Ограничување на индивидуалниот ризик и јавната безбедност кај пациенти со коронарна срцева болест

Постојниот модел за стратификација на ризикот на пациенти со коронарна артериска болест користење клиничка проценка, утврдувањето на лево вентрикуларна функција, проценка на исхемична лезија обемот и коронарна артерија ангиографија. Постојат некои методолошки проблеми во шемите на ризик стратификација. Покрај тоа, не постојат општо прифатени прагот граница се определува со висок ризик. Препораките на Европското здружение на кардиолози проектираниот годишен смртност од кардиоваскуларни повеќе од 2% се смета за висок ризик, помалку од 1% - како низок ризик и 12% - како среден ризик. Препораките на Американскиот колеџ за кардиологија и Американското здружение за срце за поголем ризик прифатени од страна на предвиде стапка на смртност од повеќе од 3% на годишно ниво. За споредба, кај асимптоматски пациенти во одредувањето на ризикот за користење на SCORE (систематско оценување на ризикот од коронарна настани) се предвиди висок ризик на годишна стапка на настани повеќе од 0,5%.

Пациентите кои се на третман за стабилна коронарна артериска болест, дозволено возење лични, товарен и патнички сообраќај (Табела 1).. Исто така, кај пациенти со стабилна ангина нема контраиндикации за патување по воздушен пат со продолжување на редовното внесување на лекови во соодветни интервали без оглед на промените во временските зони. Според препораките на канадски Кардиоваскуларни општество, пациентите по ангиопластика ефикасно возење е дозволено како личен возилото и товарни и патнички превоз по 48 часа и седум дена, односно, по завршување на постапката. Патувањето со авион е дозволено веднаш по завршување на постапката.

По CABG главните ограничувачки фактори во планирањето на патувањето авиони се разгледа на времето потребно за ресорпција на воздухот од плевралната празнина (од 10 дена до 2 недели) времето, и стабилноста на градната коска. Воздухот во градната празнина по операцијата на височина 2.438 m се проширува за 25% и може да предизвика баротраума. Воздухопловна медицинска асоцијација укажува на тоа дека по операцијата за да се овозможи да патуваат со авион мора да помине најмалку десет дена, додека Канада кардиоваскуларни општество укажува на тоа дека кратки летови (помалку од 2 часа) за безбедност во рок од четири дена по операцијата, ако концентрацијата хемоглобин во пациентот е поголема од 90 g / l.

забелешка. Група 1 (приватни возачи) и група 2 (професионални возачи): стрес тестирање треба да се врши на велосипед или неблагодарна работа. Возачите мора да заврши три чекори Брус протокол или нивните еквиваленти на лицето на antianginal лекови за 48 часа. Покрај тоа, тие мора да бидат ослободени од симптоми на болести на кардиоваскуларниот систем, како што се ангина, синкопа, хипотензија, вентрикуларна тахикардија и (или) неутрализирање на ST сегментот на електрокардиограмот (обично 2 мм или повеќе kosoniskhodyaschy) која може да се толкува како медицински знаци на исхемија на миокардот. Во КСБ стрес тестирање треба да се врши во редовни интервали (обично - годишно). Ако поради некоја GCC бара именување на медицински третман, какви било несакани дејства кои можат да влијаат на способноста да се вози, може да резултира со дисквалификација.

Пациенти со миокарден инфаркт ST-сегмент елевација, постои ризик од ненадејна смрт поради аритмија во следните 1-2 години, особено по тромболиза или примарна ангиопластика. SCD ризик (срцева слабост) кај пациенти со неодамнешен миокарден инфаркт е највисока во првите 30 дена. За жал, студии кои имаат сигурен индикатор вредност (над 30%) и кои им овозможуваат да се открие пациенти кои се предиспонирани за развој на вентрикуларни аритмии и ненадејна смрт не постои. Рутински имплантација на кардиовертер-дефибрилатор по 8-40 дена по МИ, исто така, не доведе до позитивни резултати.

Во последниве години има значително подобрување во перформансите предвидување и обновување време после инфаркт на миокардот или нестабилна ангина, поради употреба на агресивни тактики во медицински и инвазивен третман. По акутната фаза, пациентите треба да бидат целосно проценети за ризик стратификација. Одлуките за социо-економска интеграција земајќи врз основа на резултатите од тестот и следење. Потешкотии при оценувањето на влијанието на инцидентот МВР да се вратат на работа поради зависноста од голем број на социо-економски и психолошки фактори како што се задоволство од работата, финансиската стабилност и сопствената перцепција на попреченоста на пациентот.

програми за рехабилитација на пациенти со кардиоваскуларни заболувања, со цел да се подобри физичка и психолошка помош за намалување на смртноста, подобрување на физичката и емоционалната состојба, како и почетокот на враќање на нормалниот живот. Веднаш дозволено дневни прошетки, а пациентите во стабилна состојба без компликации во 7-10 дена дозволено да продолжи сексуалниот живот со вообичаените партнер. Точното време на враќање на работа зависи од клиничката состојба на пациентот и карактеристики на работа. Во студијата PAMI-II (примарна ангиопластика миокарден инфаркт), во која беше изведена ангиопластика кај пациенти со миокарден инфаркт и низок ризик, ги охрабри враќањето на работа по 2 недели, и несакани настани во примената на оваа стратегија не се регистрирани.

Воведувањето на ран инвазивен пристап кај пациенти со нестабилна ангина пациенти е дозволено и за побрз мобилизација. Пациенти со нестабилна ангина по реваскуларизација, или во кои е постигната државата стабилизација на друг начин, во многу случаи, се во можност да се вратат на работа, да вози автомобил, патување со авион и прават други нормални активности.

Возење товарен и патнички сообраќај е дозволено по 1 месец по некомплицирано акутната епизода (види. Табела 1.), Иако пациентите во стабилна состојба, кои биле подложени на примарна ангиопластика може да се користи за да им овозможи на автомобилот да се вози. Кај пациенти подложени на комплицирани миокарден инфаркт (која бара реанимација и придружени со хипотензија, тешки аритмии, висок степен на блокада или срцева слабост), дозвола да се вози автомобил треба да биде одложен за 3-4 недели откако симптомите ќе исчезнат. Според канадските Кардиоваскуларни општество, пациенти со нестабилна ангина и (или) инфаркт без ST сегмент елевација, која ефикасно ангиопластика, може да продолжи да вози како што беше спроведено лично возило, и товарни и превозот на патници за 48 часа и седум дена, односно по завршувањето на постапката.

Како и за враќање на работа на возачите на камиони и патнички превоз по МВР, не се постигне унифицирана меѓународен консензус. Еден пристап (оценети од возачите на автобуси, MI Канада) сметаат дека држи секој тест пациентот стресот со вчитување на брзина и споредување индикатори напредок потребни за возење. Носивост на срцето за време на возењето од возачи на автобус во Канада беа во просек само половина од оние добиени при извршувањето на стрес тестови. Во овој поглед, препораките на канадски Кардиоваскуларни општество е дозволено да се вратат на работа, понекогаш и по само 1 недела по излегувањето од болница, а забележани ризик од ненадејна кардиоваскуларни настани за која постои повреда или смрт на патници, други корисници на патот или на возачот, беше еден случај на 50 илјади. години на возење.

Врз основа на ова, може да се претпостави дека ако ова е дозволено од страна на локалните закон, возење на стоки и патници сообраќај може да се дозволи по 1 недела по отпуштањето од болница, која е во согласност со одредени стандарди на индикатори на пациентот стрес тестови. Ова е неприфатливо во некои европски земји. На пример, во Велика Британија се бара 6-недела период на чекање пред врз основа на подобрените перформанси стрес тестови ќе се врати возачката дозвола. Патување со авион кај пациенти во стабилна состојба, последниот ефективна перкутана интервенција може да се реши во рок од 1 недела по излегувањето, а во сложени случаи - само 6 недели по настанот.

Демостен Г., Katritsis, Мајкл М. Веб-Peploe

Професионални и стручни аспекти на кардиоваскуларни болести

Сподели на социјални мрежи: