Компликации на долните екстремитети хронична венска инсуфициенција

Компликациите вклучуваат varikotromboflebit CVI (нејзините принципи на дијагноза и третман се опишани во Поглавје 37), крварење од венска сајт и трофички чирови. сите тие се случуваат во декомпензација на венски одлив од погодените ногата.

Крварење од варикозни вени е спонтано и трауматично, надворешни и поткожно. Најголемата опасност е надворешно крварење, улцерација обично е предизвикана istonchonnoy кожата во текот на проширени вени. Таквите јавува крварење сад на проширени вени, кој се наоѓа во долната третина на ногата и на глуждот. Во овој регион, постојат големи перфорирани вени, притисокот во луменот во која вертикалната положба на пациентот може да биде до 100 mm Hg Венска крв има намалена коагулација и крварење од проширени вени не е придружено со болка. Во овој поглед, опишани случаи на смртни случаи во развојот на оваа компликација во текот на спиењето. Во исправена положба на пациентот венска крварење е особено богата загуба на крв за неколку минути може да биде до 1 л и многу повеќе.

Итни мерки вклучуваат итен трансфер на пациентот во хоризонтална положба, давајќи им на висока позиција на ногата и тесни еластична завои (не турникет!). Во следните однесување на дефинитивна хемостаза шевове сад или scleroobliteration.

Трофични чир - долгорочна исцелување на кожата дефект што произлегуваат, обично во долната третина на медијалната површина на тибија - зона максимално изразено трофични нарушувања. Првично tibia кожата, обично во областа на медијална malleolus и малку над него, како резултат на акумулација во hemosiderin дермисот (еритроцити производ деградација на хемоглобин, објавена во интерстицијална ткиво како резултат на зголемување на васкуларната пропустливост) се појавува хиперпигментација дел.

По некое време во средината зона се случува набиен пигментирани дел на кожата има блиски до неа, тип на лак, потсетува дисторзии парафин. Оваа т.н. "бела атрофија" на кожата, тоа може да се смета како predyazvennoe државата. Во иднина, секој, дури и минимална траума доведува до чир. Постепено, површина и во длабочината на чир прогресивно зголемена, се приклучува perifocal воспалителна реакција на мекото ткиво - акутна indurativny целулитот. Можни секундарна инфекција на развојот на локални и системски хронични воспалителни реакции.

За венски улкус трофични се карактеризира со продолжена рецидивирачки разбира. Додека одржувањето на хемодинамска услови (phlebohypertension, венска конгестија) тоа се случува повторно и повторно. Затоа, оптималната стратегија за третман вклучува затворање на примарна трофични чиреви користење конзервативни мерки, како и вршење на хирургија на венскиот систем, насочени кон спречување на нејзино повторување.

Конзервативен третман е соодветен еластичен компресија, назначувањето на разни фармаколошки агенси, локални ефекти на чир и околните ткива, промоција на своите рехабилитација и затворање.

Природата на терапевтски мерки зависи од стадиумот на заздравувањето на раните. Фаза излачување се карактеризира со богата гноен изрази perifocal инфламаторен одговор и значителна мекото ткиво бактериски obsemenonnostyu чиреви. Главната цел на третманот во овие услови - прочистување на трофични чиреви на патогени микроорганизми и некротични ткива, како и олеснување на системски и локални воспалителни реакции. За таа цел, антибиотици со широк спектар (орално или парентерално). Кога долго-постоечки трофични чиреви со знаци на микотична лезии на нога во антибактериска терапија треба да вклучува и антифунгални nitroimidazole деривати (flagyl, метронидазол). Во присуство на истовремена акутна indurative целулитот повикува за назначување на не-специфични анти-инфламаторни лекови (диклофенак, кетопрофен) или интрамускулно во свеќи. Исто така врши инфузија hemorheological активни лекови (reopoliglyukina, trentala).

Локален третман се состои од дневна површина тоалет чир со мек сунѓер и антисептичен раствор (dioksidina, хлорхексидин, калиум перманганат раствор, Eplan). После завој со растворлив во вода маст има осмотски активност (хлорамфеникол methyluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, хлорамфеникол + methyluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid trimekain + + methyluracil, итн), специјални sorbing ленти (karbonet) и еластичен завој. Нејзините соодветна формација - клуч за успешно лекување на трофични чиреви. Веќе во оваа фаза додели поливалентна flebotonicheskie лекови (Diosmin + хесперидин, gidroksirutozidy), антиоксиданси (витамин Е).

Летно чирови поправка фаза се карактеризира со чистење на површината на раната, појавата на гранулации, stihanija perifocal воспаление и намалување на излачување. Главната цел на третманот е да се стимулира растот и созревањето на сврзното ткиво. Да го направите ова, употребата на цинк хијалуронатот. Па формирана биоразградлив рана облога (allevin, algipor, algimaf). Задолжителна компонента останува соодветно еластична компресија.

Во фазата epithelialization потребни со сигурност да се заштити формирање сврзното лузна од можни механички оштетувања. Ова се постигнува со постојано носење на компресија завој. Пациентот треба да се советува да продолжи да добива средства flebotonicheskih.

По заздравувањето на трофични чиреви во отсуство на контраиндикации мора да изврши хируршки операции во насока на корекција на нарушувања на венскиот хемодинамиката. Во случаите каде што чир за долго време, не epithelialized, прибегнуваат кон хирургија, без да се чека за целосно неговото затворање. Во оваа ситуација, по дисекција ендоскопска perforator вена работат autodermaplasty површина чир. Ако хируршки третман, тоа е невозможно, пациентот бара доживотно еластична компресија и долго се разбира flebotonikov прием.

Проширени и пост-тромботични заболувања класифицирани како хронична, така изгледите за целосна обработка во многу пациенти е неизвесна. По хируршки третман на проширени вени е можно релапс. Postthrombophlebitic излечи болеста во поголемиот дел од пациентите се постигне речиси невозможно со оглед на природата и обемот на поразот на венскиот систем. Прогнозата за животот на пациентот обично е поволна. Сепак, недостатокот на навремен и соодветен третман на хронична венска инсуфициенција може да доведе до смрт на пациентот од нејзините компликации (varikotromboflebit, длабока венска тромбоза со развојот TELA- надворешни крварење).

Прогнозата за квалитетот на животот на пациентите зависи од соодветноста на третманот и превентивни мерки - на релапс стапка или стапката на прогресија на болеста, сериозноста на клинички симптоми се сведени на минимум со редовна употреба на модерната компресија и дрога.

Savelyev VS

хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: