Деформитет на градниот кош

Видео: инка деформитет на градниот кош: лекар и

Cодржина

Видео: инка деформитет на градниот кош: лекар и
инка градите

Конгенитални градите деформација генерално се поделени во 5 видови: инка градите (вдлабнат граден excavalum), пилешки гради (вдлабнат граден curinatum), синдром на Polandl, градите коска дефекти и мешани градниот дисплазија или деформација во дифузна скелетни нарушувања. Повеќето повреди не се опасни за животот и функционални нарушувања, кога тие се мали. Во исто време, некои ретки варијанти, како што торакална ектопија на срцето или торакална дистрофија asfiksicheskaya Jeune, речиси секогаш е фатално.

инка градите

Инка градите - најчест деформитет на градниот кош. Градната коска, назначена со тоа, конкавна задниот дел на 'рбетот, како и долниот ребро' рскавица (Сл. 15-1). деформација на инка во облик во поголемиот дел од случаите (86%) се гледа за време на раѓањето или станува очигледна во рамките на првата година од животот, а само мал број на забелешки се појавува подоцна.

Кај момчињата, оваа деформација се јавува три пати повеќе отколку кај девојчињата. Етиологијата е непозната, но улога, се разбира, игра генетски фактор, затоа што во 37% од пациентите биле случаи на инка во облик на деформација во семејството. Околу 15% од пациентите имаат сколиоза, а во 11% од случаите имаат сколиоза и други членови на семејството. Најтешките варијанта инка деформација забележани во Марфанов синдром (Сл. 15-2), што треба да се бара кај сите пациенти со тешка деформација на инка, особено ако тоа е момче и деформација во комбинација со сколиоза.

Затоа, во такви случаи, тоа е потребно да се спроведе око испитување за откривање на сублуксација објектив - патологија, патогномоничен за Марфанов синдром. Ако мислите дека овој синдром покажува ултразвук на срцето. Проширување на почетниот дел на аортата и низ аортната регургитација на митралната валвула или да се потврди дијагнозата.

Инка градите кај 2% од пациентите во комбинација со вродени срцеви заболувања. Во повеќето случаи, интервенција за срцеви аномалии треба да се врши пред донесување на одлука за потребата од корекција на деформитетот. Во тие ситуации каде што срцеви дефект се коригира со sternotomichesky пристап операција, но за градите деформација мора да се врши пред интервенцијата на срцето, бидејќи во спротивно по корекција на градите срце инка може да се чувствуваат под притисок конкавна задниот градната коска.

Некои пациенти со инка во облик или пилешки гради е откриен астма. Но, сумирани податоци статистика, кај 694 пациенти со астма деформитет на градниот кош е забележан во 35 пациенти (5.2%). Кога ќе се споредат овие бројки со фреквенцијата на астма кај општата популација (кај децата) откри очигледно нема докази за било причинска улога во развојот на астмата деформитети на градниот кош, или негативно влијание на деформација на астма.

Максимална точна проценка инка гравитација деформација е исклучително важно и да се идентификуваат индикации за операција и да се споредат пред и пост-оперативни податоци. Тоа укажува на неколку методи за одредување на сериозноста v.shvleniya. сите тие ги користат односот на растојанието помеѓу градната коска и 'рбетот и ширината на горниот и долниот дел од градниот кош. Слика 15-3 покажува една од овие методи - метод на Велч (Велч).

Сл. 15-3. Метод на одредување на гравитацијата деформација кош. Растојанието меѓу предната површина и задната површина на 'рбетот на ниво градната коска T9 (D1) поделено со растојанието помеѓу spinous процес и агол ТК Луис (D2). Понатаму додаде 0,5 ако аголот на ребро поголем од 25 степени и / или ако кардиоторакалниот сооднос е поголема од 50%.

Ефектот на деформација или кардиопулмонална систем. Според некои истражувачи, инка во облик на деформација не предизвикува промени во кардиоваскуларни и белодробни системи. Сепак, овој став не е во согласност со вообичаени клинички податоци кои покажуваат дека поголемиот дел од пациентите по хируршка корекција на деформитетот е значително подобрена физичка состојба. Ова е потврдено од страна на детално истражување на пациентите.

Патолошки симптоми, достапни во инка во облик на градите, многу истражувачи сметаат дека намалување intratorakallnogo волумен. Намалување на ова, сепак, тоа е тешко да се докаже, како кај здравите луѓе, постои многу голем број на нормални вредности на кардио-пулмонална систем. Исто така, важноста на физички тренинг и уставни карактеристики на секој пациент. Според едно истражување, меѓу 7 пациенти со рак на инка на оптоварување 5 со различни симптоми се појавуваат. Просечната вкупниот капацитет на белите дробови како процент од нормален состав кај пациенти со инка во облик на деформација на 79%.

потрошувачка на кислород е значително повисоко од нормалното ниво, а на товар пристапи максимум. Во контролната група и три пациенти со асимптоматска инка градите, напротив, имаше еден линеарен однос помеѓу кислород и на товарот. Значи потрошувачка на кислород на врвот на товар кај пациенти со инка во облик на дојка се никакви симптоми, повисоки од нормалните во 25,4%. зголемено навлегување на кислород потврдува подобрени "работа" дишење, капацитет на белите дробови, а во исто време е малку намалена или дури и нормално.

При оценување на функцијата на белите дробови и вежба толеранција (во однос на оптоварување), пред и по операцијата во 14 пациенти со инка во облик на деформација забележано дека по корекција на деформитети кај сите пациенти значително подобрена максимална вентилација. Отпорност на физички стрес, што се мери со вкупно траење на оптоварување и максимална кислород, исто така, се зголеми.

По операцијата забележува постојан пад на отчукувањата на срцето во исто како и пред товар на операцијата, но промени во потрошувачката на кислород не беше. При спроведување nerfuzionno вентилација shintigrafii со ксено-SG-133, од 17 пациенти со деформација во инка 12, кршење на регионалната вентилација на, по можност во долниот лев агол на белите дробови.

По операцијата во 7 од овие пациенти стана нормално вентилација. На 10 пациенти со регионални нарушувања перфузија, по можност, исто така, во долниот лев агол на белите дробови, y 6 по операцијата перфузија е нормално. Од 10 пациенти со променетиот однос на вентилација-перфузија на 6 оваа стапка се врати во нормала.

Срцева катетеризација се врши од страна на инка 6 пациенти со умерена деформитет, откри нормалните параметри притисок на одмор и во лежечка положба. Срцев индекс и одговор до умерена товар флуктуира во нормални граници. Стабилноста на товарот во вертикална положба е под нормалните кај двајца пациенти, а долната граница на нормалните во три.

Постоперативна студија беше изведена во три пациенти. Во два случаи, по операцијата се постигне повисоко ниво на отпорност на товарот. Срцев индекс се зголеми за 38% како резултат на зголемувањето на волуменот на мозочен удар. Фреквенцијата на работата на срцето останува иста.

Изотоп angiocardiography спроведена во 13 пациенти со инка во облик на деформација, дозволено неинвазивен начин да се процени срцевите перформанси во исправена положба на одмор и под оптоварување велосипедизам. Иако по операцијата е на срцевата работа и неговите измени lsvozhsludochkovoy дел, но не беше значително зголемување и на десната и левата вентрикуларен волумен, која дефинитивно го потврдува отстранување на срцето компресија.

Испитувањето на овие пациенти со оптоварување 10 од 13 биле во можност да постигнат предодредено операцијата на срцето, и четири - без никакви симптоми. По операцијата, сите освен една, обележана со оглед на срцето за време на вежбање, а во 9 од 13 пациенти биле ns додека не се патолошки симптоми.

Резултатите од истражувањето во оваа област понекогаш контрадикторни. За сигурен проценка на природата на влијанието на инка во облик на деформација на функцијата на кардио-пулмонална систем, мора да се користи едноставен и репродуктивна квантитативни истражувачки методи.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични