Третман на condylar фрактури и podmyschelkovyh мандибулата

Можеби нема други скршеница на долната вилица не се создаде како многу контроверзи како condylar фрактури и podmyschelkovy. Пристап до скршени кондил неизбежно ќе влијае на лицето, каде што е можно оштетување на фацијалниот нерв. Литературата опишува голем број на пристапи, вклучувајќи vperediushnoy, букално, Risdon комбинација и пристап преку каналот на надворешното уво со една од горенаведените.

Принципи на третман на скршеници condylar остануваат исти (на пример, анатомски намалување и стабилизирање на коски). Condylar фрактури и podmyschelkovoy области најчесто се случуваат поради претходно постоечките слабости на вратот на кондил. Силите генерирани од шок, особено во регионот на симфиза и parasimfiza на мандибулата, се протегаат по должината на телото и гранки на коските condyles вратот каде што обично се доволни за да се надмине силата на коските и фрактури изглед на компресија.

Condylar фрактури можат да се категоризираат како интракапсуларни, кога има фрактура на самата глава во околните лигаментите кондил капсула podmyschelkovye висок и низок podmyschelkovye кои се распоредени на изрез сигмоиден. По дефиниција, секој од овие фрактури влијае на temporomandibular заеднички, и во случај на штета на било заеднички, со цел да се спречи долгорочни ефекти се препорачува рана мобилизација. Ако пациентот има фрактура без поместување или минимум поместување и е лесно да се вратат залак, конзервативен третман е прикажана само со мека исхрана.

Пациентот неостварлив залак, но со едноставен, минимално раселените фрактура во кондил или epicondyle, обично се третираат со краткорочни фиксација mandibulomaksillyarnoy тесни еластична панделки за околу 2 недели. По отстранувањето mandibulomaksillyarnoy пациентот фиксирање наметне помалку тесни еластична бендови да помогне во асоцирањето со каснување на забите и почнува посттрауматски физикална терапија и физикална терапија. Постојат неколку методи на рехабилитација. Сепак, сите тие во основа ги вклучуваат отворање и затворање на вилиците, како и странични девијација, му овозможува на пациентот да се отворат вилиците нивната оригинална mezhreztsovogo максимална далечина.

Индикации за отворен намалување и condylar фрактури вклучуваат podmyschelkovyh

(1) за поместување на проксималниот фрагмент од 30 ° или повеќе од vetvi- оската Добивањето

(2) скратување на зголемувањето на гранка продолжување фрагменти и отворен prikusom-

(3) неутрализирање на главата на yamki- на кондил темпоромандибуларните и (4) неуспехот да се добие соодветна залак кога е затворен намалување.

Покрај тоа, билатерални podmyschelkovye фрактури со губење на вертикална висина обично е индикација за отворена намалување и внатрешна фиксација на вратот на кондил со најмалку една страна да се врати на висината на задниот дел на долната вилица. Zide и Кент формулирани апсолутно индикации за отворен намалување на фрактури на вратот на кондил. тие вклучуваат

(1) поместување на кондил во средината кранијална фоса,

(2) тешкотии во остварувањето на соодветна оклузија со репозиционирање затворени,

(3) на страничните кондил интраартикуларна офсет, и

(4) воведување во вратот на кондил страно тело, како и во прострелна рана.

Како што е наведено погоре, многу методи се опишани стабилизирање фрактури на condyles. Овие вклучуваат традиционалните фиксација плочи и завртки, жица конци директна, in vitro бришење фрагмент кондил и проксималниот фиксација плоча дисталниот фрагмент администрирање на затегнување завртки и замена кондил графт од ребро. Ако фрактура се случува под средината на вратот, често може да произведе интраорална усогласување и репозиционирање на фрактура на коските форцепс стабилизација проследено со инсталирање на пасивни трансдермална плоча прилагодени на завртки.

Тема главата претпочита 2,4 мм систем титаниум плоча-завртка. Стандардна интраорална инцизија се врши по должината на дијагонална надворешниот гребен, и ќе трае една широка дисекција на надкостница. Потоа се открие и поставува во коскената форцепс проксимален сегмент. Во тоа време, тој ги поставува предоперативна оклузија и се преклопуваат за држење жица. После фрактура по должината на страничната површина на одржана перкутано воведени во otlomok една игла Kirschner, во собата соодветно опремени 2,4-mm За плоча која е прицврстена во место со користење внесуваат преку образ стандарден систем троакар. Кога ова е направено, коска форцепс и фиксирање mandibulomaksillyarnaya отстранети и проверени залак. Важно е дека за време на снимање на проксималниот сегмент се наоѓа во glenoid јама. Ако кондил е надвор од јамата и фрактура фиксна, пациентот ќе остане отворена задна залак.

Опишани Последните извештаи ендоскопски техники на лекување и podmyschelkovyh condylar фрактури. Ендоскопот може да се открие проксимална фрагмент е и турнете ја во место. Со користење на ендоскопски техники во комбинација со перкутана петелка завртка има релативно кратка историја, но покажува големо ветување. Со користење на ендоскоп може да се елиминира потребата за голем рез, оставете да се испита фрагменти и да се спречи оштетување на фацијалниот нерв гранки. Кога хирург се доживува ендоскопски преглед операции одлични, а останатите уметнички фиксација таблички остануваат исти.

Jaime Р. Garza

мандибулата фрактури

Сподели на социјални мрежи: