Vesicoureteral рефлукс кај деца

Видео: Trushin М - Иновативен третман за vesico уретрална рефлукс кај деца - превенција

Под vesicoureteral рефлукс се однесува на ретроградните протокот на урина од мочниот меур во уретерот. Додека TMR е познат уште од крајот на XIX век, но само во последните 4 децении стана очигледно клиничко значење на ова прашање. Во 1883 година Simblinow прво ја демонстрираше рефлукс во експерименти врз животни.

Во 1983 година, Поци гледав рефлукс кај човек, обрнувањето внимание на ретроградна истекување на урина од трупецот уретер во нефректомија. Во 1898 година, Јанг откриле дека TMR не се случува во нормални мочниот меур. Бункер Во една студија објавена во 1952 година, беа презентирани на патофизиолошки промени на рефлукс кај пациенти со параплегија.

Оваа работа, како и следење Ходсон во 1959 година на односот помеѓу PMR, БМИ и pielonefriticheskim лузни, отвори нова фаза во современиот третман на рефлукс.

Иако поголемиот дел од PMR се дијагностицира кога испитување на децата со BMI, но понекогаш тоа е откриен и кога испитување на пациенти со хипертензија, протеинурија или бубрежна инсуфициенција или при испитувањето на браќа и сестри на дете со PMR.

Патофизиологија. На Слика 52-7 претставува анатомски компоненти на нормална puzyrnomochetochnikovogo анастомоза (СПС), како и аномалии, најчесто играат улога во настанувањето на ПМР. Нормален ICP се карактеризира со косо позиционирани уретрална отвор и одредена должина на субмукозни уретерот, должината на кои значително го надминува дијаметарот на уретерот.

Сл. 52-7. Компоненти кои обезбедуваат конзистентност на vesicoureteral анастомоза. Назначена нарушувања играат етиолошка улога за vesicoureteral рефлукс. (EOD, уринарна опструкција на излез оддел puzyrya- NVB, neyrovezikalnaya дисфункција.)

Таквите анатомски конфигурација обезбедува анастомоза тип работење механизам пасивни вентил. Како пополнување на мочниот меур и зголемување на интравезикална притисок на ѕидот на мочниот меур е растегната од кои влијаат на "покривот" (горе) на тунелот за уретрална. Како резултат на тоа, уретер е стиснат, луменот е затворен и така се објаснува obrarubtsevaniya бубрежна папила различни чувствителност на ЕМИ. Дистрибуција на сложени столбови во бубрезите папили јасно одговара на повластен формирање на лузни во горниот и долниот бубрежна пол.

Класификација. PMR видови се многу различни, што доведе до бројни обиди да се создаде класификации. Стоеше рефлукс низок притисок (се јавуваат за време на фазата VCUG за полнење) и на висок притисок (во текот на мокрењето). Рефлукс поради вроден недостаток на ПМС, според основните и развој во однос на позадината на опструкција на излезот на мочниот меур или неврогена пораз - средно.

Исто така, се предлага да се подели рефлукс за едноставни и сложени, со што се однесуваат на комплицирани reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy уретер кога дивертикулум или ureteroceles и ретки случаи на комбинации reflyuksiruyuschego ипсилатерални уретер опструкција pyeloureteral или vesicoureteral сегмент.

Сепак, поголемиот дел од најчестите класификација се базира на квантитативна процена на степенот на рефлукс. Во моментов се користат за меѓународна класификација на рефлукс во степенот е прикажано на Слика 52-8. Оваа класификација зема предвид не само на ниво на проксималниот ретроградна струја од урина и присуството на проширувањето на уретер и бубрежната карлица, но исто така и како резултат на анатомски промени рефлукс во собата на чаши.

Сл. 52-8. Меѓународна класификација на vesicoureteral рефлукс во степен.

Кога јас степен PMR на цистограм визуелизира само не-проширен уретер, а во II степен - не само на уретер, но unexpanded бубрежната карлица и чаши. На рефлукс III степен има мало или умерено проширување или виткање на уретер, како и благо до умерено проширување на бубрежната карлица и чаши.

Сводови, сепак, се насочени или заоблени минимум. Откако ќе биде целосно заоблени агли лакови развива IV степен рефлукс, со папили во повеќето чаши уште може да се визуелизира. Исчезнување папилите со зголемување на експанзија и свиткување V се смета за степен на рефлукс.

Епидемиологија. MTCT стапка во инаку здрави деца не е позната, но околу, се чини дека 1%. Табела 52-6 е претставена со оваа бројка, според неколку автори, кои ги проучувале голема серија на набљудувања. Табелата покажува дека стапката на новородени и доенчиња рефлукс е многу ниска.

Табела 52-6. Фреквенцијата на рефлукс во нормални во други погледи деца

Што се однесува на испитаниците во врска со БМИ пациенти, тие имаат забележано значително повисока фреквенција PMR (Табела 52-7). - 17 до 40%, во просек - 21%. Важно е да се напомене дека со намалување на возраста на зголемување на стапката MTCT. Така, комбинацијата на БМИ доенчиња со ВУР е најчест.

Табела 52-7. На фреквенцијата на рефлукс кај деца со инфекција на уринарниот тракт

Додека кај пациенти со рефлуксна укажува на огромното мнозинство на девојките, но ние треба да се нагласат некои од карактеристиките на момчињата TMR. Момци сочинуваат 14% од сите пациенти со ВУР, а кај момчињата со БМИ PMR се случува многу почесто - во 29% од случаите. Сепак, 14% од момчињата со ВУР има, без поништување БМИ. Постои тренд кон повисока фреквенција на ПМР кај младите момчиња (25% од момчињата со ВУР биле помлади од 3 месеци), додека помладите детето, потешки неговата рефлукс.

Резултати јасна врска меѓу PMR и семејна историја на болеста. Во 1955 година, Стивенс пронајдени првите близнаци PMR. Од тогаш, бројни студии истакна висок степен на ризик од MTCT со деца, членови на семејството кои имаат оваа патологија.

На можноста за рефлукс во брат е од 27-ми до 33%. Како резултат на овие студии се заклучи дека браќата и сестрите на децата со ВУР, особено оние кои се помлади од 2 години, мора да се подложи на проверка.

Особено важна група се состои од деца со средно рефлукс. Повеќето од нив имаат примарен патологија е neyrovezikalnaya дисфункција или опструкција на излезот на мочниот меур.

Многу пациенти имаат рефлукс е не само поради зголемувањето на интравезикална притисок, но најмногу поради неуспехот на ПМС, која може да биде составен дел на овие видови на вродени аномалии како неперфориран анус, ureterocele, екстрофија на мочниот меур. Иако пациентите со атрезија на анусот и има голема фреквенција на БНД, но тоа не е предуслов за појава на ПМР. Така, кога на TMR дијагноза неперфориран анус има важни клинички импликации.

Тежината на рефлукс и инфекција е отежната не само БНД, но, исто така, присуството или ректоуретрална rectovesical фистула, која предизвика сериозни загадувањето на урината. Затоа, ние веруваме дека таквите пациенти треба да мора да се примени колостома за целосна сепарација на уринарниот тракт и цревата.

Многу пациенти со задниот уретрата вентили (PUV) се исто така рефлукс предизвикана или влошена од страна на високо интравезикална притисок. Случајна улога на PUV потврдено од страна на исчезнувањето на рефлукс по ексцизија на вентил или vezikostomii. Сепак PMR фреквенција кај пациенти со PUV е само 50%. Многу деца со vesicoureteral рефлукс е означен како вродена аномалија на устите на уретерите.

PMR може да се поврзани не само со одредени анатомски аномалии, но, исто така, да се функционални нарушувања, вклучувајќи ги и оние со груба neyrovezikalnoy дисфункција, како што миелодисплазија и со помалку сериозни нарушувања на мокрењето. А особено важна група на пациенти со vesicoureteral рефлукс се пациенти со непотиснат (присилно) детрузорни контракции (НСД).

Кај бебињата, мочниот меур се празни со едноставен рбетниот рефлекси. Три важни компоненти кои се појавуваат во процесот на развој на детето, нека научат да го контролираат мокрење. Ова зголемување на капацитетот на мочниот меур, развојот на доброволна контрола врз функцијата на напречно-пругастите сфинктер мускулите и мазните мускули на мочниот меур.

Многу деца со повторливи рефлукс и БМИ имаат неовластен пристап. Причината за таквата присилна или непотиснат контракции на бешиката не беа невролошки болести. Силен доброволна контракција на напречно-пругастите сфинктер мускулите се случува кога ќе се обиде да обезбеди задржување на урината, што резултира со прекумерна зголемување на интравезикална притисок.

Често се забележува притисок поголем од 150 cm H2O, што придонесува за развојот на таков вид интравезикална деформација како дивертикулум, сакуларни изданија, трабекули аномалии усти уретерите. Рефлукс е откриен во речиси половина од анкетираните за неовластен пристап и БМИ деца. Во 30% од пациентите со рефлукс откриени аномалии устата на уретерите.

Така, сите пациенти со ВУР е важно да се обрне посебно внимание на често мокрење, итност и инконтиненција - симптоми кои укажуваат на неовластен пристап. Особено со сигурност го потврдува присуството на неовластен пристап спонтано се користи од страна на пациентите кои се во форма на стомачни, што им овозможува да се спречи инконтиненција.

Случајна улога на НСД во врска со рефлукс потврдено од страна на исчезнувањето на ПМР време на третманот со антихолинергични лекови. Исто така е важно да се има на ум дека неовластен пристап може да биде одговорен за лажно негативни cystography податоци. Во текот на деца VCUG обично бара помош, кога тој веќе нема да биде во можност да се одржи назад нагон за мокрење. Во присуство на неовластени мокрење пристап може да започне порано и рефлукс, што би можело да се случи ако не се случи некој од детрусор-сфинктер dyssynergia, во овие услови, а со тоа може да биде прескокнат во истражувањето.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични