Стратификација на ризикот од компликации во стабилна коронарна артериска болест

Степенот на ризик, а прогнозата кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест се утврдени од страна на неколку основни параметри: лево вентрикуларна функција (LV), анатомски инциденцата и тежината на атеросклероза вселенски летала, општата здравствена состојба, присуство на истовремена болести и дополнителни фактори на ризик (RF).

Важен прогностички информации обезбедува ризик стратификација врз основа на клинички податоци (анамнеза и физикален преглед). Развој на несакани исходи кај пациенти со стабилна ангина пекторис се зголеми во присуство на дијабетес мелитус (ДМ), висок крвен притисок (хипертензија), пушење, хиперхолестеролемија.

На негативна предиктивна вредност се возраста, миокарден инфаркт, присуството на HF и ангина природата (новонастаната или прогресивна).

Кај пациенти со сам ЕКГ промени - знаци на миокарден инфаркт, блокадата на блок на лева гранка, лево вентрикуларна хипертрофија, AV блок степени II-III или атријална фибрилација - ризикот од кардиоваскуларни компликации е значително повисока отколку кај пациенти со нормален ЕКГ.

За пресметување на предвидливо индекс несакани исходи врз основа на клиничките податоци, индексот на ангина, тоа е можно да се користи формула предложена Califf Р. М. et al. во 1988 година:

ангина индексот за ангина x = (1 + фреквенцијата на ангина напади на ден) + ST промена сегмент

Cодржина

Видео: Хипертензија - chd ангина ФК 2
Видео: Хипертензија се лекува - стабилна ангина при напор
Видео: Хипертензија - исхемична срцева болест, хипертензија

назначена со тоа, за ангина еднаков на бројот на резултати: 3 - во нестабилна или варијанта ангина, 2 - на напредува ангина со епизоди на ноќна болка, 1 - на напредува ангина без епизоди на ноќна болка и 0 - во стабилна stenokardii- присуство на промени на ST сегментот на ЕКГ "исхемичен ", додава 6 поени, и нивното отсуство - 0 поени.

Примери ангина индекс пресметка формула Califf Р. М. et al. (1981), се прикажани во табелата. 2.

Табела 2. Индексот на ангина кај пациенти со коронарна артериска болест врз основа на клиничките податоци и ЕКГ на одмор (за Califf R.M. et al., 1988)

докази	Еден пациент	пациентот B	пациентот	болни Т
ангина време	стабилна	стабилна	Напредува со ноќна болка	нестабилен Видео: Хипертензија - CHD ангина ФК 2
Бројот на ангина напади дневно	0	1	2	4
Исхемични промени сегмент	нема	Да	Да	Да
Индекс на ангина (резултати)	0	6	12	21

За висок ризик прогностички фактори (годишна стапка на смртност од повеќе од 3%) се како што следува:
1) ниска толеранција на вежбање (ФН) - неможноста да се изврши фаза оптоварување II протоколот на Брус (<4,0 метаболических единиц), или менее 75 Вт при велоэргометрической (ВЭМ) пробе;
2) губење на еден или повеќе главната летало во согласност со коронарна ангиографија (CAG);
3) multivessel летало пораз против позадината на дијабетес;
4) намалување на LV функција - исфрлање дел (EF) LV <35%.

Прогностички неповолни наодите ЕКГ мониторинг се: голем вкупното времетраење на епизоди миокардна исхемија вентрикуларна аритмија за време на исхемија на миокардот, миокардна исхемија на срцето ниска стапка (HR).

Кај пациенти со висок ризик група, дури и во отсуство на промени во клиничката слика, препорачливо е да се спроведе годишна вежба тестирање. Негативни резултати оптоварување тест укажуваат на потребата за засилување на третман со лекови на пациентот или насока Trimix следните миокардна реваскуларизација.

Покрај тоа, некои пациенти поради прогресија на болеста со текот на времето може да се промени нивниот негативен став на CAG и инвазивни интервенции. Во овие случаи, резултатите од стрес-тестирање може да биде детерминантите во изборот на третманот.

Тоа е добро познато дека стеноза на левата CA багажникот е поврзано со лоша прогноза ако третманот е ограничен од страна на конзервативните методи. Како што бројот на сателити погодени од атеросклероза, ризикот од смрт се зголемува. Присуството на тешка стеноза на проксималниот левата предна опаѓачки артерија значително го зголемува ризикот од смрт.

Така, на пет-годишно преживување со болест три-сад со стеноза на проксималниот дел на левата предна опаѓачки артерија 95% беше 59%, додека соодветните фигура со болест три сад без момчето стеноза изнесуваше 79%.

Модерни ангиографски студии покажаа директна корелација меѓу ангиографска знаци на сериозна multivessel и бројот на "хемодинамиски незначителен" плакети, локализиран во други (nestenozirovannyh) бродови на коронарните кревет.

Повисоката смртност кај пациенти со multivessel леталото се должи на фактот дека секој од овие "незначителни" плакети не предизвикуваат стеноза или стеноза придружени со мал степен, може да биде извор на колеџот.

Кога еден летало болест брод откри многу помал број на такви плочи а со тоа и можноста за негативен исход е релативно ниска.

Califf Р. М. et al. во 1996 година тој предложи прогностички индекс, чија вредност се зема како "О" во отсуство на CA лезија и присуство на тешка стеноза на левата главна летало - како "100" (Табела 3).

Табела 3. пациенти прогностички индекс ИХД според CAG (со Califf R.M. .. et al 1996)

Должината на повреда, степенот на стеноза,%	Прогностички индекс (0-100)	стапка 5-годишно преживување,%
Отсуство на ограничување KA 50%	;	;
Една болест сад, 75%	23	93
Повеќе од една болест сад, 50-74%	23	93
Една болест сад, > 95%	32	91
болест садови	37	88
болест сад, две сад > 95%	42	86
Една болест сад, проксимална левата предна опаѓачки КА > 95%	48	83
болест сад, левата предна опаѓачки летало	48	83
болест сад, проксимална левата предна опаѓачки летало > 95%	56	79 Видео: Хипертензија се лекува - стабилна ангина при напор
болест три крвни садови	56	79
болест три крвни садови, најмалку 1 стеноза > 95%	63	73
болест три садови, проксимална левата предна опаѓачки летало > 75%	67	67
болест три садови, проксимална левата предна опаѓачки летало > 95%	74	59
Стеноза на левата главна багажникот СВС 75-94%	82	;
Стеноза на левата главна багажникот вселенски летала, > 95%	100 Видео: Хипертензија - исхемична срцева болест, хипертензија	;

Само со медицински lechenii- за тешкиот пораз на Кометал претпоставува вредност од прогностички индекс 42 и more- овие пациенти најдобри резултати се добиваат со инвазивен третман на коронарната артериска болест.

Bubnov MG, ДМ АРОНОВ, Krasnitskiy VB

Сподели на социјални мрежи:

Слични

Стратификација на ризикот од компликации во стабилна коронарна артериска болест

Видео: Хипертензија - CHD ангина ФК 2

Видео: Хипертензија се лекува - стабилна ангина при напор

Видео: Хипертензија - исхемична срцева болест, хипертензија