Хируршки третман на критична исхемија

За прв пат терминот "критична исхемија"Предложени Џејмисон et al. (1982). овој концепт претпоставува исхемична болка остатокот се бара регуларниот аналгезија, повеќе од 2 недели и / или присуство на целулитис, улцерација или гангрена во нога или прстите на нозете систолниот притисок во тибијална артерии < 50 мм рт. ст. или систолен притисок во палецот < 30 мм рт. ст. при диабетической ангиопатии и величине трансскутанного напряжения кислорода в пораженной конечности в положении лежа менее 30 мм рт. ст.

Терминот "критична исхемија" (SB-IVA) се широко влезе во клиничката пракса, од почетокот на 1990 година. Нејзиното присуство подразбира донесување на итни мерки за да се спаси ногата со враќање на соодветна протокот на крв исхемичен ткива.

алгоритам третман дијабетична macroangiopathy во критична чекор исхемија е прикажано во Табела 1.

Индикации за итни операции во дијабетична нога

Постојат 2 категории на индикации за итна хируршка интервенција:

• септички дијабетско стапало со микроангиопатија;
• септички дијабетична нога исхемија и macroangiopathy.

Да се разликува применети UZDG, нормално снабдување на нога глуждот-брахијалниот индекс на 0,9-1,5 крвта.
Во првиот случај се должи на развојот на инфективни компликации во дијабетична микроангиопатија без претходно ткиво исхемија се развива означени едем, целулитис, артритис, остеомиелитис, subplantar апсцес или флегмона општите патолошки симптоми со тешки воспаленија.

Понатаму, поради тешка едем и компресија на капиларите се јавува локална ткивна исхемија, што доведува до понатамошно подобрување на пропустливост на нога капилари, апсорпција и распаѓање производи на подобрување ткиво ендотоксемија, дехидрација, хиперкоагулабилност и тромбоза на малите артерии на нога, гангрена и некроза на ткивото на на.
Дијагноза исхемија септички нога е ставен на пониски ЛПИ до 0.6 и помалку од или палецот притисок на артерија 30-40 mm Hg. Уметност.

Табела 1. Алгоритам дијабетична macroangiopathy во критична чекор исхемија

12.2.2.jpg

Во двата случаи, хируршки мерки во првата фаза не се разликуваат, и вклучуваат:

• соодветни санитарни услови на гноен фокус (или евентуално со necrotomy necrectomy);
• интравенска или intraarterial администрација на антибиотици од широк спектар;
• детоксикација мерки - форсирана диуреза, hemosorbtion, плазмафереза, ултрафилтрација.

Во втората фаза советот, по приспособување е потребно да се утврди тензија на кислород во ткивата и TsrO2 прст притисок. Во смисла на тензии кислород помалку од 30 mm Hg. Уметност. и прст притисок < 20 мм рт. ст. вероятность заживления раны минимальная. В таких случаях рассматривается вопрос о возможности проведения эффективной реваскуляризации стопы. Ангиография и дуплексное сканирование дают необходимую информацию. При невозможности реваскуляризирующей операции приходится выполнять ампутацию.

Индикациите за примарна ампутација:

• прогресивна септички состојба, и покрај соодветен третман во првите 2 дена;
• оштетување на повеќе органи;
• неможност да се изврши реваскуларизација на пациентот и сериозноста на васкуларно оштетување;
• повеќе од 50% некроза на нога;
• транзиција некроза на главата;
• нефункционални екстремитет (хемиплегија, тешка деформација).

Елективна хирургија е наведено во дијабетична macroangiopathy со III-IV степен на исхемија, и исхемична neuroischemic форми синдром "дијабетична нога".

Контраиндикации за хируршки третман:

• миокарден инфаркт во претходните 6 месеци;
• акутен исхемичен мозочен удар со хемиплегија или хемипареза;
• не функционира поради хемиплегија на екстремитет;
• циркулаторна инсуфициенција;
• тешка респираторна инсуфициенција;
• тешка ренална и хепатална инсуфициенција;
• тешка енцефалопатија.

Во други случаи, покажува хируршка корекција на исхемија. Апсолутна индикации е во поплитеална артерија на крвниот притисок под 60 mm Hg. Член, глуждот притисок -. 45 mm Hg. ул., на артеријата на палецот stopy- 30 mm Hg. v., и нивото на P02 во кожата на стапалото е помалку од 30 mm Hg. Уметност.

Меѓу хируршки третмани разлика реконструктивна хирургија на артериите и интервенции во насока на стимулирање на обезбедување проток на крв.

Најефективен директна артериска реконструкција: бајпас хирургија, протетика, ангиопластика со стентирање, ендартеректомија и создавање на промени артериски-венски протокот на крв во долниот дел на ногата и нога. Кумулативниот проодност на графтови по реконструктивни операции по 5 години е 70%, а 80% ногата спасување.

На високи периферниот отпор поради дифузна лезија поплитеална и crural артерии и пониски перфузија притисок во проксималниот (аорта, илијачна, феморалната артерија) во напредната атеросклероза при спроведување реконструктивни хируршки процедури залудни, работењето во насока на стимулирање на обезбедување на протокот на крв: долго intraarterial инфузија со катетеризација на феморалната артерија преку. epiqastrica инфериорни или. circumflexa илеум profunda, лумбална симпатектомија, длабоко феморалната артерија пластични ротациони osteotrepanation, поплитеална вена лигатура на Соединетите Американски Држави Oppel.

Овие два типа на хируршка интервенција овозможува навремено перформанси по соодветна предоперативна и постоперативна поддршка способност да се спаси ногата или да се намали нивото на ампутација во 85% од пациентите го поминуваат нивниот успешен медицинска и социјална рехабилитација.

Превентивни мерки:

• Компензација на дијабетес - првиот неопходен услов за да се спречи повреди на долните екстремитети.
• За најефективниот третман на нога лезии мора да биде рана идентификација на пациенти, имаат зголемен ризик од синдром на дијабетско стапало. Ризикот се зголемува со возраста и времетраењето на болеста.
• Соодветна едукација на пациентот значително да се намали инциденцата на долниот ампутација на екстремитетите. Едукација на пациентите со правилата на нога нега треба да се врши и постојните лидери на промени на долните екстремитети.
• Инспекција нозе пациентот со дијабетес да се идентификуваат габична инфекција треба да се врши од страна на дерматолог барем 1 пат годишно.

Од напредна фаза на болеста, дијабетска невропатија е неповратна, во отсуство на специфична превенција се соочува со рекурентни невропатска синдром-инфицирани нога. Тоа може да се спречи со долготрајна објаснување болни последици од повреда на болка и чувствителност температура. Пациентите треба да ја испита нивните нозе секој ден, обрнувајќи особено внимание на штета на интегритетот и знаци на воспаление на кожата (оток, црвенило, оток).

Ноктите треба да се скрати, така што тие не можат да растат (не се намали и уредно пила пила). Пченка треба да бидат претпазливи во процесот пемза. Дури и најмалата на гребнатини мора да се третира со антисептици. антифунгални третман треба да се врши во присуство на грмушките се помеѓу Запалената габа. Пациентите треба да се предупреди одење бос (вклучувајќи го и стан), со примена на топла затоплување до подножјето, како и во прекршување на чувствителноста на опасност од изгореници. Превентивни мерки се носат чевли со посебни табани овозможува да се вчита на делови од нога за кои зголемениот притисок потребно.

Слабеење притисок (празнење) се постигнува со користење порозна влошка доволно дебелина, на пример од гума, која обезбедува потребните враќање притисок. Слабеење хоризонтална екстензија, особено на палецот и Западна лапа се постигнува со користење на конвексни стапала ролери чевли во проекција metatarso-phalangeal зглобовите, која обезбедува помалку при одење нивната мобилност.

Нога, обуени во слични чевли, одење при одење не е свиткана, како што се "ролни". Не триењето се јавува помеѓу внатрешните површини на чевли и нозете.
Чевли со footbed именува само целосна исцелување на сите ранички на ногата. Таа мора да се запомни дека тоа служи само за превенција на рецидиви, но не и третирање на синдром на дијабетична нога.

Така, третманот на синдромот на "дијабетично стапало" - исклучително тежок проблем. Таа мора да се врши ангио-хирурзи, специјалисти во гнојна инфекција и ендокринолози, diabetologists.

MD Дибиров

Сподели на социјални мрежи:

Слични