Современите пристапи на дијагноза и третман на долните екстремитети lymphedema

Видео: lymphedema - третман на lymphedema народни лекови и методи

Отекување на било каква природа е резултат на нерамнотежа помеѓу филтрација капиларна и лимфата. За lymphedema треба да се зборува во случаи кога отокот е предизвикана од недостаток на лимфна дренажа, филтрација капиларна останува нормално.
Во секој случај, тоа е тешко да се најде одредена механизам за развој на едем. На пример, во болести на вените, lymphedema може да се развие тајно, а потоа значително да влијае на текот на патолошкиот процес.

М. Саливан (1998) укажува на потребата да се земе во предвид квалитетот на животот на пациентите, да учат не само медицински, но, исто така, психолошки и социјални аспекти, нагласувајќи ја улогата на активни медицински соработка со пациентот. Важно е воспоставување на системот за обука на самите пациенти.

Класификација и патогенеза

Првиот комплетен класификација на лимфниот едем предложи Ј Kinmonth (1952). Таа ги зема во предвид radiopaque студија лимфниот канал. Основно lymphedema авторот дели вродена (lymphedema congenita), на почетокот (lymphedema praecox) и доцна (lymphedema tarda), појавувајќи се на возраст под 35 години.

Во вродени lymphedema има хипоплазија, а понекогаш има недостаток на лимфниот колектори. Рано lymphedema обично е предизвикан од хипоплазија на лимфните садови, и подоцна - почесто се хиперплазија. Во конкретниот олицетворение, класификација (потекло) lymphedema е прикажано на сл. 1.

Сл. 1. класификација на lymphedema

Постојат различни класификации на едем на долните екстремитети. Сепак, во практична работа повеќе се применуваат класификација која го дели сите на долните екстремитети оток во основно и средно.

Доказ за основно lymphedema не е само вродена инфериорност на лимфните садови, но без историја на отворена причините за болеста.

Останува нејасно дали односот на lymphedema и еризипел. Која е главната? Еризипел се случува против позадината на основните неисправни лимфниот канал, или промена на лимфниот канал има по втор пат откако доживеа еризипел?

Одговорот на ова прашање е она што треба да се бара во секој случај. Најверојатно, еризипел се случува против позадината на оштетена лимфна дренажа, која не е клинички евидентни до развој на воспаление. Во исто време, еризипел влошува периферната циркулација лимфата, унапредување и развој на трофични нарушувања и формирање на постојани лимфоедема.

J.R. Casley-Смит (1977) се однесува на лимфниот едем "протеини богати", во која содржина на протеини во интерстициумот повеќе од 10 g / l. Не постои соодветна оксигенација на ткивото поради прекршување на контакт клетка-клетка, неопходни за непречена циркулација на гас (особено ако тоа е слабо растворлив во вода).

Хипоксија забавува клетки, заздравувањето на раните, итн Широка едем во голема мера може да ја наруши функцијата на целиот екстремитет. Така, на основа на речиси сите промени во ткивото кои се јавуваат со lymphedema може да лежи во нивната едноставна акумулација на плазма протеините.

И покрај разликата помеѓу различните видови на едем на клиничка основа, по можност дис-смета било оток со анатомски и физиолошки аспект. Ова ви овозможува да се разбере подобро на механизмот на нејзиното формирање и да се избере вистинскиот метод на лекување.

Лимфниот канал на долните екстремитети (Сл. 2) се состои од капиларите postcapillaries, садови и регионалните лимфни јазли (поплитеална и ингвиналните). Тоа е поделено во површни и длабоки.



Сл. 2. Структура anteromedial зрак лимфни колектори долните екстремитети: 1 - краток kollektory- 2 - регионална limfouzly- A, B, C, D - kollektory- долго главната линија со стрелките - anastomoziruyushie vetvi- испрекинатите линии - Колатерален гранки

Од анатомската дистрибуција на лимфните садови на долните екстремитети, следува дека критичните функционално значење на лимфните лимфниот канал има површина која ги отстранува лимфни од поголемиот дел на кожата и поткожното ткиво се разбира, но, исто така, се должи на анастомози можат да земат учество во киднапирањето на лимфните од длабоката лимфниот канал.

Колку е поголема функционална вредност има површина лимфни медијална група придружува голема вена сафена и се влеваат во површни ингвинални лимфни јазли. Тоа е овие бродови се во фокусот на вниманието на хирурзи во дијагнозата и третманот на lymphedema.

Лимфниот човечки канал на долните екстремитети треба да се смета од перспектива на дизајн теорија lymphangion - структурна и функционална единица на лимфните садови. Се состои од мускулна меурот, на ѕидовите на вентил синус и вентил регионот на прилог.

Лимфните садови е синџирот на lymphangions, чиј број, според нашите податоци, во човечкото тело достигнува околу 100 илјади денари (во долните екстремитети -. 20) ..

Со користење на различни методи на анатомските студии, и, пред сè, вкупниот дрога (AV Борисов, 1973), а студирал на обликот и големината lymphangions долните екстремитети, како и да ги дефинира како одраз на износот на капацитивни функција (Сл. 3). Во lymphangions долните екстремитети покажа мускулите - на тензор на лимфниот вентили.

Ова мускулна хипертрофија подложува во раните фази на развој на lymphedema и намалување - во подоцнежните фази. На вториот предизвикува дилатација на лимфните садови. Познато е дека меѓу собирање на лимфните садови на долните екстремитети има бројни анастомози.

Во lymphangions овие анастомози најде миоцити. Резултат на тоа, анастомози - не пасивни цевка, тие се активно регулирање на лимфниот проток во нормални услови и lymphedema.

Комплекс нервните и хуморалниот регулација на автономна ритмичка активност (сл. 4) lymphangions обезбедува системски регулирање на транспортот лимфата, како и влијанието на локалните фактори ткиво се прилагодува на промена на регионалната активност на лимфните ткива.

Истовремено lymphangions синџир, има механизам за одржување и регулирање на тон, вршење на капацитивни функција на лимфниот систем.

Со појава на едем на важната улога на ниво microcirculatory. Поединечните единици вклучуваат микроциркулацијата артериоли, венули, капиларите, лимфните садови и нервни влакна (Сл. 5).

Зголемување на притисокот во капиларите предизвикува сооднос нарушување Старлинг сили, што доведува до транзиција на течност од капиларите во меѓуклеточната простор, акумулација на леукоцити во микроваскулатурата, нивно активирање, прикачување на ендотелот се должи на адхезија молекули на леукоцити надвор од капиларите во меѓуклеточната простор и обновување на воспалителни медијатори кои значително зголемување на пропустливоста на капиларите.

Интерстицијална течност акумулира првично отстранети од страна на лимфниот систем, но неговите функции се брзо прекината. Како резултат на тоа, течност акумулира во меѓуклеточната простори, отокот се јавува.



Сл. 3. Структура lymphangion долните екстремитети: 1 - внатрешната обвивка-2 - просечна обвивка-3 - adventitsiya- 4 - 5 лист-затворач - endoteliotsity- 6 - миоцити средниот слој manzhetki- 7 - колаген снопови volokon- 8 - 9 adventitsii- капиларите - возачот ритам

Патолошкиот процес започнува со ендолимфатичен зголемување на притисокот. Во основното lymphedema придонесе за ова несовпаѓање кои произлегуваат помеѓу мал обем лимфниот канал (вродена аплазија или хипоплазија) и на ниво на формирањето на лимфата.

Во средните зголемува lymphedema ендолимфатичен притисок поради опструкција на крвните садови или лимфните јазли предизвикана од траума, воспаление, зрачење, туморните клетки, венска хипертензија и други причини.

Одржлив развој ендолимфатичен резултати притисок поголем од нормално, мазни мускулни клетки на секој растеглив lymphangion. Во одговор на зголемените ендолимфатичен притисок се зголемува фреквенцијата и амплитудата на контракции lymphangion кои треба да се смета како манифестација на адаптивни одговор лимфниот канал.



Сл. 4. Регулатива lymphangion avtoritmicheskoy активност




Сл. 5. микроциркулацијата систем

Од интензитетот на лимфните влијае на состојбата на венскиот притисок. Венска стаза вклучуваат нови начини, таму е проширувањето на лимфните садови и функцијата на лимфниот систем не е доволен, постои оток. На лимфниот систем, отстранување на честичките од ткивата, индиректно ја подобрува условите на апсорпција на вода од страна на крвните капилари.

Се разбира, кога венска хипертензија се зголемува васкуларна пропустливост, trophism и ткива се влошува значителни нарушувања се случи лимфни до неповратна, и самото венска инсуфициенција трансформираат во lymphovenous. Затоа, едем, развој на венска инсуфициенција може да се припише на средното lymphedema.

Првата фаза основните функционални и структурни промени, како по правило, остана речиси незабележано од страна на самите пациенти, иако во оваа фаза на корекција на отстапувања може да биде многу ефикасна.

реваншот се карактеризира со значајни функционални и структурни промени во апарат за контрактилните на лимфните садови. Оток станува трајна, густи, зголемување на хипоксија, влошувајќи понатамошни повреди.

Третата фаза Таа се карактеризира со длабоки структури-но-функционални штета lymphangion, целосно уништување на структурата и функцијата на апаратот на контрактилен. Развивање склероза садови и околните ткива.

Оток на постојаните, дебели, големина и ниво на пораст. На горенаведеното претставување на етиопатогенезата на lymphedema се рефлектираат во интегрирано коло (Сл. 6).

клиничката слика

Најкарактеристичните манифестација lymphedema долните екстремитети служи едем кој може да се протега делумно проширување и континуирано. Едем е забележано кај сите пациенти.

Во основното lymphedema оток забележани на двете нозе, а во средно во поголемиот дел од случаите, влијае на еден екстремитет. Едем може да биде мека и густа, обично безболна, бледа кожа, кожа свитка задебелена и формираше со тешкотии. Слика saphenous вени е слаба.



Сл. 6. Шема etiopatogeieza lymphedema

Во основното lymphedema болеста почнува постепено. Често во детството пациенти се напомене ногата задебелување, но не го закачите значење за ова. Во следните едем напредува (сл. 7), понекогаш тоа е промовиран од страна преципитирачки фактори (траума, зголемување на товарот, итн.)

Во средното lymphedema (сл. 8), пациентите мора да се јавите на проектот време и се проценува причина за болеста. Поголемиот дел од пациентите забележано влошување на нивната состојба во текот на летото, за време на најтоплиот период од годината. Жените страдаат од lymphedema значително почесто од мажите.



Сл. 7. Основно lymphedema на долните екстремитети (фото болни)
Сл. 8. Средното lymphedema на левиот долен екстремитет (фото болни)

степенот на lymphedema. Да се ​​појасни природата и степенот на процесот во дијагнозата на долните екстремитети lymphedema е да се определи степенот. на од прв степен едем болест е локализиран на задниот дел на ногата и не се прошири над глуждот заеднички.

Оток речиси целосно исчезнува по ноќен одмор. На разлика во обемот на екстремитетите е помалку од два сантиметри. втор степен болеста се карактеризира со ширењето на едем во долниот дел од ногата, која ретко оди целосно. На обемот на тибијата на пациентот во споредба со здрави зголемува од 4-6 см.

на кубни оток болест се протега на бутот, е постојан, и не помине не се намали по ноќен одмор. Разликата во однос на здрави ногата 6-10 см.

На прсти се појави papillomatous израстоци. четврти степен lymphedema манифестира тешки деформитети на екстремитетите, густи едем, кожата хиперкератоза, пукнатини и lymphorrhea.

На придружните симптоми треба да се забележи кај пациенти со изразена нарушувања неуровегетативен. Овие нарушувања обично се детектираат кај пациенти со примарна lymphedema, обично на возраст под 30 години. Покрај тоа, таа формираше сериозни козметички дефект, досега не се рамнодушни кон пациентите, поголемиот дел од нив се жени.

Наспроти позадината на болеста понекогаш е обележана промена во умот на пациентот. Таквите пациенти се несигурни, нурнати во нивните страдања, во некои случаи, постои депресија.

Nonspecificity на клинички сличност со болести, еден од симптомите на која оток, тежина утврдува дијагнозата на lymphedema. Ова бара внимателна анамнеза, детален физички преглед, како и задолжително користење на дополнителни дијагностички методи.

дијагностика

Основа на општите клинички дијагностички методи се направи историја, објективен преглед, антропометрија и лабораториски тестови.

на земање историја, Прво на сите, треба да се забележи дека жалбите на пациентот не се светли карактер. синдром на болка е обично отсутни и да ги вознемири оток и чувство на тежина во нозете, а понекогаш и парестезија. Тоа е потребно за да дознаете кога првата жалба, дури и минимален оток или тестен станица.

Внимание треба да се посвети на можноста за лансирање на развојот на lymphedema фактори како што се траума, зрачење, изгореници, гнојна инфекција или операција, венски болести систем, бременост, породување, генетски предиспозиции. потребно да се разјаснат присуство на истовремена болести придружени со едем на долните екстремитети за диференцијална дијагноза.

на инспекција се обрне внимание на нивото и се шири симетрични едем, боја на кожа, присуството на лузни, проширени вени, трофички промени на кожата на долните екстремитети.

Палпација појаснува карактеристика едем (или мека цврсти), статусот на регионалните лимфни јазли, периферни васкуларни пулсира. Неопходно е да се идентификуваат на оток на други сајтови, за да се спроведе истражување на сите органи и системи.

Ако се сомневате дека lymphedema бара антропометриски методи. Се применува за мерење на обемот на ногата на различни нивоа со лента, по што следи од страна на специјални математички пресметки, volumetry.

Првиот метод е најчест, постојат стандардни мерења на нивото на симетрични делови на болните и здравите екстремитетите. Пожелно е да се измери наутро и доцна во текот на денот во еден и во исто време. Обично овој процес е потребно самите пациенти на дневна основа и евиденција на резултатите во вид на дневник.

специјални методи на истражувања вклучуваат lymphoscintigraphy, hromolimfoskopiya и Х-зраци контраст lymphography, компјутер или магнетна резонанца кои можат да детектираат структурни промени во лимфниот канал и да го предвиди развојот на болеста.

Во моментов, дијагнозата на лимфните примарно значење lymphoscintigraphy. При анализата на limfostsintigramm оцени симетрија на сликата и транспортни патишта лимфата, степен на пропустливост, и времето на пристигнување на радиофармацевтски е симетрична фиксација во ингвиналните лимфни јазли (сл. 9).

Предноста е во податоците на објективизација и reapplying за да се оцени резултатите од третманот на болеста и во динамика.



Сл. 9. Limfostsintigramma долните екстремитети. Тој забележува асиметрични акумулација radiofarmireparata ингвинална и илијачна лимфни јазли

Hromolimfoskopiya метод служи како привремена проценка информативна лимфниот канал, дозволувајќи им да се направи претпоставката за функционална активност на лимфните садови, имајќи колектори лумен.

Ширењето на боја во форма на "точки мастило" или интрадермална пополнување капиларна мрежа во текот на голема површина покажуваат аплазија на лимфните садови.

студија Limfograficheskoe Тоа е инвазивна. За неговата употреба на растворливи во вода контраст агенти, која воведување автоматски инјектор, по стапка од 1 ml на минута. Веднаш откако беше изведена администрација на потребната доза на Х-зраци контраст агент, и по 5 минути limfoadenografiyu (Сл. 10).

За да се зголеми на информации содржината на принципите на податоци евалуација развиен од страна на limfogrammam апарати за васкуларна контрактилен (Bubnova NA et al., 1990). Сегментација lymphangions садови во форма на "вретено" и "бисер" укажува на складирани контрактилен активност, и во форма на "цевки" - неговото отсуство (Слика 11).

Во моментов, креирање на безбедно контрастни агенси (lopamidol - Solutrast®, lotrolan - Isovist®) е дозволено да се воведе нова дијагностичка метода - индиректни rentgenolimfografiyu, кое е опишано во монографијата на Foldi Атал. (2005).



Сл. 10. Limfogramma долните екстремитети: a - лимфните садови bedra- 6 - ингвинални лимфни јазли
Сл. 11. Сегментација на лимфните садови во limfogrammah: a - сад во форма на "цевки" - b - контејнери во форма на "монистра"

компјутеризирана томографија, како и МНР, да се оцени на појавата на едем и фиброзни промени на кожата и поткожното ткиво на долните екстремитети на густина ткиво.

Тие може да се користи за да се утврди степенот на lymphedema, државата ингвинална, парааорталните и илијачна лимфни јазли и ткива Проценка случуваат промени во динамиката.

Овие специјални техники, како што биопсија на лимфните садови, регистрација на моторни, светлина електронска микроскопија на биопсија е во тек во исклучителни случаи.

Овозможено дијагностички методи се овозможи правилно да се дијагностицира и да ги применуваат патогенетски врз третманот.

третман

Во моментов, ние формулирани основните принципи на комплексот третман на lymphedema:

• Третманот треба да биде во насока на оптимизација на функцијата на контрактилен апарат lymphangion.

• Хируршки третман треба да се врши исклучиво во согласност со укажувањата во зависност од нивото на блок и зачувување лимфни lymphangion контрактилен активност.

• Конзервативен третман треба да започне што е можно порано во стадиум I на болеста, дури и кога се чуваат структурата и функцијата на лимфните садови.

• Farmakokorrektcija треба да има за цел регулирање подвижност лимфните садови, подобрување на оксигенацијата ткиво, крвни rheology, спречување еризипел.

• Се појавува повеќето патогенетски оправдано физиотерапевтски третман electrostimulation лимфни садови, бидејќи досадни стимули во амплитуда, времетраењето и зачестеноста одговараат на природен lymphangions активноста.

NA Bubnov, OV Fionik

Сподели на социјални мрежи:

Слични

• Миокарден контрактилен својства на дијабетес. Садови на долните екстремитети кај дијабетес
• Интрацелуларен едем. Екстрацелуларниот едем
• Отекување на рак на желудник
• Оток на долните екстремитети причини и намалување на долните екстремитети едем
• Отекување на нозете во текот на бременоста: причини, третман
• Диференцијална дијагноза на долните екстремитети хронична венска инсуфициенција
• Периферен едем. физички преглед
• Конзервативен третман на долните екстремитети lymphedema
• Хируршки третман на долните екстремитети lymphedema
• Лимфотропен технологии во третман на едем на екстремитетите
• Социјални и хигиенски карактеристики на лицата со хендикеп и пациентите по ампутации во Русија
• На коските на долните екстремитети, Оса-member countries inferioris, поделени во коските, формирање…
• Постпартална тромбофлебитис може да се случи во површните вени на екстремитетите, на матката вени,…
• Еритема uzlovatayazabolevanie група на длабоко кожата ангиитис манифестира воспалителни јазли во…
• Приказни boleznihirurgiya
• Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
• Екстремитети lymphedema: Третман, Причини, Симптоми
• Акутна тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети: третман, симптомите
• Лимфниот филаријаза: третман
• Синдром на амнионската конструкциите: причини, третман
• Коарктација на аортата кај деца: Третман, Симптоми, Причини