Лимфотропен технологии во третман на едем на екстремитетите

Видео: масер Aviafit стапки (Aviafit)

Cодржина

Видео: масер aviafit стапки (aviafit)
Лимфотропен технологии во третман на едем на екстремитетите

Патогенезата.

Lymphedema и еризипел

синдром postmastectomy.

третман
Клинички третман на пациенти со lymphedema
заклучок

Бројот на пациенти кои страдаат од lymphedema на долните екстремитети, големи и не имаат тенденција да се намалува. Според СЗО, 10% од населението во светот страда од lymphedema на долните екстремитети. Овие пациенти сочинуваат категоријата на т.н. "тешки пациенти", кој треба да се третираат за долго време и често се неуспешни.

А широк арсенал на методи на лекување често доведува до стабилна позитивен ефект. Недостатокот на специјализирани центри за помош на таквите пациенти често води до фактот дека тие обично престанува да побараат медицинска нега.

Неконтролирано зголемување оток постепено доведува до дисфункција и екстремитетите попреченост на пациентот, освен понекогаш е можно малигна трансформација limfedematoznoy ткиво.

Лимфотропен технологии во третман на едем на екстремитетите

Патогенезата.

Во традиционалниот поглед патогенезата на lymphedema се сведува на ова: lymphodynamics повреда на долните екстремитети вродена или стекната природа резултира со губење на нормален транспорт капацитет на лимфните садови.

Во овој поглед, акумулација во интерстицијална ткиво на кисела и неутрален мукополисахариди патолошки парапротеин, кои за возврат предизвикува нарушување формирањето на лимфата, интерстицијален претекување супстанција ткивото протеини. Ова доведува до нарушување на метаболизмот на протеини и вода, дистрофични промени и зголемувањето на бројот на сврзното ткиво проследено хијалиноза и склероза.

На крајот на процесот на развивање на нагласена фиброза на кожа, субкутано ткиво, фасција. Стагнација лимфата и поврзани нарушувања на метаболизмот на протеини се создадат услови за развој на воспалителни процеси.

Lymphedema и еризипел

Огромни во своите социјални проблеми се последица на повторливи еризипел. Ова се однесува на појавата контра lymphedema, елефантиазис и венски улкуси, која може да доведе до оштетување на попреченост и квалитетот на животот на пациентите.

На фреквенцијата на овие ефекти варира од 15 до 32%. Улогата на еризипел во етиопатогенезата на lymphedema останува нерешен до крајот. На пример, некои лекари сметаат дека лицето, како главна причина за секундарна lymphedema, додека други веруваат дека еризипел се случува против позадината на веќе постоечките заболувања на лимфните и латентни заболувања на лимфниот систем и, особено, хипоплазија на лимфните садови.

И покрај овие разлики во разбирањето на примарниот процес, претходно полесни повреди лимфни брзо напредува по еризипел. Многу често се забележани по форма хеморагичен на болеста, бидејќи губење на капиларна лимфниот канал врската е поизразена во нив.

синдром Postmastectomy.

Исто така, голем број на лимфните едем во екстремитетите е lymphedema која се развива по комбиниран третман на малигни тумори на дојка. Процент на пациенти со lymphedema следниве комбинираниот третман на рак на до 60% од пациентите со lymphedema.

И покрај трендот кон поголема употреба на нефронот штедат радикална хирургија за малигните тумори на дојката, инциденцата на lymphedema postmastectomy достигне 80,5% од пациентите во 40% од случаите, што резултира со попреченост.

Со оглед на фактот дека бројот на случаи откриени во текот на последните две децении од рак на дојка се зголеми за повеќе од 2 пати, итноста на проблемот е неприкосновено право.

Најчестите класификација на пост-mastektomicheskoy lymphedema врз основа на клиничката слика на болеста вклучува 4 фази:

• 1 фаза - наизменичното оток. Тој има мала ширењето и речиси целосно исчезнува по ноќен одмор, повторно ќе се појавува во вечерните часови после вежбање. Кожата на нормална боја, без трофични нарушувања. Кожата и поткожното ткиво во едематозни се донесуваат во пати. По притискање на прстот на мекото ткиво останува јама.

• фаза 2 - лабилна едем, кој, по ноќен одмор е намален (повеќе од 1 см), но не исчезне целосно. Кожата во областа на едем и задебелена во пати се зема со тешкотии, по притискање со прст останува јама. Понекогаш има индурација на ткиво во долната третина на подлактицата.

• третата фаза - стабилна отекување. Постојаното оток, природата на која не се менува по ноќен одмор (разликата во антропометриски мерења наутро и навечер, помалку од 1 см). Означени отекување на целиот екстремитет, задебелена кожа драматично и во пати не е донесена.

• 4-та фаза - fibredemy фаза. Развива мекото ткиво фиброза. Оток на целиот екстремитет тесни, не поминува. Рака добива грди, изобличени изглед, изрази трофични нарушувања (хиперкератоза на кожата, улцерации, papillomatous израстоци).

Lymphedema може да се развие веднаш, во неколку дена, недели или дури и години по третманот на рак на дојка, со врв на фреквенција од 18 месеци по третманот. Повеќето истражувачи се поделени во почетокот, кои произлегуваат во однос на до 3-6 месеци по денот на операцијата, а подоцна и едем postmastectomy.

почетокот на едем Тоа се случува поради повреда на горните екстремитети лимфна дренажа, намалување на крвниот онкотски притисок, натриум и задржување на водата во екстрацелуларниот сектор. Неговата појава може да биде поврзано со развој на акутна тромбоза на длабоки и површни вени на горните екстремитети.

Еден почетокот предиспонирачки фактори за развој на едем смета limforreya продолжено време на постоперативен период, што доведува до губење на плазма протеини и намалување на онкотскиот притисок.

Развојот на крајот postmastectomy едем поврзани со пациенти дебелината физички хирургија overexertion страна на екстремитетите, повторливи еризипел, радиотерапија, особено комплицирано влажни epidermitis, прогресија или повторна појава на рак.

третман

конзервативен третман се применуваат и во отсуство на индикации за операција, како и пред и постоперативниот период. Клучен принцип на терапијата се смета за стимулација на лимфна дренажа од погодените ногата и одржување на високо ниво.

Една од главните компоненти е третман еластична компресија, која обезбедува зголемување на интерстицијална реапсорпција на течност во венска капиларна на коленото и да се намалат неговите карактеристики за филтрирање артериски коленото со зголемување на притисок ткиво. Резултатот е регресија едем.

Еластична компресија е прикажано на било каква форма на lymphedema и екстремитетите, е генерално се користи за долго време. За третман на компресија на пациенти со lymphedema на екстремитетите патогенетски разумно применуваат завои краток водат.

Паралелно со завои доби широка употреба на медицински компресија трикотаж (чорапи, чорапи, хулахопки). За пациенти со lymphedema тоа е повеќе препорачува.

Еден од водечките начини да се намали отокот и да се подобри протокот на крв е масажа. Се утврди дека тоа доведува до значително зголемување на лимфните во содржината и лимфоцити лимфните зголеми протеини.

Приемот на масажа ткива во крвта лимфоцити и плазма протеини вклучени во имунолошките реакции, ресорпција на плазма протеините од меѓуклеточната простор - важен фактор на позитивните ефекти на овој метод третман.

Ефективен метод се смета за pneumocompression долните екстремитети. Познат уреди «Limpho-прес», «» Flowtron-плус за наизменична компресија на притисок меѓу 8 и 130 mm Hg. Уметност.

Позитивен ефект врз метаболизмот на микроциркулацијата и ткиво имаат техники физиотерапија. За таа цел, користете електрофореза Lydasum, ronidazoy, трипсин, хијалуронидаза.

Овие лекови помогне да се елиминира оток, да се спречи формирање на лузна на ткивото. Физиотерапија релативно ефикасни во 1-2 фази на болеста, како и пред и по операцијата.

Употребата на ултравиолетово зрачење со lymphedema ногата помага да се спречи повторување на еризипел. Во последниве години, широко се користи НЛО автологен (Lyubarskii M. et al., 1996), што доведува до намалување на агрегација активност на еритроцити, структурни микроциркулацијата кревање на блокада на вискозноста на крвта, ослободување на ендогени хепарин.

Означени имуностимулативно дејство на овој процес, преку зголемување на бактерицидна активност на неутрофили, ја зголемуваат активноста на имуноглобулини и, исто така, се должи на директна бактерицидни ефекти на кратки бранови ултравиолетово зрачење спектар.

Во Истражувачкиот институт за клиничка и експериментална lymphology (Новосибирск) развија метод termokontrastnogo администрација на лекови преку интактна кожа бариера користење ниска фреквенција ултразвук (Апарат "Продолжување-1").

Седници baseband phonophoresis разни лекови за "Продолжување-1" уред во комбинација со традиционалните терапија може значително да се подобри протокот на лимфа во погодените ногата. Има искуство во користењето electrostimulation за корекција на лимфниот и венска дренажа на екстремитетите со апарат "Limfavizhn".

струја произведена од нив се стимулира нервно систем, влијае на тонот на кожата и лумен лимфата, венски и артериски крвни садови, што доведе до основање на протокот на крв во колатерали и подобрување ткиво trophism.

Ритмичка електрични импулси предизвикани од страна на намалување и последователните олабавување на мускулите апарат на васкуларниот ѕид непречено може да доведе до намалување на ритам наметнување идентични спонтано, на тој начин обезбедување на крвта и лимфата-стимулирачки акција. Како резултат на ефектот се одржува за долго време по престанокот на изложеност.

физиотерапија апарат "Phisiomed" исто така се користи за да се стимулира лимфниот проток. Струи генерирани од страна на уредот за да предизвикаат скелетните мускули контракција, која се создаде ефект на "мускули пумпа." Нејзината акција подобрува интерстицијален дренажа.

Предуслов е соодветен избор на electrostimulating сегашните карактеристики овозможувајќи влијание соодветните физиолошки својства нервно структури.

Во NIIKiEL СБ овена развиени и успешно воведени limfomoduliruyuschie блокада на брахијалниот плексус за третирање на синдром на postmastectomy. пристап до interscalene брахијалниот плексус е избран во развојот на метод со продолжено ослободување на блокадата со максимална безбедност и минималните трауматизирање на ткивата.

Тој е особено важно во поглед на потребата за паралелно корекција на постојните повреди lymphocirculation во областа на грлото на матката и брахијалниот плексус.

За извршување на блокадата на пациентот во седечка позиција или лежи одржи една замислена линија за поврзување на работ на крикоидната 'рскавица на spinous процес на шестиот цервикален пршлен. Во зоната на пресекот на оваа линија со жлебот за interscalene асептично врши пункција игла тенка кожа (22-25 G).

Во насока на 40-45 ° во однос на стреловиден и фронтална авиони на Иглата се држи до длабочина од 0,5-1 см, во зависност од тежината на поткожното ткиво. По приемот на парестезија во регионот на било која од филијалите на брахијалниот плексус понатамошно унапредување на станица на игла.

По аспирација на примерокот се воведе полека комплекс дрога мешавина: 100 mg од 10% раствор на лидокаин (1 ml), 4 mg на дексаметазон (1 mL), 30 mg на кеторолак трометамин (1 ml) и 2 ml од 40% раствор на гликоза. Ние препорачуваме дека блокадите 3-5 текот на лекувањето со интервал од 48 часа.

Во Киргистан гранка NIIKiEL циклус спроведува експериментални студии на патишта лимфниот проток во ЦНС и limfolikvornym врска.

Како резултат на експерименти, се покажа дека лимфни срцевина дистрибуирани меѓуклеточната простори на мозокот и 'рбетниот мозок по патеки проводен кабел со perineurium на кранијалните и' рбетниот нерви за заеднички нив со дурата и понатаму во регионалните лимфни јазли на главата, вратот и предната површина на 'рбетниот мозок (Pessin JM, 1997).

Како резултат на истражувањето спроведено од е развиена и применети на метод на индиректна lymphostimulation, овозможувајќи ви да брзо и ефикасно да се спречи синдромот на болка радикуларна, бараат обновување на пареза и парализа, хипертензија плик офсет синдром и автономниот пароксизам.

Во NIIKiEL СБ овена колеги искуство во третман на органски лезии ЦНС беше изведе заклучок за третман на лимфниот едем, измени и пат е изменета техника мешавина администрира дроги.

Исто така, во експериментот биле испитани патека на растворливи во вода супстанции од interspinous администрација. Резултатот беше метод со употреба на limfokorrektsii interspinous лимфотропен лимфни-стимулирачки инјекции.

Методата се состои во поткожното инјектира мешавина на лекови во interspinous простор на 'рбетниот столб. За третман на lymphedema долните екстремитети Смесата се воведе 1 ml од 10% раствор на лидокаин, 4 mg на дексаметазон (1ml), Tramal (2 мл) - ако е наведено, 32 U lidazy, разредена со 2 ml од 40% гликоза на ниво LI-L5. Предметот вклучени 3-5 инјекции со интервал од 48 часа.

Методи на хируршки интервенции со lymphedema може да се подели во три групи. Во првата група спаѓаат работењето поврзани со обид да се создаде нови начини на лимфна дренажа, која се постигнува со користење на различни limfoangioplastiki. Во 1963 година Azpurua опишани limfangioplastiku на ногата, дејствува како "мост", која почнува дистално од местото на опструкција.

На врвот размавта е формирана од страна на кожата и поткожното ткиво, е вграден проксимално. Овој метод користи висока регенеративниот капацитет на лимфниот систем кој ви овозможува да се создаде вистински мост меѓу исклучените краја на лимфните садови.

Baumeister V. (1997) сугерираше дека на лимфниот автологна трансплантација. Оваа операција се состои во отстранување на лимфните садови на здрав дел и пресадување над и под местото на опструкција.

Авторот извештаи добри резултати. Време и искуство, како и времетраењето на проодност и функционирање на лимфниот сад се користи ќе одреди дали оваа операција ќе биде рутина или не.

Други употреби сопствените ткива богати со лимфните садови, сега ретко се користи, иако има некои информации за добрите резултати од работењето.

Чекор 2 групи можат да се класифицираат како патогени елиминирање пречка лимфата, лимфни забрзување на тековните уште функционира лимфните садови. Интервенција на оваа група се анастомози формирање lymphovenous.

Квалитативно поинаков пристап кон хируршкиот третман на lymphedema по НУ понуди Мача во 1950 година да се примени директно lymphoveinous анастомоза. Ефектот на овие операции се објаснува со скратување на лимфниот проток на патеката, како и елиминирање на одлив блокада поради дисталните лимфни ресетирање пречки во венскиот систем.

Во моментов, различни опции lymphoveinous анастомози се проучени во детали во експериментот. Можноста за долгорочно работење. При примена lymphoveinous анастомози, некои автори претпочитаат анастомоза во "крај до крај", додека други велат дека добри резултати во формирањето на анастомозата во "стави крај на страна", како зачувување на протокот на крв во вената и престанок на тоа.

Анастомози формирана invaginated метод, или со користење на посебна јазол зглобовите. Original техниката опишани со вени поместување (Dryukov NF et al., 1989), со користење на фибрин лепак графтови користење на суперпозиција графт од папочната врвца.

Главната разлика помеѓу погоре опишаните методи за формирање lymphovenous анастомоза не постои, разни видови на анастомози очевидност, на експериментални податоци варира во мал опсег - 67-80%. Постапка за избор операција мора да се утврди во секој случај од позиција, број и anastomoziruemyh дијаметар садови.

Широката употреба со lymphedema, исто така, се најде анастомози помеѓу лимфни јазли и вена. Техники за формирање на такви различни анастомози. Некои хирурзи нудат да го сецира лимфни јазли на половина и шие во голема вена сафена или феморалната вена.

Функционално поповолна формирање lymphoveinous постапка анастомоза на проект Kirpatovsky (1987), во која на лимфните јазли мобилизира минимално задржување на аферентните и еферентните садови вивисецирале капсула собранието прецизност без оштетување паренхимални анастомоза надредениот "во надворешната страна единица".

Зачестеноста на проодност на анастомози е 87,5-88,3% во последните три месеци по операцијата во експериментални услови, со значително зголемување на брзината на лимфниот проток. Сличен метод, со мали измени, се користи од страна на повеќето хирурзи во клиничката пракса.

Важно е да се напомене дека оваа техника го прави возможно да се одржи контрактилен активност операцијата единица. Во создавање на различни видови на лимфниот-венски анастомози се користат microsurgical техники. Тоа е можно да се намали технички грешки во извршување на операциите.

Campisi С. (1991) предложи за третман на примарниот lymphedema во хирургијата деца транспонирање ингвинални лимфни јазли во устата на големиот saphenous вена. извештаи на авторот на позитивни резултати на оваа операција, 60% од пациентите.

Ние имаме слична брза прием успешно се користи кај пациенти на различна возраст, со lymphedema на долните екстремитети, кога не постојат услови (аплазија, хипоплазија на периферните лимфни садови) за наметнување mikrolimfovenoznogo анастомоза. Во иднина, ние пат е изменета на интервенцијата, додавање на своите истовремена корекција ostialnogo вентил на големиот saphenous вена.

Оваа операција се врши од страна на нас кај пациенти со примарна lymphedema на долните екстремитети со истовремена вентил инсуфициенција ostialnogo v. saphena magna. Со искуство во лекувањето на пациенти со примарна патологија на горенаведените метод, можеме да зборуваме за изгледите на своите пациенти со примарна форма на lymphedema.

Се верува дека limfonodulovenoznye анастомози помалку ефикасен од lymphovenous бидејќи тие се побрзи, Румен, во помала мера подобрување на лимфниот проток. Но, овие шпекулации не се потврдени во експериментални студии. Еден мора да се согласи дека изборот на видот на анастомоза треба да се утврди потеклото на lymphedema и нивото на лимфниот проток единица.

На ефикасноста на работењето не зависи толку многу за неговата модификација, како состојба на екстремитети лимфниот канал и карактеристики на болеста. Добар непосредна резултати од работењето за создавање на различни lymphoveinous анастомози биле забележани кај 66-85% од пациентите со lymphedema.

Во исто време, постои дисонанца меѓу оптимистичките податоци карактеристики lymphoveinous анастомоза во експериментот и песимистички заклучоци на голем број на лекарите. Ова веројатно се должи на фактот дека кога lymphedema анастомози се формираат врз основа на нарушувања на структурата и функцијата на лимфните садови, за разлика од експериментот, каде што на оригиналниот непроменети лимфниот канал.

Тоа е функционален инфериорност на лимфните садови може да предизвика неефикасни работа кај некои пациенти со lymphedema. Според В. Campisi, реконструктивна микрохирургија на лимфниот систем произведува до 80% стапка на успех. Сепак, индикациите за lymphoveinous шант треба објективизира.

Тие не треба да зависи од посветеноста на лекар на секој метод. Тим на истражувачи од Франција, предводена од R.V. Cluzan смета дека е неопходно да учествуваат во изборот на третман на голем број на специјалисти: lymphology, хирург, радиолог, радиолог и психотерапевт.

Во нивното искуство, на прашањето за можна хируршки третман е потребно за да разговараат за само 2,5% од сите пациенти со lymphedema. само една третина од пациентите кои имаат потреба од операција од овој контингент.

Главната разлика помеѓу група 3 операции (ресекција или радикална) е дека тие се задоволни кога површни лимфни садови целосно ја загуби својата функција, а е единственото средство за третман чини ексцизија изменета фиброзно ткиво вклучувајќи лимфните садови.

Ова вклучува создавање на патеки за лимфна дренажа во длабока систем. Многу поддржувачи во странство операција е N. Томпсон. ексцизија мешањето комбинира изменета фиброзно ткиво со поместување на лимфните садови во кожата мито deepitelizirovannom мускулите слој. Можеби употребата на операција и со малку поизразена фиброзни промени.

Некои автори сакаат да потрошат вкупно тип limfengiektomiyu Servelle операција. НУ Краков и ТВ Савченко значително проширување техника Servelle изменета ексцизија на ткиво и табла на нога, тоа е препорачливо да го користите на чекор 1-2 lymphedema. Операција делумно dermatofastsiolipektomii предложени од страна на Ј HOMANS, кој се користи со успех и денес.

нејзините главни недостаток е високата стапка на појава на едем во доцните постоперативниот период. Сепак, задоволително директна козметички резултат, и доволно ниска инвазивност следниот пониска фреквенција на постоперативни компликации (во споредба со порадикални операции) остави многу приврзаници на оваа операција.

Најрадикалните хирургија на чекор 3-4 болеста треба да се смета како работа Чарлс, кој се состои во excising целиот пат е изменета на кожа, субкутано ткиво и табла, проследено со кожата калемење.

Оваа операција е предложен за третман на lymphedema на долните екстремитети и скротумот поради филаријаза. Целта на операцијата - limfedematoznoy целосно отстранување на ткиво, што се постигнува со ресекција на кожа, субкутано ткиво и табла. Мускулите се затворени бесплатно графт кожата.

Операции ресекција природа имаат висок степен на ефикасност. Но, во исто време, тие се полн со limforrei развој, трофички чирови, keloid лузни. Болни за долго време се во болница, висок процент на инвалидност. Kinmonth рече радикална хирургија компликации во 26 случаи од 40.

Висока траума и чести компликации значително ограничување на индикации за таква интервенција. Затоа ресекција операција карактер сигурно се врши само кога функцијата на лимфните садови површината неповратно изгубени значително (Табела 1)..

24.1.jpg

Табела 1. Карактеристики на ресекција хируршки интервенции

Еден метод кој може да го замени како трауматично интервенција може да биде липосукција, која претходно била користена главно за козметички цели. BRORSON (1998) што се користи кај пациенти со postmastectomy limfostazom.

Институтот за клиничка и експериментална lymphology развиена и имплементирана метод вакуум аспирација на ткиво limfedematoznyh и последователните фасциотомија со користење на ендоскопски техники (Lyubarskii М. et al., 2000). Комбинацијата на овие техники може да го зголеми радикализмот на операција, за намалување на повредите, за да се постигне задоволителен козметички ефект.

Методи на работа е како што следува: под ендотрахеална анестезија во темперамент крв по поткожното ткиво инфилтрација мраз ладна солена вода од 3-4 поени се вакуум аспирација limfedematozno изменета масти на целиот периметар на екстремитетите.

Потоа, со помош на збир на алатки за ендоскопска дисекција на перфорирање вени произведени надолжно фасциотомија целата должина на сегментот на ногата под контрола на видео ендоскоп.

Индикации за вршење на липосукција се: lymphedema чекор 2 (во отсуство на доказ ефектот од третманот): Чекор 3 и Чекор 4 (како подготвителен чекор пред операции ресекција).

Предностите се мали трауматски липосукција, минимум веројатноста за пост-оперативни компликации, можноста за моделирање на козметички ногата и економската ефикасност (намалување во однос на престојот во болница, намалување на трошоците за лекови, завои, итн.)

Како резултат на тоа, липосукција со ендоскопска фасциотомија треба да стане метод на избор во третманот на lymphedema различни фази. Во исто време, во случај на изречена промени на кожата што е прикажано вршење на операции или Чарлс HOMANS.

Клинички третман на пациенти со lymphedema

Пациентите 1 и 2 фази на лимфоедема под лага повтори курсеви на основните конзервативната терапија. Пациентите со стадиум 3 postmastectomy lymphedema препорачува да се изврши липосукција фасциотомија по подготвителен курс конзервативната терапија, пациентите со lymphedema третата фаза долните екстремитети треба, исто така, нудат konsvervativnogo повтори курсеви на третманот.

Пациенти во стадиум 4 lymphedema горните екстремитети треба да се изврши операција во две фази: прв чекор - со фасциотомија липосукција, вториот - операција тип Homansa ресекција. По можност, двете фази на хируршки третман врши истовремено.

Пациентите со стадиум 4 од lymphedema на долните екстремитети може да се врши obemredutsiruyuschih операции. Сепак, треба да се бара на оваа група, каде што е можно, да се зголеми тактиката на конзервативни.

Пациенти со тешки промени fibrosclerotic Чарлс работа дава повеќе стабилна позитивен резултат во споредба со операција Homansa.

Сепак, долго траење на хирургија и анестезија, висока веројатност за значителни интраоперативна загуба на крв, како и развој на локалната септички компликации, незадоволителни козметички резултати не дозволуваат, во нашето мислење, да го препорачуваме за општа употреба.

Делумна ресекција limfedematozno промени ткива со HOMANS во сила во бегство позитивен ефект во долгорочни периоди, и слични недостатоци исто така може да се примени само на строги услови.

заклучок

Напредокот на Клинички lymphology е во голема мера се должи на напорите на Унијата morphologists, психолози и хирурзи. Проценка на состојбата на лимфниот кревет со lymphedema во однос на функционална морфологија овозможи правилно да се идентификуваат индикациите за различни видови на конзервативно и оперативно лекување, особено.

MS Lyubarskiy

Сподели на социјални мрежи:

Слични