Градите деформација. Историја на операција

Видео: инка деформитет на градниот кош - Filatov болница

Историјата на хируршки третман. Првата операција за инка градите се извршени Мејер и Sauerbruch во 1911 година и 1913 година Од тогаш, методи за корекција се значајно променети. Ravilch во 1949 година, што е опишано на интервенција, која опфаќа: (1) ексцизија на деформиран ребро 'рскавицата со perichondrium, (2) сепарација на gruliny процесот мечовиден, (3) сепарација на градната коска и меѓуребрените мускули снопови (4) попречно остеотомија на градната коска. Оваа операција ви овозможува да се префрлат на градната коска предната преку спин Киршнер.

Во 1958 година, Велч го опиша начинот на инка во облик на корекција на деформитетот, истакнувајќи ја потребата за целосна заштита на носители (ребро 'рскавица) од perichondrium и горниот меѓуребрените мускули снопови. Тој произведува стернален остеотомија и фиксирање на пред неа свилени конци. Одлични резултати се добиени со користење на овој метод.

Други автори користи градната коска фиксација преку резерви со цел да се осигура нејзината стабилност во почетокот на преден план. За жал, не постојат примероци во однос на овие две методи и нивните долгорочни резултати. Се известуваат само за резултатите од (идентични) на секоја од овие методи поединечно: една публикација се споменува во 92% задоволителни резултати користење на под-minks во 1112 пациенти, а во друга серија - 91% задоволителни резултати со користење на методот без потпори во 392 пациенти.

Некои истражувачи заклучиле дека внатрешните резерви не имаат дополнителни предности, но понекогаш може да предизвика сериозни компликации. Сепак, важноста на овој заклучок, многумина се сомневаат. Исто така се опишува методот за одредување на "статив", што значи задниот остеотомија градната коска subperihondralnuyu ресекција пониски деформирани ребрен 'рскавица и коси поделба нормално вториот и третиот ребро' рскавица. Овие одделени во дијагонална насока рскавицата поставува и одржува со игла добивањето на едни со други за да обезбеди поддршка во предниот позиција на градната коска. Постојат извештаи за 100% задоволителни резултати (45 пациенти) со овој метод.

Исто така, беше опишан од страна на "ротација" техника градната коска, првично се користи во Јапонија. тоа градната коска, играјќи ја улогата на "слободна корупцијата", што се ротира за 180 степени и во прилог на ребро 'рскавицата на градната коска, кој е прв одвоени. Кај деца со инка во облик на деформација на употреба на таква радикална polhoda тоа беше ограничена поради ризикот од сериозни компликации во случај на инфекција спојување, како и поради присуството на алтернативни, помалку софистицирани методи.

Досега, во арсеналот на хируршки третман на инка во облик на деформација е се уште многу методи, но никој од нив не е прифатен од страна на сите како најдобар. Секој пат кога постои ризик од крајот на повторување, која не може да предизвика загриженост хирурзи кои ја третираат оваа болест. Ние се користи метода на реконструкција е прикажано на Слика 15-4.

Сл. 15-4. А. напречниот пресек се врши под и медијално од lnnny цица за иднината сајт на подот наборите на градите. Pectoralis големи мускулни заедно со дел од pectoralis мали мускули и serratus предниот е одвоена и крената од градната коска.
Б. пекторални мускули паниката е одделени со воведувањето на рачката на скалпел во насока на десниот ребрен 'рскавица по покрена медијалните мускули. На рачката од ножот треба да се меша: со криви кука, која влечат мускулите предната страна. Предна распределба на мускулите на премија поделба за да се утврди аваскуларна okolososkopoy област зона и да се избегне воведувањето во меѓуребрените мускули снопови.
C. Subperihondralnaya ресекција ребрен 'рскавица пресек пред perichondrium. Perichondrium одделени од ребро 'рскавицата во рамките на аваскуларна зона. Дополнителни резови perichondrium под агол од 90 степени (на пресек) во секоја страна во врска со локацијата se градната коска (прилив) им овозможи на "пристап" кон задниот дел на 'рскавицата кош.

D), 'рскавицата во заедничката област на градната коска е одвоена со скалпел користење perichondral лифт Велч (Велч), кој се одржа назад, до- стигнат до нив, и' рскавицата заштита на медијастинумот (прилив). На одвоени 'рскавицата, тогаш може да го дофати Allis клешта (AHis), за да се укине и да "откине" на остеохондрални соединение.

Сл. 15-4.
Е. стернален остеотомија се врши во последните формирана 'рскавица (пред третиот а понекогаш и на секунда) и прилагодување на виткање градната коска. Крајна попречно рез градната коска во регионот на 2-4 mm За едни од други се произведе пневматската бушилка.
Р. Подигање на две стеги на долниот дел од стернумот е одвоена од нејзиниот процес леќа electrocoagulator која ти овозможува да влезе во ретростернална простор и веќе под контра "1em очи, да се избегне оштетување на плеврата, посебна шестиот и седмиот perichondral случаи.
Г, градната коска, во областа на остеотомија се шијат во неколку дебели свилени конци, помошник-лифтови градите со палецот или било кој инструмент.
II, корекција на деформација се постигнува Blagodyarya стернален остеотомија клин, трансформирање на градната коска предна позиција overcorrection.
Јас, пекторални мускули се шијат во средната линија, целосно покривање на целиот свој градната коска. тогаш rectus се шијат на дојка.

Средно реконструкција на повторливи деформации технички далеку посложена од основните, n се должи на присуството на цикатриелен промени и деформирани ребро 'рскавица. Повторувачки работа, исто така придружени со поголема загуба на крв и постоперативна респираторни заболувања. Со цел да се обезбеди поволен исход во такви случаи, одлучувачка улога се игра од страна на силен фиксација на градната коска во предниот позиција. Релапс - честа компликација во такви ситуации, како ребрен 'рскавица регенерира лошо откако повтори операции и ns се способни за поддршка на градите кога бекап се бришат.

Резултати и компликации. Круг компликации по хируршка корекција на деформација е доволно мал за инка. Пневмоторакс е ретко и само бара аспирација на воздухот. Ако делумна пневмоторакс, тоа е можно да се ограничи на строг надзор. Повреда на белите дробови со продолжено воздух надмудри бара дренажа настапи во плевралната празнина, не е честа. Ретко се развива и инфекции на рани, хематом или дехисценција.

Хемоптиза hemopericardium или перикардна ефузија се наоѓаат главно во случаи кога одредување се врши ретростернална. Кога ретко е потребно основно реконструкција користење електрокаутеризација трансфузија, во повтори интервенции потреба за тоа се јавува како правило. Инциденцата на тешки рецидиви, според литературата е 3-5%, со развојот на повторливи мали централно лоцирана "преку" на градите се случи во 5-10% од пациентите.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични