Тумори на ретината и хориоидеата: хороидална меланом

Видео: хориоидниот (хориоидниот) - структурата и функцијата

Cодржина

Видео: хориоидниот (хориоидниот) - структурата и функцијата
дефиниција
Епидемиологија и етиологија
историја
Важни клинички знаци
Поврзани клинички знаци
диференцијална дијагноза
дијагностика
Outlook
третман

дефиниција

Хороидална меланом е најзастапен основно интраокуларен малигнитет што најчесто се јавува кај возрасните белата раса. Ова кубе или печурки еднострани формација со различни степени на пигментацијата расте од хориоидниот. Метастаза се јавува главно во црниот дроб.

Епидемиологија и етиологија

Преваленцијата на 1: 2000 за да се 1: 2500 кавкаски меѓу поединците. Во САД, хороидална меланом е околу 10 пати почеста кај бели пациенти отколку кај Афроамериканците и подеднакво честа појава кај мажите и кај жените. Овој тумор не е честа појава за луѓето помлади од 30 години, како и зголемување на инциденцата со возраста, а просечната возраст на дијагноза на меланом е околу 60 години.

Фактори на ризик вклучуваат долгорочна изложеност на UV зрачење, вродени okulodermalny melanotsitoz (nevus на OTA), и семејната историја. На туморот произлегува од меланоцити дендритични хориоидеата. Хистопатолошки постојат две главни варијанти на клетките на туморот: вретено клетки и епителни клетки.

Во ретки случаи, туморот е придружена со karyotypic аномалии, најчесто оштетени хромозомот 6.

историја

Малигнитет е обично асимптоматски и безболно. Можно оштетување на видот вклучуваат заматен вид, floaters, photopsias и поле дефекти.

Важни клинички знаци

Туморот се појавува како купола, покачена хороидална образование, имаат тенденција да се редистрибуираат субретинално простор. Околу 20% од хороидална меланоми се пробие мембраната Брух и примање карактеристична печурки форма. Боја кои се движат од сива кафена, и бледо жолта (amelanotic тумор), со делови на површината лежи на портокалов пигмент кои претставуваат липофусцин акумулација (Сл. 7-9 А, Б).

Често се поврзува субретинално течност е присутна, кои обично опкружува база на туморот, а во некои случаи, туморот може да предизвика развој на вкупните сериозна ретинална аблација.

Сл. 7-9. Хороидална меланом.
А. утврди значително во големина, покрена, пигментирани хороидална формирање околу темпоралниот дел на оптичкиот нерв да лежи на површината на портокал пигмент. Главната цел на третманот е да се спречи хороидална систем метастази ширење меланом.
Б. Голем prominiruyuschee пигментирани со формирање на хороидална субретинално течност и портокалов пигмент. Пигменти портокал претставува акумулација на макрофагите да фагоцитираат липофусцин пигмент и во врска со наведениот тумор активност. (Објавено со дозвола на ДРС. Џери и Керол Шилдс, онкологија услуги, болница Wills око, Филаделфија, Пенсилванија.)

Поврзани клинички знаци

• крварење во стаклестото тело.
• субретинално крварење.
• хороидална неоваскуларизација.
• extrascleral шири со инвазија во орбитата.

диференцијална дијагноза

• хороидална nevus.
• Метастази во хориоидеата.
• Комбиниран хамартом на ретината и ретинална пигмент епител.
• конгенитална хипертрофија на ретинална пигмент епител.
• демаркација хороидална хемангиом, реактивна хиперплазија на ретинална пигмент епител.
• Билатерални дифузна увеален melanocytic пролиферација.
• остеома хориоидниот.

дијагностика

Дијагнозата се поставува врз основа на ophthalmoscopic знаци. Ултразвук откриени акустично шупливи, купола или печурки маса со ниски внатрешна рефлексивноста. дебелина Ултразвучно мерење на тумор вредни за да се утврди дози на радиотерапија и за динамичен следење по третманот.

Флуоросцентна ангиографија мали хороидална тумори утврдени попрскана giperflyuorestsentsiya тумори во рана фаза на прогресивната колорит во подоцнежна фаза. Со големи тумори е исполнет големи внатрешни садови во доцните венска фаза дифузни боење.

Outlook

вкупната стапка на 5-годишно преживување на пациентите со хороидална меланом е околу 80%. Средното преживување - околу 7 години. Предвидување животен век зависи од различни фактори, вклучувајќи возраст на дијагностицирање, интраокуларни локализација, распространетоста на метастази, големината на туморот и видот на клетките на туморот. стапка 5-годишен смртност за пациенти со епителни клетки меланом сметки за 42% - на вретено тумори на клетките - 10%. 5-годишен смртност кај пациенти со тумори, каде што главните дијаметар база на тумори поголема од 15 mm - околу 50% - кога најголемата база тумор дијаметар од 10 mm - под 20% фигура.

метастази фактори на ризик вклучуваат документирана на раст на тумор, близината на оптичкиот нерв и значајни дебелина тумор. Околу половина од сите пациенти со метастатски меланом хороидална умре во првата година од третманот. Кога се споредуваат смртност на пациентите кои биле првично врши енуклеација и пациенти кои биле подложени на брахитерапија со Y125, биле пронајдени разлики.

третман

Офталмологијата. Примарната цел на третманот е спречување на хороидална меланом метастази.

Избор на одреден метод на третманот зависи од големината на туморот, неговата локализација и целокупната психичка состојба на пациентот.

Енуклеација останува стандарден третман за меланоми големи (повеќе од 12 mm во дијаметар на најголемиот тумор и 8 mm база дебелина). Други методи за со мали тумори: transpapillary термотерапија, терапија со зрачење (брахитерапија или на протонска зрак зрачење) ilokalnayarezektsiya (кој се користи во предниот дел формации). Набљудување се врши во случаи на мали тумори со мали индикатори раст.

Пациентите треба да бидат прикажани редовно со офталмоскопија дно, photodetection и ултразвук.

Систем. пациенти поголемиот дел (околу 98%) имале очигледно нема хороидална метастатски меланом во моментот на дијагнозата. Основни дијагностика систем мора да се врши во секој пациент под надзор на онколог. Инспекција обично вклучува комплетна крвна слика, одредување на ензимите на црниот дроб, и градите на Х-зраци визуелизација на абдоминалната празнина (на пр, компјутеризирана томографија или ултразвук). Паралелно со офталмоскопија, треба редовно да се провери на ензимите на црниот дроб.

SE Avetisova, В.К. запечатување восок

Сподели на социјални мрежи:

Слични