите и мазните мускули со инхибиција на ослободувањето на ацетилхолин од пресинаптичката терминали. Како резултат на задната случи хемиски денервација на инјектира мускулите и релаксација.

Пред употреба, дрога се раствора во изотоничен раствор на натриум хлорид и се користи во рамките на 4-8 часа. Растворот се администрира преку стандарден инсулин шприц директно во тензија на мускулите. Мускулни релаксанти ефект по 7- 14 дена по инјекција (во зависност од големината на мускулите) и се одржува за 4-6 месеци. За да се постигне одржлив терапевтски ефект се препорачува повторена администрација на ботулински токсин [Golubev ИС, 1982- Орлова ИЛИ, Yahno бб, 2001].

Симптоматологија на дистонија е дека пациентите се првите третирани на стоматолог. Еве, опасноста е дека жалбата е или се игнорираат или се меша со симптоми на бруксизам и мускулно заедничката дисфункција, или се целосно во надлежност на психијатар. задача стоматолог да се насочи на пациентот на специјалист (невролог).

Тука е набљудување на пракса.

Пациентот Н., 45 години, учител по професија, се пожали на влошена неволни движења на долната вилица, јазикот ", гмечејќи грчеви џвакалниот мускули" на мускулите на грлото предизвикани автономија 7 години пред 6 години се направени од метал-керамички коронки и мостови голема должина. Пациентот се жалат на "лошо фитинг круната", "постојано лизгање и поместување на долната вилица", "периодични појава на несакани главата врти на десно".

Врши целосен невролошки преглед. Резултати арахноидитис-Подредување циста на левиот темпорален регион. Дијагностицирана Паркинсонова болест и именувани невролептичен тетрабеназин (nitoman). Имаше подобрување. Пациентот негираше третман во невролошко болница. Тој апелираше до стоматолог, сокриени невролошки дијагноза.

На забар се бара причината за жалби амалгамски пломби, кој го замени керамички inlays. Имаше краткорочни подобрување.

Се должи на фактот дека керамички плочки skololas протеза, пациентот се сврте кон друг лекар, кој направил пластични лагер-Наѓ протези. Поради parafunction засилување носи надвор и се отцепи наскоро и тоа поставата.

Влошување на општата состојба на пациентот се поврзува со чиста стоматолошки акти.

На Клиниката за неврологија назначен клоназепам (rivotril) во текот на ноќта, инјекции на ботулински токсин (ботокс) во различни делови на правилното џвакање, временска мускули. Една недела подоцна дојде значително намалување на мускулен спазам.

Понатамошен третман беше спроведена во невролошки болница.

Пациентот J., 52 години, се пожали на непријатност во сублингвалните област зрачи до десниот образ, чувство на тежина во коренот на јазикот и во субмандибуларниот регионот, велејќи дека "заби се меша со јазик", "небото паѓа", "вилица стеснува" , "тоа е неопходно да се подигне залак" и други.

Објективно: постојните мостови се на задоволително ниво, не постои причина да ги заменат. Во физиолошки сам мандибулата лево субмаксиларните регионот и површината на страна покрена ритмички јазик (јазик ротациона движење околу надолжната оска).

Дијагнозата (со neuropathologist): синдром на миофацијална болка и медијалните птеригоидни мускули nad сублингвалната двете страни со елементи somatized психогена нарушувања parafunction џвакалниот мускулите, бруксизам.

Препорачана изведува амитриптилин, 0.01 g од 3 пати на ден за 1,5 месеци, баклофен 0.01 g на 2 пати на ден за 2 недели, глицин 0.1 g од 2 пати на ден и навечер во 4 таблети ( под јазикот), да се спроведе вежби во режим на пост-еднаквоста релаксација, користете биофидбек за џвакалниот мускулите, сесии со психолог и психотерапевт.
Од пациентот се бара до одделот за третман на пациенти во тек на клиничка рехабилитација mionevrologii. На болничко лекување, таа одби.

C пациентот, 53 години, економист, се пожали на спукан затворање на забите, вкочанетост на долната вилица кога се зборува, вкочанетост на лицето, "постојана поместување на долната вилица од десната страна." Овие феномени се поврзани со изработка "мостови" протези, кои биле постојано преработени. Ортодонтот произведе "медицински уред" (во зависност од видот на гумите Vankevich), што пациентот не може да се користи. Стоматолошки статус без карактеристики, протези се направени на задоволително ниво. По 2 години, пациентот се врати за консултации. Се испостави дека на забар ги отстрани сите протези. Постои флагрантно кршење на говор, кој ја нарушува комуникацијата и професионални активности.

Невролог дијагностициран: синдром на кранијални дистонија оро-мандибуларните дистонија (VL Golubev).

Препорачани третман botulotok-Син. Во овој случај, треба да се обрне внимание на "вкочанетост на долната вилица" (со зборовите на пациентот) кога за прв пат ќе ја посетите лекар. Овој симптом може да биде хроничен артритис ТМЗ. Меѓутоа, или клинички или радиографски, оваа дијагноза не е потврдена. Пациентот мораше да се испрати веднаш да се консултираат со невролог.

V.A.Hvatova
клинички gnathology

Сподели на социјални мрежи: