Тумори на коска на дојка

Видео: обдукција. анатомија

Проблемот е многу важно, кој, за жал, не го привлече доволно внимание и интерес на специјалисти. Ова доведува до недостаток на познавање на опциите за дијагноза и третман.

Луѓето се свртуваат кон нас голем број на пациенти кои не биле дијагностицирани или бил одбиен лекарски третман во институциите на хирургија, онкологија и трауматологија и ортопедија. Ние веруваме дека тоа е неопходно да се создаде неколку специјализирани одделенија, каде што овие пациенти ќе се испостави дека на третманот. Јасно е дека процесот на третман започнува со дијагноза, па ние им даде табелата со оваа болест, која прво треба да се спроведе диференцијална дијагноза (Табела. 38,1).

S.T.Zatsepinym беше предложен игла trepanobiopsy ограничувач (Сл. 38.6).

'рскавица тумор на стернумот - тоа е обично хондросарком различни степени на зрелост (малигнитет) или chondroma кои ozlokachestvlyayutsya по одреден период на време. Некои од пациентите за жал не добиваат навремена хируршка нега (Сл. 38.7). Методи на работа мора да биде иста како и на други локации хондросарком: ресекција на погодената област на градната коска, произведени ablastics.

Табела 38.1. Диференцијалната дијагноза кај пациенти со тумор на градната коска (нашите податоци)

Wn / n	болест	Бројот на пациенти
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19	Тумори јас ребро Јас ребро 'рскавицата калцификати Тумор стерналниот крај на клавикулата Остеоартритис на заедничката grudinoklyuchichnogo Артритис или остеоартритис меѓу рачка и телото на градната коска Варијанти на градната коска Ksifodiniya Мултипен миелом со пораз на градната коска Тумори на предниот медијастинум: липом, тератом, nevrilemmoma et al. Недијагностицирано рак на дојка метастази во градната коска Рак метастази (на интернет) Мека ткиво тумори на ѕидот на градите - desmoid, фибром, липом ехинококоза градната коска Syphiloma градната коска Туберкулоза на градната коска Hematogenous остеомиелитис на градната коска Спонтана резолуција на градната коска Дијафрагмална хернија (болка) Разни недијагностицирана болест во градната празнина придружено со болка	12 6 6 40 и повеќе 9 3 21 12 7 5 13 4 литературни податоци истите »» 2 1 3 2

Нејзините работат без отворање на 'рскавицата огништето и некои од далечина од него за 1-2 см, по можност на другата страна на заеднички меѓу рачката и градната коска, т.е. со повреди на рачниот дел треба да се направи преку телото на градната коска и лезии на телото - во долниот дел на рачката на градната коска. Како јасна граница во хондросарком, хипернефром или други малигнитети во спонгиоза рачката или телото на градната коска, не е потребно кога рачката пораз на градната коска премине телото на градната коска, која е во уште еден сегмент е одвоена од погодените сегмент зглобната 'рскавица.

Сл. 38.6. Игла trepanobiopsy ограничувач S.T.Zatsepina.

Како резултат на тоа, со поразот од градната коска од телото е потребно да се премине на рачката над овој заеднички. Во голема должина на телото на градната коска, ограничено на мал тумор лезии на горните делови и постојан проток на процесот на туморот може да ја напушти мали дисталните градната коска, дел од телото, во други случаи, тоа е подобро да се направи изолација на заеднички, оставајќи го само мечовиден процес.

Хируршки пристапи за ресекција или целосно отстранување на коска на градите зависи од тумор и нејзината големина.

Надолжни пристапи, кои може да почне на вратот во засекот на градната коска и да заврши на врвот на бела линија на стомакот, под мечовиден процес.

Пехар пристап, кој се состои од хоризонталниот дел, што се одржа од страна на средната третина на клавикулата аудио grudinoklyuchichnye преку зглобови и на вториот средната третина на клучната коска. Од средината на оваа делница се изврши втората сече - надолжни (вертикална).

Напречна пристап спроведена кон II, III или IV, левиот раб, се протега напречно под градната коска. За да го затворите дефект на ѕидот на градниот кош по ресекција на градната коска и ребрата хирурзи го користат разни autotkani, алогена трансплантација на ткива и зачувани endoprostheses.

Претходно, хирурзи најчесто се користат:

autografts од лата на табла со дел од мускулите;
движењето на pectoralis големи мускулни;
движењето на најшироката мускулот на бутот;
движењето на дојка кај жените;
кожата клапи, поставени една над друга во два слоја, со релативно мали дефекти;
augoplasticheskoe ребра или замена со нив под затегнување дефект специјални зглобовите, итн ..

По широката зачувување ткиво челик применува:

• allogenic фасција лата;

• на дура матер;

• конзервирана кожа;

• конзервирана алогена градната коска. Ние веруваме дека, сепак, тоа не треба да се направи, како на градната коска, кои содржат голема количина на коскена срцевина, најверојатно, ќе се реши по неколку месеци без доволно развој во своето место како на коските и сврзното ткиво регенериран;

• Effeler и Blads (1946) што се користат на чинија со тантал, но не биле задоволни со резултатите, бидејќи плочата по некое време станува подвижен;

• A.G.Morrow во 1950 година во еден експеримент на кучиња има добар резултат кога се користи танталов мрежа, но клиничкото искуство покажа дека било кој метал мрежа по некое време под влијание на дишните движења излитена, скршен, фрагментирани;

• Грем et al. (1960) што се користат специјално подготвени за затворање ткиво дефекти на полиетилен нишки marlex мрежа, која нема доволно ригидност веднаш по операцијата, а најмалку ртење на сврзното ткиво е стекнување на стабилност. Судејќи според објавените дела, тоа е широко се шири;

• Le Roux Edinburg во 1964 година, објави успешно користење на протеза на акрилни reziny- такви импланти се користи од други автори.

За да го затворите големи дефекти по ресекција или целосно отстранување на коска на дојка, ние се користат три типа на пластични материјали: autografts од коската на илијачна, чинија направен од нерѓосувачки челик или титаниум плоча на тефлон.

Достигнувања постапка нашите од други автори е тоа што ние вметнете да се затвори дефект на коските автографт на, плоча е направена од титаниум или тефлонски во намалување формирана од страна на кружни машина во остатокот на рачката или тело на градната коска, ребра, ребрен 'рскавица, а не само да се применуваат на нив.

Имаме посебна машина, дебелината на кој се совпаѓа со thickest дел на импланти на коска мито во намалување или дебелината на титаниум (тефлон) вметнете е внимателно дизајниран техничката страна на операција на градната коска дефект замена и користи. Овие механички "нешта" може да сигурно одреди импланти за затворање на дефект на ѕидот на градниот кош и да се обезбеди неподвижност на ендопротези (Сл. 38.8).

По првата фаза на операцијата за отстранување на туморот, вториот чекор - реконструкција на нормална кадрирање ѕидот на градниот кош, бидејќи основниот проблем - на враќање на дишењето. Нашите техники овозможуваат по шиење на раната да се отстрани ендотрахеална цевка и остави пациентот да спонтано дишење. Откако правилно, внимателно изведена операција и отстранување на анестезиолог цевка мора да се врати соодветна спонтано дишење, дури и пациенти да кашла до слуз кој собира во душникот и на 4-5th ден ќе почне да оди. Во некои од нив има реакција на импланти (формирање на реактивни течност) продолжува 10-20 дена. На течноста е отстранет од страна на пункција.

Сл. 38,8. Еквивалентно коло операции ресецира телото на градната коска и рачката на градната коска.
Дефектот супституиран со - б kosti- илијачна крило - чинија ftoroplasta- - fluoroplastic плоча е вметната во намалување на рачката и мечовиден процесот на градната коска, захефтана трајни шевовите со кој се обезбедува стабилност.

Тоа е важно да се исцеди на раната, за воведување на минимални две цевки - еден под протезата во предниот медијастинум, вториот - меѓу артропластика и меките ткива. акумулација на крв во предниот медијастинум доста се комплицира активност на срцето.

Ве советуваме внимателно да се сите детали имаме развиена оперативни техники во примената на двете коски и метални и пластични импланти.

нашите материјали.

Тумори на коска на дојка: основно - 31 пациенти, метастази на рак на дојка - 15, со плазмоцитом на раст на тумор - 7, малигност тератома на предниот медијастинум - 1, хемангиоендотелиома - 1 пациент (вкупно 55 случаи).

Примарни тумори на стернумот: хондросарком - 23 пациенти и 1 случај Chondroblastoma малигност, малигни лимфоми, osteoblastoma (гигант остеоидни остеом), кавернозен хемангиом. А вкупно 27 пациенти.

Хондросарком градната коска: изолирани лезии на рачката на градната коска - 4 пациенти со изолирани лезии на градната коска од телото - 13, поразот на рачката и телото на градната коска - 8 (вкупно 25 случаи).

Операцијата беше изведена во 22 пациенти со хондросарком, 1 пациент - со малигност тератома на предниот медијастинум, и 1 - со малигност Chondroblastoma, од 1 - да се osteoblastoma, од 1 - да се parostalnoy сарком, и 1 - пештера хемангиом, од 1 - метастази хипернефром во телото на градната коска во 1 пациент - со хемангиоендотелиома, сите 29 пациенти оперирани. Постоперативно, 2 пациенти починале од белодробна емболија и кардиоваскуларни nedostatochnosti- возраст на пациентите - 74 и 70 години. Еден пациент со хондросарком на телото на градната коска е управувана повторно поради повторување на процесот 5 години по првата operatsii- здраво за 14 години.

Опис на хируршка интервенција, според нашите метод. Таа работи преку средната линија инцизија на југуларна изрез да мечовиден процес. Мизеријата ткиво слоеви, посебно внимание во текот на тумор. Надкостница на градната коска не преку намалување. Постепено кожата на основната меките ткива, кои постепено се врти на мускулите на pectoralis на десната и левата страна, се сече од рак на коските тумори, 'рскавичните ребра одделенија и одгледани во рака се додека не ќе се види целосно ребрен' рскавица од двете страни на градната коска не е вклучен во неопластични процес.

Крварењето е запрен од страна electrocoagulation, тоа е можно по кожата инцизија и поткожното употреба електрокаутеризација, исто така. Се дефинираат границите на туморот и да одлучи што ќе биде на обемот на работа. Во меѓуребрените простори на двете страни на стернумот на предниот медијастинум ткива администрира 50-70 ml од 0,5% раствор на новокаина (потребна е претпазливост за да се избегне да бидат фатени во a.mammaria меѓународна или плеврален шуплини). Мизеријата на perichondrium на сите ребра се во прилог на ресецира областа на градната коска. Тогаш тоа беше внимателно одделени raspatory, 'рскавицата рабови, генерално, се сечат со скалпел по што raspatory, прст, памук, меките ткива е одвоена од предниот медијастинум задниот површината на рачката на градната коска.

Помеѓу I и II 'рскавица ребра во менгеме на градната коска рачка Fedorov врши Zhiglo виде и сечење на рачката. Нежно кревање кука или остар рака дисталниот дел од рачката на стернумот тапи и остар одделени со медијастинумот ткива од задниот површината на градната коска, стернален, а потоа напречни на телото во долниот дел или целосно отстранети по клипинг на мечовиден процес.

Внимателно го запре крварењето. Кружни машина дебелина од 1,5 дебелина 2,5 mm, соодветно fluoroplastic пропил плоча работат во останатиот дел од рачката на градната коска и ребро 'рскавица. За погодност, исцртување на обликот на саканата endoproteza- по мерење на брилијантен зелени на големината на дефектот на парче тефлонски направи тоа 8-10 мм поголема од дефект формирана, а потоа исечените со скалпел и ревидирани по монтирање на периметарот на дефектот. Ударна дупки дупчат на своите полите: два отвори - за прицврстување на остатокот од рачката на градната коска и на долниот крај на телото и мечовиден процес, како и една - за секој раб. На ендопротези е воведена во намалување на рачката на градната коска, дистален дел на телото и на рабовите. Не го поставувајте протеза под рака и ребра, не можеме да го наметне на ребрата и рачката на градната коска.

По обемна ресекција на телото за градната коска chondrosarcomas висок степен на зрелост или транзицијата кон просечниот степен на зрелост кога примарниот операција е изведена, најдобар материјал за мито од страна на Ilium, се уште не може да се најде. Единственото нешто што може да се спречи хирург и пациентот - е можноста за симптом Trendelenburg - светлина куцање, ако се земе премногу мито. Во овој случај, ја губат својата приврзаност кон коските на средината и gluteus садење мускулите, па рани крои треба внимателно да се шие едни со други мускули трчање од коската на илијачна дистално, и мускулите кои се закачи за тоа одозгора. 6 Ние врши операции со користење на нашиот метод autobone крило на Ilium, при што сите пациенти добива добар резултат (еден пациент имал мало куцане).

За многу големи повреди на градната коска и ребрата 'рскавица, кога дефектот надминува големината на крилото на Ilium, или ако не постои сигурност дека кај пациентите кои претходно биле нецелосно управувана, без parablastomatoznyh или далечни метастази, ќе се применуваат autoplastic замена ирационален, и од 1972 година дефекти почна да се замени нерѓосувачки челични плочи, тогаш титаниум, бидејќи тие се многу полесно.

Во недостаток е неможноста да го промените обликот и големината на имплантот челик или титаниум време на операцијата. Предоперативно, хирургот одредува можно големината и обликот на дефектот и врз основа на нивните претпоставки произведува 2-3 ендопротези различен облик и големина е добро, ако еден од нив идеален за замена на дефект за време на операцијата. Имаме забележано кај пациенти кои после 8 години по замена на дефект на градната протеза од нерѓосувачки челик префрли и почна да се меша со неа. Решивме да се отстрани протеза за време на операцијата откриле дека од двете страни на тоа беа формирани како густа влакнести листови, целосно ја елиминира парадоксално движење на ѕидот на градниот кош. Несомнено, ова е позитивна карактеристика на стентови од нерѓосувачки челик.

Последните 18 години ние ги затвораме дефекти на градната коска и големи дефекти на ѕидот на градниот кош лист тефлон - е сосема инертен материјал, кој во дебелина од 1 до 2 мм е доволно силна, така што кога замена на дефектот за да се исклучи парадоксално движење на ѕидот на градниот кош по ресекција на градната коска, и по ресекција на повеќе рабови, т.е. врати кадрирање ѕидот на градниот кош (Сл. 38.9, на еден 38.10- 38.11,6).

Сл. 38.9. Хондросарком градната коска рачката.
и - ресекција со градната коска завршува klyuchits- B- пациент со хондросарком левата половина на рачката на стернумот, лево-grudinoklyuchichno мастоидниот артикулација За време на операцијата еден конгломерат ексцизирани рачката градната коска, клавикулата, I левиот раб, лигира и ексцизирани подклучна Виена.

Ресекција на целиот градната коска - целата рака и телото - се изведува релативно ретко, бидејќи поголемиот дел од пациентите не постои индикација за оваа интервенција. Затоа, јасно е дека таквите операции описи во литературата не е доволно. Кога целосно отстранување на градната коска може да биде тешко, како прв чекор за отстранување на тумор големи или гигант големина, а особено во втората фаза - затворање на дефектот, создавањето на доволно врамување ѕидот на градниот кош за нормално дишење.

Сл. 38.10. Ресекција на градната коска.

Кај еден пациент, кој ја отстранивме сите на градите, не можевме да се создаде доволно стабилна Prefab ѕидот на градниот кош, а во придружба на парадоксални движења дишењето на ѕидот на градниот кош, тоа е тешко да се толерира.

Тешкотиите со кои се како што следува:

• нормално треба да се ресекција и стерналниот крај на клавикулата;

• ресекција на значителен дел ребрен 'рскавица рабовите 2-3, а понекогаш и самите, а не ребра со еден, туку со двете страни, што создава многу големи дефекти;

• далечински дел од ѕидот на градниот кош обично има форма на лачен, а материјалот за замена на дефект - генерално исправен форма рамнински и права линија за поврзување на рабовите тоа раце ребра, со што се врши притисок на срцето и белите дробови.

Што правила мора да се следи во случај на отстранување на целата коска на дојка?

1. Пред отстранување на тумор на градната коска и ребрата мора да се мери големината на дефект во попречен правец. Ова е важно бидејќи по отстранувањето финалето на дрога и пресекот рабовите на левата и десната страна на ѕидот на градниот кош и се разминуваат попречно големина на зголемување на дефектот. При замена на таков дефект на респираторната функција е оштетена, како и во случај кога тоа е премногу силна контракција на ребрата на десната и левата страна нарушува нормалното развивање на белите дробови.

2. слободни краеви на collarbones дупчат дупка и затегнување лента Миларова клавикулата, на која потоа се шијат мускулите на вратот.

3. рабовите на пластичен материјал за да се затвори дефект не може да биде поставен под работ на ресецира ребра, по можност со дебелина машина да се виде преку ребра или 'рскавицата делови и внесете пластика во овие намалувања.

4. Hemming пластика ребрен 'рскавица не се препорачува како што е несигурен - рскавицата обично се сече преку, така што треба да се шие на пластични дел на коските ребра.

5. Во исклучителни случаи може да биде тенок пластичен материјал кој не е многу ригиден (на пример, fluoroplastic плочка е со дебелина од околу 1 мм), да се наметне на ребрата, но тоа е многу безбедно поправи конци жица може да мелење како Миларова. Стави пластика на ребра, ребрен ѕид може само луѓе со добро развиени поткожното ткиво, или кај жени кои имаат пластични покриени гради.

Иса. 38,11. Parostalnaya сарком градната коска.
и - еден пациент со sarkomoy- b - пред: дефект на стернумот и ѕидот на градниот кош во ftoroplasta- супституиран плоча - пациентот по операција.

F.Alouso-Lej и F.A. де Linera (1971) објавија дека пациентите со hondromiksoidnoy фибром гигант големина, која се зголеми од пациент за 12 години, достигна многу големи димензии, уништување на целата градната коска, но не расте во градната празнина и од надвор. Со отстранување на сите на градната коска - на база - сите туморот е целосно да се отстранат, а дефектот е успешно заменет.

Прашањето за пластични затворање на дефект на ѕидот на градниот кош и последователните механичка вентилација во интубираните пациентот има тешкотии, кои треба да се знае.

Моравме да работат на пациенти со рекурентен хондросарком телото на градната коска и меѓуребрените простори III-IV на десниот раб (можеби тоа е континуиран раст по нецелосни отстранување тумор) во друга постројка за третман. Ние произведува просечно инцизија по должината на градната коска и ѕидот на градниот кош се ресецира, III и IV, заедно со три ребра меѓуребрените простор на предниот аксиларна линија. На дефект е многу безбедно затворени со два слоја на Миларова ткаенина пораби на градната коска, II и V кон рабовите, а на врвот се опфатени pectoralis големи мускулни.

Би можело да се претпостави дека изработката на ѕидот на градниот кош се врати, а пациентите по операцијата може да биде екстубиран и се остава да спонтано дишење. Сепак, многу искусен анестезиолог, долго време работат со хирурзи, инсистираше на тоа дека пациентот останува на механичка вентилација. Во 12 часа во текот на ноќта бев повикан во болница на пациентите оперирани во утринските часови, бидејќи во право плевралната празнина (која е отворена за време на операцијата) акумулирани крвава течност со доволно висока стапка на хемоглобинот.

Пациентот бил однесен во операционата сала, раната во слоеви извезени. Помеѓу pectoralis големи мускулни и откриените хематом Миларова ткаенина која се состои од еден од еритроцитите и во градите шуплина - крвната плазма со мала количина на црвени крвни клетки.

Сл. 38,13. Гигант тумор на долниот крај на градната коска.
и - пациенти со тумори, 'ртење кошула срце, дијафрагмата, абдоминален ѕид;
b - времето на отстранување на тумор;
во - до и g - по отстранување на туморот, ослободени плевралната празнина е јасно видлива меур гас во стомакот.
d - Програма: пониски кошули половина исечените срцето, дијафрагмата, дефект на градната коска и предниот абдоминален ѕид вратени од Миларова ткаенина.

Тоа стана јасно дека во секој здив, вежбање пасивно следење на охладители единица во градната празнина развива негативен притисок, кој се одржува по операцијата на садови крварењето мобилизирани pectoralis мускулите. Таа се врати на своето седиште, но под него се наоѓал повеќе не табла и париеталниот плеврата и најлон ткаенина, која служи како еден вид на сито - пропушти плазма, но го одложи најголемиот дел од еритроцитите.

Затоа, прво, тоа што е пожелно да се применуваат ткиво капронска автологна или алогена конзервирана табла и, второ, со добра реконструкција на рамка на ѕидот на градниот кош не треба постоперативни пациенти задржи на вештачко дишење хардвер, тоа не е само непотребно туку е и опасно за пациентот.

Хондросарком рачка градната коска, мали димензии, расте меѓу клавикулата и ребро 'рскавица јас, кога не постои доказ за отстранување на целиот рачката на градната коска - ретка локализација на хондросарком на рачката на градната коска, која е хируршко отстранување на одредени тешкотии.

Користете клешти, видов Zhiglo или осцилаторни видов, и само после тоа - како последен чекор на мобилизација - ќе премине ребро, како и на задната површина на простор на туморот може да предизвика крварење од садови (венска веројатно) предниот медијастинум.

Крварење мора да се запре, со притискање на брод paltsem- ако Виена калибар, тогаш можноста за пораби оштетен ѕид атрауматски игла, и ако дефектот ѕид во близина дефект "patch" од autofastsii. Слична операција беше спроведена од страна на САД во 1976 година оперативен пристап - агол на горниот раб на клавикулата во југуларна изрез и одредување на средната линија на градната коска.

Овие тешкотии се должи на неколку причини:

• во областа каде што треба да се премине на клучната коска, и што е најважно - Јас работ, над кои минува субклавиа Виена;
• претставува одредени тешкотии одделување од рачката и градната коска заден површината на предниот формирање на медијастинумот туморот и особено на вени;
• Мора да го да се премине на клавикулата, I од ребро, градната коска се справи, и само после тоа мобилност формирање на коските и тумор стекнат.

Не може да даде совети на редоследот по кој како пациент за извршување на пристап и се сечат формирање на коските, сепак, во нашето искуство, треба да бидат подготвени на пресек и крстот на клучната коска, а потоа под ребрата тумор формирање крст 'рскавица II, за да пристапите до горниот раб на градната коска, отворено одделени медијастинални ткиво од задниот површината на рачката на стернумот е тумор, каде што крстот рачка.

Имаме радикално оперираните пациенти со метастази хипернефром во градната коска (Сл. 38.12- 38 13).

случај Ekskvizitny.

Бевме пријде од C. пациент стар 43 години со голем тумор, покрива долниот крај на телото на градната коска. Мечовиден процес зеде целата епигастрична регионот, долната граница се одржа на ниво на папокот. Младиот докторот рече дека туморот потекнува од мечовиден процес, литературата не е опишан - ова е првиот случај. Сепак, X-зраци сликата на туморот контури на се спои со долниот дел на срцето, окупираат долниот делови на плевралната празнина, меур гас не е стомакот. Биопсија не е јасно.

изведена операцијата - отстранување на џиновски тумор ресекција на долната третина на градната коска со долната половина срцеви кошули, предниот дијафрагмата 43 од двете страни, дел од ребрен лак и стомачниот ѕид со перитонеумот во сите епигастрична област. Обидите да се замени срцето кошула биле земени, долната половина на срцето остана гола. За да го вратите дефект - ресецира градната коска, ребро лаци, долните рабови на дијафрагма и абдоминална ѕид - земени lavsanovaja ткаенина работ е шијат првиот до работ на делот од задниот на дијафрагмата, странични оддели на абдоминалниот ѕид, кој е свиткан без тензија под прав агол и захефтана на крајот на ресецира градната коска и ребрата, потоа се спушта надолу и захефтана на белата линија на абдоменот, вагината директни и коси мускулите. Зашиени на кожата. радиограмот контролната јасно видливи срцето сенка, плеврална синусите и гастричен гас меур. Морфолошки, туморот е gemangemangiomoy. За понатамошно лекување на пациентот е во режија на рак институции.

За диференцијална дијагноза неможе редок случај расцеп на ѕидот на градниот кош (сл. 38.14).

ST Zacepin
Возрасни коскената патологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични