Мандибулата фрактури

Видео: фрактура на мандибулата

мандибулата фрактури Тоа може да се подели во две групи според механизмот на нивното настанување - оштетување на местото на трауматски сила и гледа кои се појавуваат на растојание од точката на примена на сила. Последни мандибуларните фрактури доминираат во поглед на бројките.

Дифузен фрактури имаат типична локализација, фрагмент офсет поради сила на удар на мускулите и, до одреден степен, природно. Во текот на фрактура линија обично е линеарна фрагменти произведени не е секогаш и често се мали. област на примена на сила обично издробени штета јавуваат со сложена фрактура линија (Сл.1). Локализација на овие фрактури не е типичен. Фрагмент Офсет произлегува не само поради мускулната влечење, но, исто така, под влијание на директна трауматизирачкото сила. Таму често се комбинација од различно потекло оштетена долната вилица фрактура во место кога игла е во комбинација со се гледа или друга штета на истата половина од долната вилица.



Слика 1. Фрактура на долната вилица со голем поместување во висина фрагменти.

Повеќето "слаба" области на мандибуларните коскени се: кондил вратот, агол и површина од областа на телото на ниво на кучиња и од катниците. Бидејќи на бројот на области на слабост кај пациенти со фрактура линии имаат тенденција да го надмине бројот на директни хитови. Над 40% од долната вилица лезии се двојно, а околу 4,5-6% - трокреветни. Најчестите местото на повредата во една или повеќе скршеници е од областа на мандибуларните агол од 25-30% паузи condylar процес. Околу 80% од фрактури на коските мандибуларните се придружени со поместување на фрагменти од различни видови. Поголемиот дел од нив се отворени, бидејќи фрактура линија тече во рамките на забите. Штета линија што минува низ регионот на мандибуларните агол, обично има косо Вертикалниот (Слика 2).



Слика 2. Анкета радиографија на черепот во фронталниот проекција. Лажна слика на поделени фрактура на вилицата uglanizhney право.

Од фрактура авион е под агол на сагитална рамнина на черепот, а надворешниот и внатрешниот кортикални плоча оштетени на различни нивоа на линиите на Х-зраци може да се појави лажна слика на издробени фрактура. Во сомнителни случаи дополнително слика се врши во другата проекција (слика 3).



Слика 3. A радиографија на ист пациент. Тоа може да се види дека фрагменти во фрактура линија бр.

Мали фрагменти се често присутни во рамнината на повреди на различни локализација. На ortopantomogrammu на нив се гледа значително подобро отколку во слики на преглед. Поместување во рамките на овие лезии обично се мали (Слика 4).

Слика 4. Orthopantomogram - скршеница на долната вилица на десен агол.

На врвот (мали) фрагмент под дејство на удар на џвакалниот мускулите префрли cranially и се врти нагоре. Поголем фрагмент или да не ја менува својата положба или оди надолу. Во случај на оштетување на централниот и страничните делови на телото на мандибулата, со еден фрагменти фрактура се придружени со промена во вертикална и diastasis помеѓу фрагменти во хоризонталната рамнина.

Поради зголемување на директните проекција кош од вредноста на черепот дијастаза е секогаш поголема од вистинското растојание помеѓу фрагменти. Ако нафрли води до мускулните фрагменти оди надолу во хоризонтална рамнина на врвот на секоја друга, постои ограничување на забен лак и malocclusion. Како растојание од фрактура линија мандибулата центар цефалично и мал фрагмент зголемување на внатрешното раселување. За индиректно фрактури гранка вилица, без оглед на локализација на фрактура линија и правецот на дејствување на сила трауматично, офсет горниот дел секогаш се случува cranially и нанадвор. Голем фрагмент може да се префрли во правец на фрактура назад и нагоре (Слика 5).



Слика 5. Панорамски радиографија на черепот во фронталниот проекција. Фрактура гранка мандибулата лево. Мал фрагмент офсет нанадвор и распоредени.

Кога изолирани лезии гранка линија од фрактура е дијагонална вертикална или дијагонална мозочен удар. Во овие случаи, фрагменти се раселени во однос на друг во ширина. За фрактури на двете гранки на телото на мандибулата ротира околу хоризонталната оска, а централната заби заземаат вентрален позиција. Важен индикатор за отворени фрактури на коските мандибуларните е односот на забите фрактура линија и статусот на периапикални ткива на забите, кои се во фрактура линија или блиску до него. Забелешки АА Avdeev (1999), м-р Makienko (1969) покажа дека воспалителни промени во пареа - и пародонтот овие заби најчесто се во иднина причина за пост-трауматски остеомиелитис (Слика 6).



Слика 6. Orthopantomogram - скршеница на долната вилица во областа на правото на телото. Фрактура 47, која поминува низ заб празнина, прекина медијална корен.

Радиографски податоци од овие случаи се особено важни, бидејќи фрактура придружни едем и хиперемија на слузницата на непцата тешка клиничка дефиниција на пародонтот државата ткива. Клинички препознатлив Најголема штета мандибуларните кондил (сл. 7). Во исто време нивните незабележани полн со сериозни нарушувања на функцијата и кај деца и адолесценти - и оштетен раст на соодветната половина од долната вилица. Тешкотиите клинички признавање на штета поврзани со фактот дека во втората заедничка компензира за губење на функцијата на зглобовите и џвакалниот мускулите моќен слој крие карактеристични клинички знаци на фрактури.



Слика 7. Анкета кош на черепот во фронталниот проекција. Lyuksatsionny фрактура condylar процесот на долната вилица од десната страна.



Слика 8. Панорамски на Х-зраци на черепот во фронталниот проекција. Фрактура и дислокација на правото кондил на долната вилица.

Инспекција слики во директен проекција, дијагонална или странични мандибулата слика откриваат доволно добар само ниска кондил вратот штета офсет фрагменти (Слика 8). Други видови на мандибуларните фрактури, вклучувајќи и високи вратот lyuksatsionnogo штета тип и оштетување на самата глава, се откриени со тешкотии или воопшто не се видливи. Затоа, во областа на повреди на зглобовите процесот зглобната прикажани стратификуван студија. Панорамски томографија во овие случаи не може да биде доволно како резултат на преклопување каширане фрактура линија извалка сенки забен тешко ткива (Слика 9).



Слика 9. Линеарна томографија на temporomandibular заеднички на левата страна поглед. Фрактура на вратот на процесот на condylar на мандибулата префрли надолу и напред.

Оштетување на coronoid процес се многу ретки, а најмногу со комплексни повеќекратни фрактури на долна вилица и midface. Со оглед на нестабилноста на ниво на прицврстување на капсулата на temporomandibular заеднички во вратот, присуството на интраартикуларна фрактура на кондил на радиограмот може да се каже со сигурност само во случаи кога постои оштетување на самата глава. Сите фрактури на долната вилица на оваа локализација се придружени со поместување на мали парчиња и се или ротациони или lyuksatsionnymi.

Крупни издробени штета во овие случаи се ретки. На врвот на фрагментот на главата обично се движи наназад или нанапред повеќе, подалеку од glenoid празнина додава линија на фрактура. Најретките е погодена фрактура на главата на мандибулата, во која манифестација на оштетување на Х-зраци станува фрактура линија, и деформација на главата контура и зголемување на интензитетот на линеарна природа на својата сенка.

Sprains се случи во насока на главата medioventralnom и забележани од страна на речиси 40% од фрактури во оваа локација. Фрактури на вратот на кондил, кој се јавува почесто, обично се вонзглобна и имаат коси разбира. Горниот фрагмент е поместена нагоре, и на дното - извоз, надолу и напред.

Разни мандибуларните фрактури на коските, особено штета кондил придружени со повреда на 'рскавицата слој, интраартикуларна и meniscal капсула темпоромандибуларните заеднички.


VO Kenbai