Тивка колкот болест

Аваскуларна некроза (остеонекроза, аваскуларна некроза) на феморалната глава - мултифакториелна болест, е во прекршување на микроциркулацијата и последователните некроза дел од коскено ткиво се отстранува subchondral во повеќето товари verhnenaruzhnogo сегмент на феморалната глава доведува до неговиот пад, повреда на интегритетот на слој, кој областа на хиалина 'рскавицата и развојот на секундарни деформирачки артроза.

Страдаат од остеонекроза обично мажите на возраст од 25 до 45 години. Во 50% од пациентите имаат билатерални болест на колковите, со 15% од нив се развие асептична некроза на други сајтови (феморалната кондил, шефот на рамената коска). Оваа болест се карактеризира со брзо напредување и без соодветен третман на води на изречените нарушување на статички и динамички заедничка функција и како последица на тоа - на траен инвалидитет.

Од страна на локалните нарушување на микроциркулацијата и развој на коските некроза може да доведе до голем број на причини, најчесто од кои се првите три:

1) оштетување на крвните садови кои го хранат феморалната глава за време на фрактура на колк или дислокација на зглобот на колкот;

2) васкуларна емболизација масни капки, згрутчување на крвта, меурчиња на азот (мина болест), српеста;

3) тромбоза на коагулопатии (тромбофилија, hypofibrinolysis) или васкуларни заболувања;

4) васкуларна оклузија се должи на надворешна компресија се должи на дислокација на заеднички ефузија, зголемена intraosseous притисок, хипертрофија на клетките на коскената срцевина;

Видео: терапевтски аспект на аваскуларна некроза на феморалната глава. Успение В.М.

5) васкуларна оштетување на цитотоксични агенси.

Разграничување идиопатска aspetichesky некроза која се развива спонтано, без никаква причина, а средно, која е поврзана со следниве состојби на болест: продолжена системска гликокортикоиди терапија, зголемената конзумација на алкохол, системски лупус еритематозус и други заболувања на сврзното ткиво, хронична бубрежна инсуфициенција, трансплантација на органи, српеста клеточна анемија и други хемоглобинопатии, коагулопатија, мина заболувања, хронични заболувања на црниот дроб, инфламаторно колење Еван црево, панкреатитис, хиперлипидемија, гихт, на бременоста, зрачење болест, атеросклероза и други васкуларни болести, пушење, Кушингов синдром, алергиски реакции и хиперсензитивност, саркоидоза, хемотерапија и токсичност на хемикалии, тумори. Во 65% од пациентите со остеонекроза на феморалната глава во историјата на гликокортикоиди терапија или има хроничен алкохолизам, додека идиопатска остеонекроза откриени во само 15-20% од пациентите. Важен предиспонирачки фактор е на индивидуалните карактеристики на васкуларната анатомија, особено сиромашните обезбедувања странични бутна коска садови снабдуваат verhnenaruzhnogo главата сегмент.

Видео: Рана дијагноза на аваскуларна некроза на феморалната глава (ANGBK). "Skrinfaks"

Патогенеза активира фактор е остар намалување или престанок на микроциркулацијата во сегментална коска епифиза дел, што резултира во своите инфаркт, т. Е. смртта на клетките на коскената срцевина, строма и остеоцити. Околу некротични областа појавува многу претпоставен едем област. процеси коска поправка започне. Сепак, поради грчеви и пареза discoordination садови, забавување на протокот на крв, го промени својот реолошките и агрегација на формирани елементи на циркулацијата на крвта се јавува патолошки центар, која е придружена со ресетирање на дојдовен артериската крв во венскиот систем на diaphysis. Овие промени значително ќе го попречат на поправка, што го прави неефикасен, што резултира со некроза се изложени на нови области и доаѓа декомпензација. Под дејство на механички стрес во микрофрактури на субхондрална коска се случи, што доведува до намалување на силата. Хијалината `рскавица без механичка поддршка мора брзо да се изложени на прогресивни неповратна дегенерација. Повреда на површинската структура на феморалната глава предизвикува промена во механички оптеретувања пренесува на хијалината `рскавица на acetabulum, како и развој на патолошки промени во него. Треба да се напомене дека ако остеонекроза зона се ограничени во големина и се наоѓа во медијална, помалку од товарниот дел на феморалната глава, тоа може да се подложи спонтано закрепнување. Услови за падот на феморалната глава се движи од неколку недели до неколку години.

Првата клиничка манифестација - болка, често локализирани во пределот на препоните, барем во областа на колкот, коленото, лумбосакралниот 'рбетот.

Првично, болката се повторливи, исчезнуваат по одмор, а потоа ќе стане постојана, нивниот интензитет се зголемува постепено, се зголемува со малку физички напор. Во доцна фаза на болеста може да се доживее болка во текот на ноќта. Кај некои пациенти почетокот е ненадејно. Болката не е придружена со треска, меките ткива оток во зглобовите.

Видео: асептична некроза на феморалната глава

Често, во акутната фаза, пациентите не можат да стојат или да одиме за неколку дена, а потоа, како по правило, носи олеснување на враќањето на пациентот во нормална физичка активност. Во рок од неколку месеци, а понекогаш и години, може да се чуваат нормалниот опсег на движење во зглобот. Првото ограничување произлегува Ротациона движења и издувниот, а потоа ограничување на движењата во сагитална рамнина и евентуално формиран флексија-отпорни што резултира контрактура и функционални ногата скратување. Се карактеризира со прогресивна губење на меките ткива на колкот, изедначување на глутеалната регионот на погодената страна. Рапидно прогресивен за остеонекроза со значително уништување на главата, на почетокот на развојот на деформирање артроза, често е во спротивност на заедничка функција и губење на професионални инвалидност постои во билатералните лезии. Кога еднострана процесот на главните симптоми обично се развиваат бавно.

Промени во лабораториските параметри се неспецифични.

Бидете сигурни дека за вршење на хип кош во две проекции. Во отсуство на лезии покажува МНР, која е најчувствителниот метод за дијагностицирање и асептична некроза dorentgenologicheskie открива промени во 90% од пациентите.

Почетокот на радиолошки знак е промената на густината на коските во одредени области на феморалната глава: обично може да се види многу деликатна линија на ниска густина под главата subchondral слој, кој се дуплира контура главата и наликува на лушпата на јајцето. Понекогаш тоа е можно да се идентификуваат клучните области на вакуум, а заедно со нив - острови или запечатување линија.

По појавата впечаток фрактура (често во subchondral зона verhnenaruzhnogo главата сегмент) на кош означена триаголен или диск во форма на дел и некроза откриени промена главата контура, и неговите деформација е најчесто започнува во долниот раб со светлина впечатоци. Камин некроза откриени во густа сенка опкружен светлина остеолитски зона, проследено со густа група соодветните зона склероза. Потоа, секундарни промени се случуваат кои се типични за артроза, деформантeн: клун коскени израстоци, седло во облик на главата деформација, формирање цистоиден, заеднички простор стеснување.

Диференцијална дијагноза често мора да поминат со koksart-rozom, туберкулоза coxitis, osteochondrosis на лумбосакралниот 'рбетот.

Не-хируршки третман е симптоматски и што е прикажано на неможноста да се изврши операцијата. Тоа вклучува долг рок (до 6 месеци) ограничување на аксијално оптоварување на погодените ногата, НСАИЛ, физикална терапија (наизменични електромагнетно поле). Во средните асептична некроза, важно е да се елиминираат или да ја исправи основните акција оштетување фактор.

Ако сеуште не се случи колапсот на феморалната глава, а потоа негова превенција се врши остеонекроза хируршка декомпресија зона со отстранување на коските 1-2 цилиндрични колони 8-10 mm во дијаметар, проследено со поместување на овој дел од коскената алографтот или autografts, во вториот случај, како што бесплатно и за снабдување на васкуларниот петелка. За истовар на погодената област на главата и се применуваат корективна остеотомија на проксималниот фемур. Со развојот на падот на феморалната глава е прикажано на колк артропластика (сл. 1).

Сл. 1. Колк артропластика во асептична некроза на феморалната глава

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов

Видео: Дијагноза на асептична некроза на феморалната глава