Механичка вентилација. вентилација процес

Видео: AV режим, Основи на механичка вентилација, Goryachev КАКО

Cодржина

Видео: av режим, Основи на механичка вентилација, goryachev КАКО
вештачко дишење

вештачко дишење

Во случај на респираторна инсуфициенција со помош на пациентот треба да се обезбеди без одлагање. Често, во почетокот тоа е доволно за да се релативно конзервативни мерки за подобрување на размената на гасови, вклучувајќи активни физикална терапија на градите и аспирација на слуз, третман со бронходилататори, корекција на метаболички нарушувања, употреба на лекови кои делуваат на централниот нервен систем. Ако овие мерки не успеваат, е прикажан на вентилаторот.

Интубација. Начинот на пристап на дишните патишта - прв проблем, кој се јавува при промена на вентилатор.

Ендотрахеална интубација овозможува вентилација со позитивен притисок, и обезбедува контрола врз лачењето на патот се заобиколат на опструкција на проксималните дишни патишта. Првично, на пациентот треба да се стабилизира, што е речиси секогаш е можно да се постигне со торба-маска вентилација. Потоа, наводнувањето или nasotracheal интубација, исто така, може да се врши трахеотомија.

големина цевка е избран во зависност од "големина" на пациентот. Најголемата цевка со дијаметар се користи, со цел да се минимизира отпорот кој обезбедува само мало истекување на воздухот на високи притисоци и со тоа го спречува некроза на притисок (табела. 4-3). цевка манжетни не се користи, на доенчиња и мали деца, бидејќи присуството на манжетната бара значително намалување на дијаметарот на цевката.

Табела 4-3. Изберете големина на ендотрахеална цевка, во зависност од возраста

Orotracheal интубација - технички повеќето едноставен метод на пристап на респираторниот тракт, па тоа е да се даде предност во случај на вонредна состојба. Главниот недостаток на orotracheal цевка - нејзината нестабилна состојба, особено кај малите деца, на кого дури и мало поместување на цевката може да го попречат интубација или да донесе до спонтан екстубација. Исто така, нестабилност на цевката го зголемува ризикот од субглотична стеноза време на продолжената интубација. Постарите деца може да се притисне забите orotracheal цевка, која води кон нејзиното оклузија.

Nasotracheal интубација, иако тоа бара повеќе експертиза за вметнување на цевка, но гарантира неговата стабилност, цевката не може да биде замаглено заби, згора на тоа, тоа е полесно да се изврши на хигиенски активности во усната шуплина. За време на продолжената интубација може mazotrahsalnoy nosopoy развој преграда некроза.

Трахеостомија може да се постигнат истите цели како интубација на translaryngeal, но без ризик од оштетување на гркланот и субглотичната регионот, а, исто така, се грижи за стабилноста на цевката. Кај возрасните и постарите деца прашањето за трахеостомија треба да се стави во оние случаи кога пациентот е интубиран уште 7-10 дена и тоа е јасно дека е потребна интубација за уште еден значаен период на време. Кај доенчиња и млади пациенти со висока стапка на компликации од трахеостома принудени да ги напуштат децата во translaryngeal интубација за еден месец или повеќе. Можни компликации од трахеостома вклучуваат гранулом и стеноза на душникот, трахеомалација, формирање на фистула меѓу трахеата и крвните садови, трауматски трахеоезофагеална фистула.

Трахеостомија треба да се изведува под општа анестезија со интубација на пациентот. Детето мора да биде во позиција така што вратот беше благо свиткани. На половина пат помеѓу супрастерналниот јама и крикоидната 'рскавица на ларинксот е напречен пресек. Поткожното ткиво и platysma се поделени electrocauter, долго мускули се одвоени во средната линија. На предниот ѕид на душникот се расчисти, тоа понекогаш е потребно да се повлече истмус кранијалните тироидната жлезда.

Од двете страни на средната линија наметне влечење конци prolenom 3-0, често се на ниво од 4 трахеална прстени. Овие теми се остави долга и врзани во петелки. Повлекувањето им помага за да се открие оперативна област во текот на трахеотомија во основното канила, како и кога во раниот постоперативен период, постои потреба во rekanyulyatsii.

Надолжни трахеотомија се врши преку 3 и 4 (и, доколку е потребно, 5) трахеална прстени, и моментот кога анестезиолог на ендотрахеална цевка повлекува проксимално администрира трахеотомија цевка. Децата никогаш исечените трахеална ткиво, како и да не се создаде поклопецот на ризик од последователни трахеална стеноза или трахеомалација. Не се произведуваат во детството и попречно трахеотомија, во која рана тенденција да се прошири, особено кај малите деца, и, покрај тоа, постои ризик од целосен пресек на душникот. Рана затворање кога не се бара трахеотомија. Трахеостома цевка зајакнување на врските.

Вентилаторна поддршка. Пред да е неопходно почетокот на вентилација за да се обидат да се разбере патофизиолошки механизми основните респираторна инсуфициенција кај овој пациент, кој помага да изберете опции за вентилација. Иако интервенција во телото со механичка вентилација може да направи одредени промени во патофизиолошки процеси, вентилација - тоа е уште само поддршка. Главниот напор во терапии треба да бидат насочени кон третманот на коренот, а во исто време треба да се врши проветрување поддршка.

Кога детето е пренесување на вентилаторот мора да имаат параметри кои се одраз на состојбата на функцијата на белите дробови и кардиоваскуларниот систем. Тоа е важно да се знае она што усогласеноста на белите дробови и градите, и да го разбере она што предизвика мала предавање - рестриктивна болест и ниски белодробни волумени или опструктивна фактори и високи количини на белите дробови? (Види. Крива пластичноста, Сл. 4-1).

Поголемиот дел од хируршките пациенти и намалување на обемот на усогласеност и на белите дробови. Намалување на усогласеноста на торакалниот ѕидот на градниот кош и стомачната засеци, и надуеност. Плитко дишење пациенти во слични ситуации и лекови индуцирана хиповентилација да доведе до масовни ателектаза, со што се намалува согласност и зголемување дел одмина. Конгенитална дијафрагмална хернија зголемување на мускулната маса во белодробна артериоли предиспонира пациентот до тешки и понекогаш фатални PLGN, подредени на намален согласност хипопластични на белите дробови. Опструкција на дишните патишта, што доведува до намалување на еластичност и зголемување на обемот на белите дробови, се јавува во астма, бронхопулмонарна дисплазија, синдром на мекониум аспирација.

Во повеќето случаи, klipicheskoy медицински третман за секој пациент во почетокот врз основа на достапните за неговата состојба информации, а потоа, во зависност од реакцијата на примарниот настан ( "фидбек"), корекција се врши. IVL во овој поглед не е исклучок. почетна параметри за вентилација се поставени во близина на физиолошки. Покрај тоа, корекцијата се врши земајќи ги во предвид дијагностицира или се сомнева дека патологија. Потоа, според клиничкиот преглед и мерење на различни параметри монитор произведуваат и да се оцени ефикасноста на параметрите за корекција вентилација вентилатор, ако не и подобри пациентот се постигне со тоа време.

Основни параметри за примарен воздух се дадени во Табела 4-4. Тоа е можно да се постави почетна параметри во било кој друг начин, особено кај новороденчиња - вентилација на пациентот преку рачна торба и следење на степенот на наплата на градниот кош за време на инспирација, обемот и на врвот притисок потребен, О2 сатурација, и потоа користете добиени на тој начин, кога со помош на вентилатор параметри.

Табела 4-4. почетна вентилација параметри

Во присуство на ниски белодробни волумени на почетокот на вентилаторот може да се покаже повисока PEEP. Кога опструктивна болест на дишните патишта и високи количини на белите дробови експираторен фаза мора да се продолжува. Исто така е важно да се следи на минутниот волумен и инотропи да го задржат, ако е потребно.

По краток период на стабилизација во почетната вентилација параметри (10-15 мин) утврди артериските крвни гасови и во зависност од резултатите од студијата врши понатамошни прилагодувања.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични