Коски хондросарком: симптоми, третманот, прогноза, симптомите

Малиген тумор клетки, за разлика од остеосаркоми, не поседуваат способност да се "директен" osteogenesis. абнормални формирање на коските во chondrosarcomas секогаш средно, enchondral.

Хондросарком - втор најчест сарком дијагностициран кај возрасните. Тоа може да се развие основни и средни, во контекст на претходно постоечки бенигни тумори, тумори и други болести.

Во клиничката-ray инспекција за да се разликува основни и средни форми на хондросарком е можно само со динамичен следење на пациенти со различни постоечки коскени лезии процеси (enhodromami, коските и chondromatosis al.).

Видео: Елена Malysheva. сарком Ewing е - коска сарком

Хондросарком може да се развие во внатрешноста на коските и на површината. тие многу ретко излегуваат на виделина надвор од скелетот - во меките ткива и паренхимални органи.

Голема клиничка важност е поделба хондросарком на високо диференцирани и лошо диференцирани форми. Почеста обични (класична) I-II хондросарком степен на малигнитет дијагностицира кај пациенти над 50 години, маркантни долги тубуларни и рамен коските (ребра, карлицата).

Хистологија и патогенеза на коскената хондросарком

Дијагноза на хондросарком од I степен на диференцијација е тешко не само за клиничко-зраци испитување на пациентите, но исто така и од страна на хистолошки преглед. Макроскопски хондросарком I степен наликува enhondromu се состои од делови кои се разделени со коските или влакнести слоеви. Микроскопскиот преглед на туморните клетки личат на нормални хондроцити кои се наредени во hondromnom матрица (хиалината 'рскавица). На туморот се карактеризира со бенигна chondromas само се зголеми нивото на клеточна и двојна основни делови на клетките. Диференцијација степен на хондросарком јас enhondromy, PFS со 'рскавичните компонента chondromatosis зглобната' рскавица и фрактури на коските кога пченката е можно само со клинички и слики карактеристики: историја, жалби, растот карактер, неоплазми големини итн

Хондросарком II диференцијација степен - умерена малигни форма на рак на подложни на релапс. Во 10% од случаите се откриени метастази, главно во белите дробови. Зголемен степен на целуларност, присуството на голем мобилен купчиња и случајно распоредени и миксоматоза лезии се разликува од II степен хондросарком хондросарком I степен. Малиген тумор клетки имаат големи полиморфни јадра, dual-core и мулти-кор со тешка атипија.

Хондросарком III степен на диференцијација - висок степен на форма, сметки за 10% од сите chondrosarcomas, има висок индекс на метастази. Најголем дел (50% од случаите) откри белодробни метастази. Хистолошки, туморот е високо изразена мобилните и нуклеарна атипија. Туморите се појави митоза, кои се карактеристични само за хондросарком III степен.

Симптоми и знаци на коските хондросарком

дијагностички слики интрамедуларно хондросарком на високо диференцирани, расте во внатрешноста на коските покажува знаци на бениген тумор со експанзивна раст, како што туморот расте бавно. Пациентите се жалат на блага болка во траење од неколку месеци до неколку години.

Во долгите коски на туморот расте по должината на коските. Бавнорастечки 'рскавичните природата intraosseous јазли предизвика саќе реструктуирање коска структури ослабвам и "надува" кортикалниот слој. Со понатамошен раст на кортикален слој е уништена, периостеална реакција се случува во форма на раслоен periostoza "штитниците" често асимилација и формира vnekostny компонента. На тумор е јасно демаркирана од околните структури, тоа што содржи шарени, во форма на прстен и линеарна glybchatye прекинувачки карактеристика на минерализација на 'рскавицата матрица.

При прикажување на лошо диференциран (III одделение) chondrosarcomas откри знаци инфилтративен водството раст до губење на lobulation и демаркацијата од околните структури, постои на различни не-асимилирани периостална реакција.

Диференцијална дијагноза на коскената хондросарком

Високо диференцирани хондросарком I-II одделение во чекор радиодијагностика мора да се разликува со тумор процеси (цисти, PD, коска инфаркт), бенигни тумори (enhondromoy, Chondroblastoma), ИКТ и малигни тумори: Chordoma, остеолитични метастази и плазмоцитом. Cystiform структура со хоризонтално ниво меѓу медиумите со различни густини се најкарактеристични за младешки осамен цисти, ACC и СЦГ не содржат вар подмножества на 'рскавицата типични за тумори. МНР високо диференцирани хондросарком различни сигнал карактеристика на 'рскавицата ткиво и ретко содржат хоризонтални слоеви. Enhondrom димензии не надминува 3-5 см, тие не ги уништи кортексот слој и е формирана vnekostny компонента. Chondroblastoma локализиран во епифиза или во поголем зона на долгите коски кај децата и растат на дијаметар на коските. Инфаркт на коска (на коскената срцевина масти некроза со соленоста или остеонекроза со процесот rasprpostraneniem коскени трабекули) има еден вид јазол, и не расте содржи масти и калцификација. Метод на избор за диференцијална дијагноза на инфаркт на коските и enhondromy е МНР. Кога PD poliossalnye честите повреди, "тие губат активност" (не се зголеми) по престанокот на скелетниот раст не е уништен кортикален слој, и нема периостална реакција vnekostny компонента. Остеолитични метастази и плазмоцитом не содржи вар подмножества. Chordoma развива во типичен локации каде што предмети се чуваат notochord: во опашка (во регионот на сакрум и coccyx до 70%) и кранијални (базалните черепот и грлото на матката пршлени) делови на аксијалниот скелет. Овие знаци, кои се откриени од страна на Х-зраци и на МНР, за да им помогне на извршување на диференцијалната дијагноза.

Хондросарком III степен мора да се разликува од другите коски саркоми. Тоа е од суштинско значење да се направи разлика хондросарком III степен на сарком Јуинг и малигни лимфоми, бидејќи на различни стратегии за третман. И двете од овие тумори не произведуваат 'рскавица, па кога рендерирање нема знаци карактеристични за' рскавица структури (типичен сигнал во слики на МР и варовник). може да има потешкотии на диференцијалната дијагноза chondrosarcomas III степен на диференцијација со hondroblasticheskim олицетворение остеосарком хистолошки. Во знак на опција остеосарком hondroblasticheskogo е "директна" неопластични формирање на коските.

површина хондросарком

Површна chondrosarcomas претставуваат помал дел од хондросарком. Најчесто откриени средно хондросарком, развиен врз основа на OX (Кеј).

Малигнитет е најподложна на повеќе Кеј, нецелосно управувана и повторливи по операцијата и OX ecchondroma.

Симптоми и дијагноза на хондросарком површина

Клинички знаци на малигнитет OX (Кеј) се забрзуваат растот на туморот нодули, со појава на болка, која е, сепак, да се достапни и со скршена нога или воспаление на ткивото околу exostosis.

На појавата на замагленост на контури Кеј, зголемување на дебелината на " 'рскавичните капа" 2 cm, формирање на' рскавицата компоненти со мала густина на "шарени", "glybchatymi" и "обиколен" подмножества непосредна близина на главната низа на туморот покажуваат развојот на секундарни хондросарком Кеј.

Yukstakortikalnaya хондросарком

Yukstakortikalnaya хондросарком - многу редок тумор, во повеќето случаи има структура хистолошки нормална (интрамедуларно) хондросарком различни степени на диференцијација. Развивање на сурфактанти, хондросарком yukstakortikalnaya нарекува "чинија podrytymi" кортикален слој periostoz како "чешла" израстоци кои ги делат okolokostny јазол или јазли на парчиња. Подебели 'рскавицата јазли дефинирани линеарни и прстенестото делови шарени минерализација. Yukstakortikalnaya хондросарком може да прерасне во простор на коскената срцевина, додека одржување на јасно разграничување од него. Туморот може да се развиваат на примарен или секундарен малигнитет периостеална chondroma (ecchondroma).

Диференцијална дијагноза на хондросарком yukstakortikalnoy

Yukstakortikalnuyu хондросарком степен I-II, мора да се разликува од ecchondroma. Во отсуство на знаци на сраснување во медуларен простор разлика I-II хондросарком степен на ecchondroma според радиодијагностика невозможно. Индиректни знаци на малигнитет yukstakortikalnoy хондросарком се на брзиот раст и зголемување на единица големината на повеќе од 3 см. Yukstakortikalnuyu хондросарком мора да се разликува и од периостална остеосарком, која е почеста кај децата. Стан јазол периостална остеосарком ограничуваше тенка "spicules", како "застрашувачки" и, за разлика од yukstakortikalnoy хондросарком се состои од делови okolokostnogo патолошки формирање на коските во форма на снегулка и облак печати. Yukstakortikalnaya хондросарком III степен е голем и mnogouzlovatostyu, често расте во вселената на коскената срцевина.

мезенхимални хондросарком

Мезенхималните хондросарком - редок клеточен тумор која се состои од анапластична круг или малку издолжена клетки. Малигнен тумор клетки произведуваат gemangioperitsitarnye структури со повеќе лумени наредени со ендотел. Мезенхималните хондросарком се состои од фокуси на 'рскавицата диференцијација и enchondral формирање на коските со формирање на коска структури и елементи на коскената срцевина. Овој тумор е откриен во рана возраст и кај адолесцентите. врвот возраст на 20-30 години. Во 30% од случаите, туморот се развива во меките ткива, обично Ајкула лезии може да бидат локализирани во 'рбетот, ребрата долгите коски и коските на карлицата. Мезенхимални хондросарком нема специфични клинички манифестации, се карактеризира со зголемување на болка и оток на засегнатото подрачје на повеќе од една година.

Во случај на слики во растот на површината extraskeletal или мезенхималните хондросарком разликува тумори на меките ткива, расте во коските. Во отсуство на туморот јазли и шарени прстенест подмножества, дијагнозата мезенхимални хондросарком радиодијагностика методи невозможно. Хистолошки преглед на мезенхимални круг хондросарком ќелија има да се разликуваат од саркоми: сарком Ewing е, на малите клетки на остеосаркома, малигни лимфоми, ембрионалниот рабдомиосаркома, hemangiopericytoma. Често се исклучат овие тумори е можно само врз основа на податоците имунохистохемија на нивниот недостаток на знаци chondroid диференцијација.

dedifferentiated хондросарком

Dedifferentiated хондросарком се јавува како резултат на трансформација chondrosarcomas 1-2 степени во високо малигни сарком (сарком анапластична вретено клетки) и е 10% од chondrosarcomas. Dedifferentiated хондросарком, за разлика од хондросарком на мезенхимални, се јавува кај постарите лица и има малигни разбира.

Кога радиолози dedifferentiated хондросарком се идентификуваат области на anaplasia, кои имаат карактеристики на висока тумори одделение со инфилтративни раст. Vysokoinformativnogo КТ и МРИ со контрастот, каде што се идентификувани во џебовите крварење, некроза и sarcomatous ткива со висок патолошка васкуларизација.

Хистолошки dedifferentiated хондросарком се разликуваат од мезенхимално хондросарком, СЦГ, остеосаркоми, вретено мобилен сарком метастази (рабдомиосаркома, lmss et al.) И спалната-'рскавичните дисплазија.

Мезенхимални хондросарком форми dedifferentiated и висок степен на се 'рскавицата тумор.

јасно мобилен хондросарком

Отстрани мобилен хондросарком - ретка форма на рак, ниско-одделение, не е повеќе од 5% од chondrosarcomas. Тумор се состои од континуирана светлина полиња Митотичниот клетки со слабата активност, со присуство на големо количество на гликоген. Матрица тумор наликува на 'рскавицата со фокуси на крварење и цисти. Овој тумор е 2,5 пати поголема веројатност да се развие кај мажите. Шведското локацијата на туморот - епифизарните краевите на долгите коски.

Во фаза на дијагноза на јасни мобилен хондросарком радијација не се разликува од Chondroblastoma. Хистолошки преглед на туморот мора да се разликува од бенигни Chondroblastoma, osteoblastoma, остеосаркома, конвенционалните (класична) хондросарком и јасни клетки метастази.