Хируршки третман на долните екстремитети lymphedema

Видео: Покана за Слободен webinar "Хируршки третман на lymphedema"

Cодржина

Видео: Покана за Слободен webinar "Хируршки третман на lymphedema"
тактики терапевтски

Сите видови на хируршки интервенции, кои се користат во оваа болест може да се подели во три главни групи: limfangioplastika, операции ресекција природата и наметнување lymphoveinous анастомози.

Limfangioplastika. Работи поврзани со оваа група на интервенции во насока на создавање на нови начини за лимфната дренажа. Конвенционално, сите овие операции можат да бидат групирани под терминот "limfangioplastika".

За да креирате нова лимфни излезниот тракт Н. Голдсмит et al. (1967) сугерираше се протега на екстремитет од абдоминалната празнина влакно жлезда има развиена лимфниот мрежа.

За истата цел Medquesi С. (1983) кој се користи посебен musculocutaneous паниката. Овие операции се од ограничена употреба, поради висок ризик од постоперативни компликации и сомнителни терапевтски ефект.

ресекција природа на трансакцијата. Во моментов се користат dermolipofastsioektomiya работа развиена НУ Краков и ТВ Савченко (1976) базирани на операција ServeUe, кој се состои во модифицирана ексцизија на кожа, субкутано ткиво и табла на lymphedema чекор нога III.

треба да се смета за повеќето радикални операција за lymphedema III стадиум на болеста Чарлс работа (1982), која се состои во excising целиот пат е изменета на кожа, субкутано ткиво и табла, по што следи од страна на слободен калемење кожата.

Операции ресекција природата се разумно висок степен на ефикасност, но во исто време тие се поврзани со развојот на обезличување лузни - во 25-30% од случаите, keloid лузни се формираат. Често има компликации, како што лиза на графт кожата, lymphorrhea, трофички чирови, гноен хируршки инфекција.

Висока траума и чести компликации значително ограничување на индикациите за такви операции. Хируршка интервенција ресекција карактер прикажани само во подоцнежните фази на болеста кога точна информација за комплетната неповратна загуба на функцијата на лимфните садови.

lymphoveinous анастомоза. Во 1950 година, НУ Makhov прв пат се користи за лекување на lymphedema директна анастомоза помеѓу лимфните садови колковите и големата вена сафена. Голем дел од кредит во широк клинички дистрибуција на овие операции припаѓаат на AV Покровски, B.C. Крилов, AG Abalmasovu, ТВ Савченко.

Ефект трансакции кои создаваат lymphoveinous анастомоза поради деблокирање лимфни поради ресетирање дисталните лимфни опструкција на венскиот систем, како и скратување на патот на лимфната дренажа. Постојат два вида на бајпас хирургија: lymphoveinous васкуларна анастомоза (LVA) и limfonodovenoznye анастомоза (LNVA).

Функционално, на поповолна е ID на метод Kirpatovsky et al. (1976), кои се зачувани на аферентните и еферентните лимфни садови формира анастомози "настрани" лимфни јазли, дозволувајќи им на капсула да се задржи контрактилен активност на лимфни јазли.

Комбинирање lymphoveinous анастомози обезбедува само привремен ефект, кој е поврзан со функционален недостаток на лимфните садови. Проценка на состојбата на лимфниот кревет со lymphedema во однос на функционална морфологија овозможува правилно да се идентификуваат индикациите за различни типови на хируршки третман и, во крајна линија, за да ги подобри своите резултати.

23.12.jpg

Сл. 1. Возење шалче limfonodulovenoznogo анастомоза.

На индикации за употреба лимфниот операции кога основното и средното lymphedema е присуството на лимфните блок, знаци на ендолимфатичен хипертензија, пореметувања како структура лимфниот канал како проксималниот хипоплазија.

Неопходен услов - барем на минималните барања за безбедност на функцијата на контрактилен на лимфните садови (lymphedema во фаза на надомест или subcompensation). Треба да се напомене дека еден од најчестите индикација за хируршки третман е да се блокира на одливот на ниво на ингвинални лимфни јазли. На повеќето ефикасно работење е LNVA шалче (Сл. 12).

По овие минимално инвазивна хирургија, повеќето пациенти се забележи намалување на оток, чувството во екстремитетите на гравитација, да застане повторливи еризипел. ефикасноста на работата е во голема мера определена од страна на десната покажува неа. Сепак, одреден значење и особено на управувањето со пациентите во пред и постоперативниот период, како и машини се интервенции.

Различни типови на фистули - "крај до крај", "завршуваат-на-страна" начин или invaginated конци (10/0 предиво). Изрече максималниот можен број на анастомози, по операцијата се врши збир на мерки за да се обезбеди добро функционирање.

По спроведувањето LVA градиент паѓа притисок постоеше меѓу лимфните садови и вени, во врска со ова, улогата на свој lymphangions контрактилен активност.

тактики терапевтски

Шематски, lymphedema терапија во различни фази на болеста може да се претстави како што следува:

• Јас чекор (компензација). Применуваат мерки насочени кон стимулирање на подвижност lymphangions: физиотерапија, масажа, електрофореза со калиум хлорид, електрична стимулација на лимфните садови, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks, flebodia 600 Antistax.

• II чекор (subcompensation). мерки што се користат, во насока на стимулирање на подвижност во функционално недопрена крвни садови: физиотерапија, масажа, електрофореза со калиум хлорид, електрична стимулација на лимфните садови, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks и да се подобри пасивен транспорт лимфни: компресија техники НЛО автологна крв, системски ензимската терапија.

• Чекор III (декомпензација). Спроведуваат активности насочени кон зајакнување на пасивни транспорт лимфни: компресија техники НЛО автологна крв, системски ензимската терапија, како и антихистаминици, detraleks, симптоматска терапија.

И покрај појавата на нови, често комплекс, напорни и скапи третмани, за жал, тоа мора да се напомене дека во текот на последната деценија значителен напредок во третманот на пациентите со lymphedema, не се случи.

Lymphedema на долните екстремитети - хронична болест која бара, од причина на патогенезата на постојаните конзервативни мерки за спречување на натамошно кршење limfotransporta за одржување или подобрување на квалитетот на животот.

NA Bubnov, OV Fionik

Сподели на социјални мрежи:

Слични