Евалуација и третман на акутна период повреда. Првична целосна евалуација на дете со траумата: извидот

Првична целосна евалуација на дете со траумата: извидот

Првичната проценка на состојбата на детето со повреда поминува низ неколку фази, како и кај возрасни, но децата имаат голем број на специфични аспекти на принципот на ABCDE. Првичниот преглед е во насока на идентификување и лекување на опасни по живот повреди.

Евалуација на статусот на дишните патишта и на грлото на матката 'рбетот. При оценувањето на дишните патишта, мора прво да се провери нивната проодност и, исто така, обезбеди заштита на цервикалниот 'рбет, така што во случај на оштетување (nediagnostirovannyi фрактура на' рбетот во овој дел) не предизвикува ненамерна повреда на 'рбетниот мозок.

Штетата повеќето опасна по живот на дишните патишта, се бара итна дијагноза е нивната опструкција. Тоа е апсолутно неопходно да се знае анатомија. Nadsvyazochnoe простор кај малите деца е многу тесна, како резултат на значајни димензии на јазикот и многу тонзиларна и Аденоид ткиво.

се гркланот е мал, на "меки" и високо локализирана во вратот и предниот дел. Гласните жици се наоѓа во perednezadnekaudalnom насока. Поради испакнати вратот на главата на детето, лежи на грб, обично малку свиткани. Сите овие фактори придонесуваат за "отворен влез" во дишните патишта уште помали во големина, а прекумерната флексија или екстензија на главата и на вратот предизвикува дишните патишта блокада.

Еден од првите настани кај дете со траума на дишните патишта треба да бидат дозвола од крвта, повраќање, и други содржини. Грлото бебе дезинфенкцирам со внимателна аспирација. Откако објави дишните патишта започне обврзувачки снабдувањето со кислород, без оглед на сериозноста на повредата.

Ервејс "отвори" накривува главата малку напред позиција "душкање", која ви овозможува да "повлече" на гркланот.

Детето е во несвест, тоа е можно да се користи орален дишните патишта, кои, сепак, треба да се користат ако пациентот е во свесна состојба, како што тоа може да придонесе за појавата на повраќање и аспирација на гастрична содржина. Канал ќе се воведе по должината на "назад" на јазикот.

Дете со сочувана свест назофарингеален дишните патишта на соодветна големина може да се користи, врши на грлото, што треба да се направи.

Ако на дишните патишта е можно да се задржи овие методи, тоа ви овозможува и понатаму да ја оценат состојбата на детето дише доста значително. Во истиот случај, кога овие методи не се ефикасни, или ако податоците за историјата или испитување е осомничен штета бара механичка вентилација, потребно е да се одржи на ендотрахеална интубација.

Душникот кај малите деца кратки, долги 5 см и се зголемува толку брзо што на возраст од 1,5 години, достигнува должина од 7,5 см душникот и главните бронхии кај децата -. Согласност и облоги на структура. Мембрана трахеата со тенки ѕидови и лесно трауматизирани. Штом детето ќе престане да расте во должина, душникот и бронхиите стане структурно и анатомски конфигурација карактеристични за возрасни.

Доколку е потребно, механичка вентилација е многу важно што ендотрахеална цевка е со соодветна големина. А лисици на ендотрахеална туба кај децата не се користат поради фактот дека свитливи респираторен тракт можат да бидат оштетени, дури и со низок притисок во меурот. До извесен степен на улогата на овој манжетни прстен прстен со знак - најтесниот дел на дишните патишта на детето. ендотрахеална цевка, со дијаметар од околу која треба да одговара на дебелината на малиот прст на детето, треба да помине слободно низ гласните жици. Б спротивен случај, кога се администрира со напор, гласните жици дете може да биде многу лесно да се оштети.

Интубација и механичка вентилација е речиси обично се случува "течење" на воздухот, што е повеќе пожелно да се компензира за зголемување на протокот и IP со употреба пошироката цевки цврсто воведени. Ендотрахеална цевка не треба да почне премногу длабоко во душникот, како што тоа може да се интубира главен бронх. Откако цевка се врши за гласните жици и зајакнати, бидете сигурни да се слуша на аускултација здив, особено во аксиларните региони (да не зборуваме за визуелен преглед на градите), со цел да се обезбеди правилна положба на цевката и на тој начин во соодветна вентилација. За да се потврди пласманот цевка врши градите на Х-зраци.

Kontroya состојбата на цервикалниот 'рбет. 'Рбетот на детето, како и други делови на скелетот не е толку густа структура, како и кај возрасните, и е пофлексибилен. Пршлени кај децата клин проширува предната страна, интервертебралните врски се рамни, и лигаментите се многу податлив. Psredneklinovidpaya конфигурација придонесува за лажни сублуксација на грлото на матката пршлени, кој се јавува исклучиво кај децата (Сл. 11-6, 11-7).

Сл. 11-6. Латерална радиографија на цервикалниот 'рбет 14 mesichnogo дете. Лажни сублуксација C-2,3. Интересно мало флексија на главата (на бебето лежи на грб).

Сл. 07/11. Истото дете (види. Сл. 11-6). Радиографија се повторува во "душкаат" (со издолжена главата). Лажни сублуксација исчезна, цервикалниот 'рбет изгледа добро.

Кога ќе работат на дишните патишта на детето треба да се има во предвид можноста за оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок, кои можат да бидат предизвикани од страна на интензивна виткање или исправување на главата. Затоа, ако присуство на грлото на повреди 'рбетот претпоставува дека во текот на манипулација на дишните патишта треба да биде рачно имобилизација и коригира ( "линија") позиција. Постојат различни уреди, но тие не секогаш може да се обезбеди целосна имобилизација.

Дишењето. Различни видови на траума на градниот може да предизвика фатална оштетување на белите дробови следново:
* Тензија пневмоторакс
* Отворете пневмоторакс
* Масив хемоторакс
* Срцева тампонада
* "Висат" градниот кош (рамка загуба својства на граден кош поради фрактура на градната коска и / или ребра)
* Масив модринки на белите дробови.

Стапка респираторна состојба кај дете со траума е полесно отколку кај возрасните, како резултат на помала дебелина на ѕидот на градниот кош кај децата. Нормален преглед е веќе дава вредни информации за природата на ваквиот развој светлина. Аускултација на градниот кош е најдобро да се прави во регионите аксиларни, како што се анатомски најдалеку од главните дишни патишта. Тоа е многу важно користењето на монитори точно да се утврди заситеноста со кислород и завршуваат експираторен CO2. Овие монитори мора да биде поврзан во најкраток можен рок во почетната испитување.

Медијастинумот бебето е многу мобилен, па дури и мали промени во интраплевралниот притисок доведе до неговото отстранување во една или друга насока. Со значителна пристрасност случува одложување венски проток во срцето.

Така, дури и едноставен пневмоторакс, ако тој гледа, потенцијално може да биде фатален за дете.
Пневмоторакс и хемоторакс бара дренажа на плевралната празнина. Тензија пневмоторакс, опасна по живот состојба која треба да се веднаш префрлени на отворено, која најдобро се постигнува со декомпресија плевралната празнина со помош на игла (а носи носи на катетер) воведена во вториот меѓуребрените простор, но midclavicular линија.

цевка за дренажа, исто така може да бидат доставени подоцна (но, се разбира, побрзо, толку подобро), повеќе соодветни услови. За отворен пневмоторакс (доколку продорна траума) се бара поставување на цевка, по што завој на раната.

Кога "висат" на градите терапија кај децата, како и кај возрасните, тоа треба да бидат насочени кон третманот на белите дробови. Ако како резултат на масивна повреда нарушена дишење бара ендотрахеална интубација. Треба да се запомни дека мал дијаметар на цевката е obturated крв, ако не се обезбеди соодветна навлажнување на кислород. Во "дружење" сегмент на спонтано дишење понекогаш е тешко, бидејќи на тешка болка. Во овој случај тоа е прикажан меѓуребрените блокада. Срцевата тампонада се смета во следниот дел.

Промет. Проценка на циркулаторниот статус бара познавање на физиологијата на кардиоваскуларниот систем кој се промовира рана дијагноза на латентна крварење, кое може да доведе до хиповолемичен шок.

Волуменот на крвта на детето варира во зависност од возраста. Новороденче е 90 ml / kg, паѓајќи до 80 ml / kg на година од животот и постигнување на индикатори за возрасни (70 ml / kg) во почетокот на адолесценцијата.

Реакцијата на кардиоваскуларниот систем за хиповолемија повеќето луѓе има во еден и исти закони, без оглед на возраста. Разликата меѓу реакција забележани само во многу мали деца и возрасни, на средна возраст, и тоа не е толку многу во медијатори, кој е ефикасен во шок, како и во крвните садови кои го одржуваат крвниот волумен.

Наједноставен и најлесно се мери стапката на клиничкиот одговор на васкуларниот систем со губење на 15-25% од волуменот на крвта - тахикардија, придружени со прогресивно намалување на срцевата работа и зголемување на периферниот васкуларен отпор (ПСС). Младите организмот е во состојба да се задржи релативно стабилна под зголемен притисок поради хиповолемија зголемување MSS што резултира во намалување на адренергичните артерии на мали и средни калибар како одговор на хиповолемија. Со возраста, развој на коронарна срцева болест и атеросклероза, периферна васкуларна болест, ќе ја изгуби својата способност да се намали загубата на крвниот волумен.

Затоа, кај возрасните тоа е често забележано само мало зголемување на систолниот крвен притисок, додека децата се одржи нормален притисок додека губење на волуменот на крвта надминува можностите на периферните крвни садови да се намали. Ова обично се случува кога загуба од 40% од волуменот на крвта кога конструктивен васкуларни целосно способност паѓа и под притисок брзо се намалува.

"Телата на првото значење" во хиповолемичен шок - тоа е срцето, мозокот, бубрезите и кожата. Секој од нив може да се користи за откривање на промени во крвниот волумен (таб. 11-3).

Табела 11-3. Реакција на загуба на крв на разни органи и системи кај децата

Квалификација циркулаторниот статус со повреди вклучува утврдување на природата на пулсот во централните и периферните крвни садови, срцето, капиларна рефил, боја и перфузија. Исто така е важно да се одбележи на нивото на свеста на пациентот. Во тешки шок е потребно да се стави на уринарен катетер за мерење на урина.

Продолжува крварење треба да се прекине со директно притискање на еден сајт крварење. Овој едноставен метод е подобро слепи клипинг во раната со надеж дека клипот паѓа крварење сад. Особено голема потешкотии кога ќе престанете да интра-абдоминална крварење поврзани со фрактура на карлицата. Во такви случаи, некои помош можеби ќе треба да користите специјална пневматски анти-шок облека (PPSHO).

Откако крварењето запре, продолжи да се спроведе активности во насока на враќање на јачината на звукот. Ако не може да го запре крварењето, операцијата е наведено - единствениот начин да се стави крај на загуба на крв во оваа ситуација.

Срцевата тампонада се јавува главно во продорен траума на градниот и се појавува како хиповолемичен шок и тензија пневмоторакс. Бидејќи перикардот во исто време се полни со крв, можност за пополнување на десната половина на срцето е ограничен, срцева излез паѓа како резултат. Југуларна вена се шират, како што е тешко венско враќање на десната страна на срцето (preload).

Проширување југуларна вена карактеристика за тензија пневмоторакс, назначено со тоа, што е поврзан со зголемување на интраплевралниот притисок врз погодената страна. Срцев тон се исклучени, но судењето Бек (комбинација на зголемување на CVP, асцит и радиографски знаци на срцеви и хемодинамски хипокинезија) е ретка. Третманот е перикардиоцентеза игла, а носи нејзиниот катетер. Иглата се оставени во перикардијалниот празнина во времето на транспорт на пациентот во операционата сала.

Третман. Откако ќе се идентификуваат хиповолемија, тоа е потребно да се стави во вена катетри shirokoprosnetnye утврди компатибилноста на крвната група, да направат соодветни анализи. Веднаш треба да се започне брза инфузија на кристалоиди. Обично се користи за оваа намена решение Riiger-лактат.

Дистрибуција венска катетеризација со цел на приоритетни како што следува:
1. Големиот сафена во глуждот
2. Средната поткожно во лактот заеднички
3. v. cephalica во горната третина на рамо
4. надворешната југуларна
5. intraosseous администрација (под 6 години)
6. субклавијална (со користење на голем венска диригент).

Иницијалната инфузија вклучува замена на 25% на циркулирачкиот волумен. За таа цел, во почетокот брзо кристалоиден раствор се администрира во количина од 20 ml / kg. Често статус хемодинамска на детето веднаш почнува да се нормализира. Повторно да се оцени функцијата на виталните органи и статусот периферни хемодинамиката ни овозможува да се зборува за ефикасноста на инфузија.

Ако по некои стабилизација се појават знаци на влошување на состојбата, земени се повторува брзо воведување кристалоид во волумен од 20 ml / kg. Континуирано оценување на ефикасноста на терапијата е основа за дефинирање на тактика понатаму. Ако останува потребата од воведување на дополнителни количини, сега се трансфузија на крв.

Целата крв не е секогаш на располагање, исто така, сега е заменет компонента лекови, кои се најпосакувана. одделот за интензивна нега на е потребно постојано да имаат понудата на конзервирана маса на црвени крвни клетки (ERM). Ако не е достапен крв тип-специфични (соодветни за група и Rh крв на пациентот) треба да биде трансфузија на крв 0 (1) Rh-. Почетниот волумен на трансфузија на крв мора да биде 10 ml / kg.

Важно е да се запомни дека ако крвта се користи за трансфузија (не ERM) 0 (1) Rh-, тоа треба да се даде трансфузија во текот на целото време додека пациентот не се потребни за трансфузија е пренесување на тип-специфични трансфузија на крв (во група на пациенти и Rh ). Постојат описи на масивна трансфузија тип-специфични хемолиза крвав по употребата целата крв 0 (1). Плазма во овој случај е носител на антитела затоа секогаш се најпосакувана ERM снабдувач на трансфузија.

физиолошки одговор на пациентот на волуменска експанзија - важен индикатор за утврдување на индикации за операција. Ако јачината на надополнување во горенаведените шема не води до брзо нормализирање на состојбата на пациентот, понатаму инфузија, како по правило, тие се бескорисни додека крварењето запре.

Проценка на природата на оштетување на нервниот систем. реакција дете до оштетување на централниот нервен систем е значително различна од онаа на возрасни. На раните знаци на невролошки нарушувања вклучуваат спиечка апнеа, повраќање и губење на свест. Забележани се овие симптоми, дури и за не-тешка повреда во детството се јавуваат почесто отколку кај возрасните.

Лезии предизвикани од првичните повреди, исто така, имаат деца свои карактеристики, и квантитативни и квалитативни. Во детството, поретко се јавуваат под и епидурален хематом, додека едноставен потрес на мозокот често се типични. Често развој субарахноидална хеморагија, обично се манифестира со главоболка, вкочанет врат и благ пораст на температурата.

оштетување на централниот нервен систем може да се симулирани повреди на други органи и системи. На пример, нарушување на свеста понекогаш се гледа со хиповолемија или хипоксија. Повеќето едноставно и сигурно да се утврди дали на централниот нервен систем, можете да го користите за обновување на нарушени функции во низа во согласност со принципот на ABCDE.

Невролошка евалуација на пациентите со прва помош треба да се концентрира на две клучни индикатори - на ниво на свест и можност учениците.

Скала е обично не е (тежина) кома развиен во Глазгов (GCS) се користи во ниво на прва помош на свеста може да се оценува со користење на Ретроспективата шема AVPU:
A = сигнализација - жив и се фокусираше
V = Вербална - одговара на збор
P = болни - реагира на болка
U = не реагира - нема реакција.
Состојба и одговор на учениците се оценуваат од нив испитување под силно светло.

Третман на примарниот ЦНС започнува само по обезбедување на шемата примарна помош ABCDE.

Мала повреда на главата може значително да се влоши ако третманот се пред проценка на состојбата на респираторниот тракт, спонтана вентилација, циркулација и спроведе неопходните мерки за елиминирање на откриени прекршоци.

Како што веќе рековме, секогаш е важно во секој дете со траума вклучуваат можноста на постоење на повеќекратни повреди Иако ЦНС кај траума страда многу често, и дека неговиот неуспех е водечка причина за смрт кај децата, но кога повреда на главата, прво мора да бидете сигурни дека мозокот е добро перфузиран доволно крв со кислород. Затоа, ран третман на примарна повреда на главата се состои пред се во третман на оштетување на други органи и системи кои можат да доведат до хипоксија и / или хиповолемија.

Генерален преглед на пациентот и животната средина. А целосна проценка на природата на повредата не може да се врши соодветно, додека бебето облека. Сета облека мора да се отстранат многу брзо, во првото испитување. Тоа е важно да се обрне внимание на температурата во одделот за интензивна нега. Хипотермија јатрогената често се предизвикани кога пациентот е лишен во ладна соба или трансфузија решенија со температура пониска од вистинската температурата на телото.

И покрај тоа што на дискусија за проблемот на хипотермија е надвор од опсегот на оваа глава, се уште треба да се нагласи дека ефективна оживување е тешко, а понекогаш дури и невозможно, ако детето е во состојба на хипотермија. Затоа, употребата на топло раствори за инфузија и соодветната температура во просторијата во која се врши реанимација, - соодветна основа за прва помош, како и за понатамошно лекување.

Рендгенски преглед во обезбедувањето на првата помош. Три Х-зраци се најважните, и затоа треба да се направи, ако времето дозволи, во обезбедувањето на првата помош. Ова латерална радиографија на цервикалниот 'рбет со рацете влече надолу така што и може да се види сите на грлото на матката и прв торакални пршлени (види Слика 11-6, 11-7 ..) - Х-зраци на градите, особено ако пациентот е интубиран или веќе поставена дренажа цевка плеврална polost- и Х-зраци на абдоминалната празнина, која, меѓу другото, треба да се обрне поголемо внимание на карличната коска.

Ре-евалуација за да се утврди ефикасноста на терапијата. Штом е потребно за прва помош и, згора на тоа, тоа е од витално значење да се ре-евалуација на постоечките повреди. Во овој случај, повторно, принципот на ABCDE, помагајќи да се осигура дека во тек реанимација соодветно да ги решава проблемите поврзани со дишните патишта, дишењето и циркулацијата. Ако повредите се во насока на елиминирање на прва помош, спаси, преминување во втората фаза на испитување на пациентот не е разумна. Некои штета идентификувани за време на првичниот преглед, може да се поправи само во операционата сала, хируршки методи.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични