Интестинална опструкција кај децата

Конгенитални интестинална опструкција

Конгенитални интестинална опструкција предизвикани од деформации на дигестивниот тракт или други органи на абдоминалната празнина. Во некои недостатоци, кои се формираат многу рано во периодот на органогенеза, опструкција се развива во матката и уште едно дете е родено со симптоми на цревната neprohodimosti- тие веќе се појави во првите денови и часови од животот. Кога другите малформации повредени topografoanatomicheskie однос абдоминалната празнина и voznitkaet или хронична опструкција или акутна тече низ тип гушење. Постојат следниве карактеристики на т.н. внатрешна тип конгенитална интестинална опструкција

• Комплетна пауза цревни цевки цела.
• Двајца слепи крај картичка се поврзани со фиброзно мозок, проксималниот крај се шири, нејзините ѕидови се хипертрофирани, во луменот на мекониум, на дисталниот крај на спиење, таа може да имаат тесен лумен.
• Континуитет серозни - мускулниот слој може да се одржува во лумен но тоа има мембрана која се состои од два слоја на цревниот епител и основните субмукозни слој помеѓу нив. На мембрана е солидна (атрезија) или со тесен отвор (стеноза).
• Повеќе цревни атрезија.

отворен тип конгенитална опструкција може да се предизвикани од страна на компресија на интестиналната цевка нормално формирани.

• Ануларниот панкреас во опаѓачки дел од дуоденумот.
• Неправилно поставување на садови мезентерична, додека страдаат повеќе пониски дуоденумот оддел, како резултат на компресија на горната мезентерична артерија.
• Атхезии на перитонеумот и cecum во кршење на ембрионални ротација " midgut ".

Видови на вродени опструкција врска со оштетен процесот на ротација, Тоа зависи од фазата во која тој престана. Постојат неколку варијанти на наведените анатомска опструкција. Нецелосни цревата пак може да предизвика опструкција на дебелото црево, генерално, на пример, во отсуство на ротација, кога целиот тенкото црево се наоѓа десно дебели - на левата страна, без да се меша едни со други. Повеќето илеус при нецелосни пак се манифестира во неонаталниот период: 1) волвулус midgut што се случува додека одржување на целокупната наборите и дава слика на високо акутна давење neprohodimosti- 2) попречување на дуоденумот од компресија целосно внатрешно ротира цекум или насоки bryushiny- 3) комбинација на вродена нередот висок локација caecal перитонеум и присуство на бендови, компримирање на дуоденум (синдром на Ledd).

Видео: интестинална опструкција. Лекар и ..

Посебен вид на патологија е вродена мекониум илеус, која е причината за цистична фиброза на панкреас. Повреда pankreoticheskoy функција влијае на својствата на мекониум: станува слатка и густа, сабо терминалниот илеум, во која pererastyagivaetsya додека нејзиниот краен слепи растечки дебелото црево и имаат нормален дијаметар.

Клиничката слика на конгенитална цревна опструкција не зависи толку многу за анатомски варијанти на порокот, но на ниво на опструкција (Bairov GA, НС Mankin, 1977), така признат класификација вродени интестинална опструкција врз основа на овој критериум:

Висока интестинална опструкција:

• Атрезија и стеноза на дуоденумот
• Компресија на дуоденумот шила, садови, високо позиционирани cecum, прстенест панкреасот
• волвулус "midgut црево "
• синдром Ledd
• Атрезија на јејунумот

Ниска интестинална опструкција:

1. цревни атрезија

2. Инверзија околу фиксна Mekkeleva дивертикулум

3. мекониум илеус

4. атрезија на дебелото црево

5. Компресија циста црево

6. Повеќе атрезија

Конгенитални интестинална опструкција е завршена, делумно, акутна, хронична, повторувачки.

клиничката слика висок опструкција на дебелото црево конгенитална Се чини дека, како по правило, од првиот ден од животот, а понекогаш и во првите неколку часа по раѓањето. Најмногу постојана и првите симптоми се повраќање. При опструкција на дуоденумот погоре стр. Vateri (ретко) повраќање кратко време по раѓањето, износот на повраќање изобилство, тие не се дел од жолчката, кој доаѓа целосно во цревата. При опструкција на дуоденумот под стр. Vateri, како и кога постои пречка во почетна јејунумот обоено повраќање жолчката на. Фреквенцијата на повраќање и бројот на vomitus се разликува малку во зависност од видот на опструкција. Кога атрезија е почеста, континуирано, многу богати. Повраќање понекогаш примеси на крв.

Деца со висока интестинална опструкција вродени обично се случува испуштање на мекониум. Во помал број на мекониум илеус е мал, конзистентност е повеќе слатка од онаа на здраво дете, и сивкаста боја. Овие својства се однесуваат на неможноста на мекониум премин на жолчката и амнионска течност во дисталните делови на цревата. Кај доенчиња со повеќе цревни атрезија празнење на мекониум беше забележан. Во вродени ентропија мекониум заминува, но недоволна. Во некои случаи, може да се појави на 6 деца со нецелосни компресија на луменот на тенкото црево - 7 ден преодна стол. Однесувањето на дете со вродени висок илеус во првиот ден како и обично. Понекогаш спомене летаргија.

Карактеристика е прогресивна загуба на телесна тежина (0,2-0,25 kg на ден). Веќе од 2 дена јасно изразена појава на дехидратација. Надуеност во горниот дел, особено во епигастрична регионот, се должи на затегнат желудникот и дуоденумот. Во раните денови, можете да видите на брановите на перисталтика. По обилно повраќање, надуеност во epigastranoy регионот се намалува, а понекогаш и целосно исчезнува. Кога paplpatsii стомакот во текот на мека, bezboleznennyy- ако смеќавањето е предизвикано од тумор или циста, тоа е обично формирање на лесно да се чувствува преку тенката абдоминалниот ѕид. Во некои случаи, децата со вродени волвулус управуваат со видлива абдоминална конгломерат со нејасни контури.

X-зраци инспекција

Во дијагноза на конгенитална цревна опструкција Радиографски метод е исклучително важна. Точната интерпретација на радиографски податоци им помага за да отидете на ниво на опструкција, неговата природа и потребата за диференцијална дијагноза. На високи симптоми доволно опструкција радиолошки карактеризира со: антеропостериорниот на две слики се гледа со хоризонтално ниво гас меур течност која одговара протегала желудникот и дуоденумот во страничните слики - исто така, две хоризонтално ниво наоѓаат на различни височини.

Клиничката слика на вродени низок интестинална опструкција

Една од главните симптоми на низок интестинална опструкција е недостатокот на мекониум. По воведувањето на цевката за пареа или клизма го роди детето доделени само грутки безбоен слуз. Повраќање се јавува кон крајот на 3 дена од животот и обично не се поврзани со земањето на храна. Број на повраќање различни, но секогаш постои дамка zhedchyu. Новороденче Sucitu нозе, тој одбива градите или смрди многу слабите, не спијат. Општата состојба се влошува брзо, растечки феномен на интоксикација, детето станува летаргична, нединамична, кожата се сиво - Питу боја.

Видео: опструкција на колонот 0001

Кога се гледа од првиот ден го открил уште надуеност, која напредува брзо. Димензиите на стомакот после повраќање не се намали. Преку абдоминална konturiruyutsya ѕид протегала мекониум и цревниот гас јамка. Ударните утврдени thympanitis во сите делови на абдоменот. Аускултација ретки избран слепи бучава цревната перисталтика. Палпација на абдомен е болно, во придружба на анксиозност и плаче бебе. Во мекониум илеус пати (за време на првиот ден по раѓање) може да се палпира kolbasovidnuyu подвижен тумор протегала мекониум соодветен терминал илеум. Ако постои опструкција предизвикана од компресија на тумор на дебелото црево или циста, а вториот се дефинирани сосема јасно.

Прст преку испитување на дебелото црево е понекогаш е можно да се идентификуваат неоплазми, кои може да го затвори влезот на карлицата. Атрезија илеум и дебелото црево може да се комплицира со мекониум перитонитис, која се јавува поради завршуваат перфорации hyperinflate слепо црево. Општата состојба на детето, со што се влошува, станува континуирано повраќање, зголемена телесна температура. Предниот абдоминален ѕид станува тестен, е видлива на мрежата подобрена венски крвни садови. Во препоните и перинеумот наскоро се појави оток (особено на скротумот). Стомачниот ѕид е напнати.

X-зраци инспекција започнува со преглед на слики на стомакот. На Х-зраци утврдени потечени на дебелото црево јамки со повеќе неправилни хоризонтално ниво. Перфорација продолжен картичка опструкција на дебелото црево над местото радиографски откриени од страна на присуство на слободни гас во абдоминалната празнина.

Повеќекратен конгенитална опструкција на дебелото црево Таа се јавува кај деца со цревни малформации и наборите некои пациенти имаат нецелосни стеснување на луменот на интестиналната цевка во кршење на својата функција, што создава услови за појава на периодични напади на акутна интестинална опструкција. Такви услови може да бидат поврзани со присуство на вродени цисти стомачни и други причини.

синдром Ledd

Клиничката слика на повторливи нередот &ldquo-midgut&rdquo- познат по неговата променливост и разновидност. Најчесто првите знаци на нарушена очевидност се повраќање и регургитација на жолчката во првите месеци од животот. Во некои случаи, болеста е асимптоматска за многу години. Типични напади на болка може да биде единствена, повторува секојдневно или имаат интервали од неколку месеци или дури со години. Понекогаш првичните симптоми одат незабележано, и првиот напад е придружена со посебна клиничка слика на акутна интестинална опструкција. Така, може да се осомничени повторливи напади на болки во стомакот и повраќање често повторливи опструкција поврзани со оштетување на интраутерина ротација &ldquo-midgut&ldquo-. Доколку инспекцијата на дете за време на напад на болка означени епигастрична надуеност и повлекување на долниот дел на стомакот. Палпација малку болно, што - или образование во абдоминалната празнина не е дефинирано. сфинктер добро затворени, празни црево шишенце на ректален преглед.

X-зраци испитување на абдоминалната празнина (на вертикалната позиција на дете) покажува две ниво хоризонтална течност соодветните протегала желудникот и дуоденумот. Спротивно на студија бариум сулфат појаснува дијагноза. Во случај на очекуваниот пресврт до бариум испитување пожелно да се врши со цел да се утврди локацијата на cecum. Ако тоа е висока, тогаш можеме да размислуваме за синдромот Ledd, или компресија на дуоденумот ненормално фиксна cecum.

третман

Во конгенитална опструкција на дебелото црево е прикажано хирургија. На важна точка е предоперативна подготовка, спецификите на кој зависи од видот на опструкција, траењето на болеста и сериозноста на нарушувања на хомеостазата, возраста на детето. хирургија карактер утврдени за оваа анатомски малформација (мазнење нередот, поделба на адхезии, дебелото црево ресекција, duodenoeyunostomiya и други операции). Прогнозата зависи од сериозноста на дефектот и поврзани аномалии, навремена дијагноза, ефикасноста на предоперативна и постоперативна интензивна нега. Сите деца оперирани за вродени интестинална опструкција бара клинички надзор на коригираната хранење и третман на dysbiosis, анемија, неухранетост, ензимски дефицит.

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV