Дијабетична нога: третман, симптоми, дијагноза, превенција, класификацијата,

1. Невропатска форма:
• без остеоартропатија;
• со остеоартропатија.
• Коронарна форма.
• Neuroischemic форма.

Видео: Шок бран терапија за дијабетична нога. Кубанскиот третман. Масажа и massagers

Патогенеза на дијабетско стапало

Основните механизми на развој невропатска форма синдром на дијабетско стапало поврзани со сензорни, мотор и автономна невропатија.

Во оваа долга сензомоторна невропатија нарушен баланс помеѓу флексор и екстензори мускулни групи со карактеристична деформација на стапалото. Сепак, некои делови од плантарна површина на стапалото се соочуваат со прекумерен притисок товарот. Со текот на времето, во овие области постои специфична калус - хиперкератоза. Развој на хиперкератоза промовира долго триење и компресија на грмушките се помеѓу Запалената простори со постојано носење тесни чевли.

Последица на автономна невропатија е намалување или целосен прекин на потење (анхидроза), чистење и сушење на кожата, која лесно може да се повреди. Денервација садови (autosimpatektomiya) предизвикува отворањето на артериовенски анастомози и промена на протокот на крв. Поради проширување на површината садови и зголемување на протокот на крв, постои тенденција да се запре оток. На оваа станица температура на кожата се зголемува, површните вени konturiruyutsya добро. Таа го промовира ткиво оток средно компресија на артериски стебла со брзиот развој на исхемични промени на делови дисталните нога. Gipoperfuzionnye повреда промовира трофички промени, обесштетување процеси се забави и да го одложи лекување на чир. Од под условите на хронична хипергликемија е секогаш намалување на локалниот имунитет во повеќето случаи инфекцијата се појави чир со тенденција на брзото ширење на инфекцијата.

Една од манифестациите на невропатска форма дијабетско стапало е дијабетична остеоартропатија.

за neuroischemic форма синдром на дијабетско стапало се карактеризира со комбинација на симптоми на невропатска и исхемична форми. Така, остар пад на чувствителност поради DNI маскира симптомите на интермитентна клаудикација и го спречува соодветното оценување на функционалноста на ногата.

Симптоми и знаци на синдромот на дијабетско стапало

Презентирање на жалби од страна на пациентите, во многу случаи тоа го прави возможно да се претпостави постоење на некоја форма на синдром на дијабетична нога.

На приговорите поради дијабетична полиневропатија: болка во долниот дел konechnostyah- вкочанетост, чувство на печење во прстите и нозете, парестезија, хиперестезија, алодинија giperalgeziya-, слабост и замор во нозете.

Жалби предизвикана од хронична исхемија на долните екстремитети: на болка во еден или двата долните екстремитети, што резултира со одење, поминува на стоп (интермитентна клаудикација), може да има интензивна болка на другите, кои се утврдени од страна на намалување на нозете (исхемична болка одмор), и чувство постојано "merznuschih" запре.

Приговорите поради дијабетична остеоартропатија: присуство деформација sustavov- ногата и на глуждот болка глуждот зглобовите.

Жалби предизвикани од чирови и инфекции на рани: присуство на улцеративен или трауматски дефект, системски и локални манифестации на инфекција на раната (оток, болка, гноен исцедок карактер, лоша миризба од раната, одложен лекување или да се зголеми големината на дефектот).

При собирањето на историјата често се постави: долга историја на дијабетес, години на незадоволително контрола на гликемијата, присуството на доцните фази на други компликации од дијабетес. Често, постојат лоши навики (пушење, злоупотреба на алкохол), лошите материјални услови за живот, недостатокот на помош.

Физички преглед откри следната група на симптоми.

• Симптоми поврзани со дијабетична полиневропатија.
• Симптомите поврзани со хронична исхемија на долните екстремитети: бледо ладно кожата и понатаму се намалуваат или отсуството на пулсирањето на arteriyah- можно систолен шум во големите артерии.
• Симптоми поврзани со дијабетес остеоартропатија: обележан деформација на покривот може да пропадне stopy- метеж, едем, gipertermiya- промени се асиметрични.
• Симптоми предизвикани од присуство на чирови и инфекции на рани: утврди визуелно улцеративен или трауматски дефект tela- треска морбидитет во yazvy- изобилен излачување.

Дијагнозата на синдромот на дијабетско стапало

За навремено дијагностицирање на дијабетична нога изолирани пациенти со висок ризик за развој на него.

Група на пациенти со висок ризик:

• пациенти со DNR;
• пациенти со било деформација на стоп;
• слепи и лица со оштетен вид;
• пациенти со клинички симптоми на хиперхолестеролемија и Нам;
• осамени и постари пациенти;

Во присуство на чир или рана дефект - утврдување на нејзината големина и длабочина, со користење на ревизија Червенокоремна сонда по отстранување на делови хиперкератоза, некроза и фибрин депозити.

"Златниот стандард" дијагноза на остеомиелитис е pathomorphological и микробиолошко испитување на биопсија на коскената маса.

Со ангиографија оценува степенот на оклузија на големите крвни садови и состојбата обезбедувањето. Ако постојат знаци на исхемија васкуларен хирург одлучува за вршење реконструктивна васкуларна хирургија, или протетски endovasku-Lar долните екстремитети.

Лица изложени на ризик, кои врз основа на резултатите од истражување дијагнозата на синдромот на дијабетична нога не е потврдена, да се спроведе podography да се појасни природата на дистрибуција на притисокот на нога и да се одреди максималното оптоварување на избор на сајтови за ортопедски чевли и лак поддржува.

Третирање на синдром на дијабетско стапало

Третманот може да биде како амбулантска или во болница. е потребна хоспитализација во случај на неможност на соодветна истовар на подножјето завои или во домот, доколку е потребно, пренос на пациент на инсулин дијабетес тип 2, за интравенска инфузија простаноиди лекови, хируршки третман на која било големина и комплексност.

Видео: Крај на проблемите на дијагноза, третман и превенција на синдромот на дијабетична нога

Третирање на синдром на дијабетско стапало може да биде конзервативна, со користење методи не-дрога и лекови и хирургија. Конзервативен третман обезбедува лекување на чир (рана дефект), а потоа - стабилизирање и спречување на прогресијата на промените кои се случуваат во екстремитетите. Во оваа важна оптимизација на метаболна контрола.

Не-дрога третмани: Одење обука и вежби за нозете во согласност со индивидуалните толеранција на физичка активност, престанок на пушењето, употребата на медицинските уреди за празнење на екстремитетите, масажа, физикална терапија.

Во извршувањето на терапија со лекови со користење на лекови кои подобрување на метаболизмот во неврално ткиво, лекови за олеснување на болка, антитромбоцитни агенси, ниска молекуларна тежина хепарини, VA-zoaktivnye neprostanoidnye препарати простаноидите, антибиотици, бифосфонати.

Хируршки третмани вклучуваат различни групи на операции: брзо обновување на протокот на крв во екстремитетите (локални тромболиза trombendarterioektomiya, реконструктивна хирургија на артериите, revascularizing osteotrepanation) - пластична операција за затворање на улкус (рана) дефекти на големи димензии.

Спречување на синдром на дијабетско стапало

Специфична превенција на дијабетес тип 1 и денес, за жал, не е развиена. Сепак, на примарна превенција на улиците на болеста во висок генетски ризик.

Предвидување на синдромот на дијабетско стапало

Очекуваното траење на животот кај пациенти со дијабетес е помалку отколку во општата популација. Во дијабетес тип 1 предвидувањата не може да се смета како поволна. Во отсуство или престанок на инсулин неизбежна смрт на пациентот. Познато е дека во слабата метаболна контрола подоцна се развие дијабетес компликации. Различни форми на ретинопатија и невропатија - причина за морбидитет и инвалидност.

Тип 2 дијабетес тип против влошување предвидувања се важни macroangiopathy. Кога долгорочната прогноза контрола соодветни метаболички кај пациенти со дијабетес тип 2 релативно поволни.

Кога развиена акутни компликации најблиската перспектива влошува

Смртност во навремен и соодветен третман на хипергликемија, хиперосмоларна состојба е 12-15%, со крајот на почетокот на терапевтски мерки и хиперосмоларна кома - 58-60%.

Кога воздухопловот на прогнозите влијаат на времетраењето и степенот на hyperlactatemia. Кога нормализација лактат под влијание на терапија за првите два дена, стапката на смртност е 25%, на некое подоцнежно време - 60-85%.

Кај пациенти со DN, под услов на патолошкиот процес стабилизација чекор микроалбуминурија, поволна прогноза. Способност за работа во овој чекор обично е зачуван. Но, способност за работа кај пациенти со нефротски синдром и азотемија значително ограничени. Смртноста на пациентите со тип ДМ јас н со ренална инсуфициенција поради DN е доволно висока.

Ако која било форма на синдром на дијабетична нога во отсуство на тешки инфективни компликации прогнозата за живот е поволна предмет на навремено спроведување на адекватна терапија. Несакани ефекти треба да се смета генерализација на инфекција (развој на сепса).

Навремена дијагноза и третман на експерт DR ви овозможи да заштедите визија во 60-70% од пациентите со шеќерна болест, дури и во подоцнежните фази на ДР, но со развојот на компликации на пролиферативна фаза на прогнозата за зачувување на сомнителни.