Во комбинација трауматски повреди на мозокот класификација, дијагностика и статистика

СТАТИСТИКА

Cодржина

СТАТИСТИКА
КАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЈА
КЛАСИФИКАЦИЈА НА КОМБИНИРАНИ tbi
предхоспиталната
ПРИЕМ НА ПАЦИЕНТИ СО КОМБИНИРАН УПТ во statsionarсортирање принципи
Причините за смртност во зависност од времето од моментот на повредата
ДИЈАГНОЗА поврзани повреди. ОПШТИ ОДРЕДБИ
поврзани ДИЈАГНОЗА повреди АБДОМИНАЛНА

Во согласност со одлуките на Конгресот III траума и ортопедски СССР (1975) во моментов е поврзан траума вклучуваат оштетување на механичка сила на две или повеќе различни органи или шуплини истовремено да ги оштети внатрешните органи (или органи), и мускулно-скелетни систем (изолирани или множина) . Од страна на повеќе - повеќе лезии на орган (s) на системот (на пример, ребра). Со комбинација - поврзани повреди предизвикани од трауматски агенти на разни природа (на пример, механичка енергија и хемиски агент и така натаму.). Интерес во комбинација краниоцеребрална траума (SCHMT) се зголеми во текот на последните 10-15 години, се должи на зголемување и на бројот на пациенти со овие видови на повреди и смртни случаи. SCHMT најде во 42,2-68% од сите повреди. Институтот за истражување на заедничката тоа вложување. NV Sklifosovsky во 1994-1996. добиени во 2123 пациенти со мултиплекс и поврзани траума (види. Табела. 25-1).

Ај беше во 76,7% од жртвите. Највисоката стапка на смртност во групата со комбинирани повреди на главата. Ај доминација во комбинирана и повеќе трауми забележани во други земји. На пример, во траума центар во Хановер (Германија) на 3406 пациенти со повеќе поврзани траума повреди на главата се случи во 68% од случаите. И оваа бројка има тенденција да се зголеми од 15,2% на жртви (322) беа доминантна TBI (табела. 25-1). Смртност меѓу нив беше 32,9%. По зачестеност ischhodov водечките смртоносна TBI го 3-то место (прво место во структурата и истовремена смртност ravnotyazhelaya повеќе повреди траума зафаќа две или повеќе празнини (69,2%), вториот - комплицирано рбетниот истовремена повреда - 53.3% Според нашите податоци. вкупната смртност (сите видови на вкупното TBI) во изолирани черепот и повреди на мозокот се движи од 1 до 3%, и кога се комбинираат -. 28,6 до 30,7% Според литературата, кога изолиран повреди вкупната смртност од 3,3% и во комбинација - 20,4-35%.

За многу тешка истовремена повреди на мускуло-скелетниот систем, градите, стомакот со повреди за 1994-1996 biennium.

Табела 25-1
Фреквенцијата на комбинирани повреди на доминација изјави неуспеси паренхимните органи (срце, бели дробови, црниот дроб, слезината)

Водечките комбинација повреди	Број на пациенти%		% Од нив
Водечките комбинација повреди	Број на пациенти%		почина	смртоносна.
трауматски повреди на мозокот	322	15,2	106	32,9
Сложена од страна на 'рбетниот мозок	15	0,7	8	53,3
на дојка	127	6.0	33	25,9
стомакот	108	5.1	32	29,6
Мускулно-скелетни мотор. апарат	214	10,1	36	16,8
Тоа е еднакво тешко две или повеќе празнини	341	16,0	236	69,2
Polytrauma unpadded штета	996	46,9	60	6.0
само	2,123	100.0	511	24.0

Резиме (олово, не ravnotyazhelaya водечките) УПН беше во 76,7% од жртвите. Највисоката стапка на смртност во групата со комбинирани повреди на главата. Ај доминација во комбинирана и повеќе трауми забележани во други земји. На пример, во траума центар во Хановер (Германија) на 3406 пациенти со повеќе поврзани траума повреди на главата се случи во 68% од случаите. И оваа бројка има тенденција да се зголемува.

Во 15,2% од жртвите (322) беа доминантна TBI (табела. 25-1). Смртност меѓу нив беше 32,9%. По зачестеност ischhodov водечките смртоносна TBI го 3-то место (прво место во структурата и истовремена смртност ravnotyazhelaya повеќе повреди траума зафаќа две или повеќе празнини (69,2%), вториот - комплицирано рбетниот истовремена повреда - 53.3% Според нашите податоци. вкупната смртност (сите видови на вкупното TBI) во изолирани черепот и повреди на мозокот се движи од 1 до 3%, и кога се комбинираат -. 28,6 до 30,7% Според литературата, кога изолиран повреди вкупната смртност од 3,3% и во комбинација - 20,4-35%.

Во многу тешка комбинирана мускулно-скелетни повреди, градите, стомакот со оштетување parenchymatous органи (срце, бели дробови, црниот дроб, слезината, особено со следните масивни крварење) со трауматски повреди на мозокот смртност достигнува 90 до 100%. На сцена загина 50% од сите смртни случаи од повеќе и комбинирани повреди. Причините за смртта се обилно крварење поради оштетување на големите крвни садови и торакални абдоминалната празнина, тешка повреда на главата, повреда на вратот. Околу 1% од жртвите загинаа на местото на настанот асфиктични. Уште 30% се убиени за време на нивниот транспорт во болница.

Најголем број на поврзани оштетување (70-80%) се случува кога повреда сообраќај, 10-15% - поради katatravmy пад од височина.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЈА

Истовремена повреда - посебна, специфична категорија на штета во која патолошки напредокот на процесот во согласност со нејзините закони и со своите карактеристики. Така, пациентите, сериозноста изолирани екстракраниални траума при што, како oienivalasv 4 ЗИС смртност скала беше 6%. Ако во овој случај имало и друго оштетување на органите сериозноста 4, стапката на смртност се зголеми на 60%. При оценувањето на сериозноста на орган штета резултат од 5, присуството на повеќе сериозни оштетувања или смртноста истовремена зголеми 22-100%. Големо практично интерес е причината за смртта, кога се комбинираат траума во зависност од времето на настанување на инцидентот (види. Табела. 25-2).

Табела 25-2
Причината за смртта, кога се комбинираат траума во зависност од времето на нејзиното појавување

времето на смртта	Причина за смртта
времето на смртта	шок и нивото на загуба.	едем и дислокација. цел. на мозокот	serd.-sos. не на станицата.	пневмонија и И во очекување на полицаец.	други
до3часа	92,5%	5%	2,5%	0	0
Од 3 до 24 часа	58,0%	16,2%	9,6%	6,2%	0
Од 1 до 3 дена.	0	34,5%	13,8%	37,9%	13,8%
3 дена или повеќе	0	7,2%	72,7%	20,1%	0

Имајте на ум. Меѓу другите причини за смрт се појави белодробна емболија, масна емболија, труење и други. 9 лица загинаа во првите 3 часа по аспирација од повредата.

Табела 2 покажува дека во првите 3 часа по повредата во 5% од пациентите со истовремена предизвика повреда на смртта на едем на мозокот и дислокација. Обично тие се развиваат, бидејќи unremoved големи (повеќе од 100 мл) на интракранијални хематоми. Во тешка комбинирана траума шок се развива во 80% од жртвите. Сепак, главната причина за смрт во првиот ден е губиток на крв во комбинација со шок на кој во тоа време, на прво место треба да се обрне внимание (види. Табела. 2). Во повеќето случаи, шок хипотензија развива кај пациенти со повреди на градниот кош и (или) на стомачната шуплина на масивни одред кожата, ампутација на две нозе, фрактури на колкот или tibia, широко рани лице или скалпот, каде загуба на крв (надворешна или внатрешна) е поголема од 1 литар. Шок кај пациенти со истовремена повреда на главата има свои карактеристики кои мора да се смета кога дијагнозата и третманот (види. Подолу).

Исто шок кај пациенти со SCHMT обично се развиваат и други абнормалности на виталните функции (дишење, протокот на крв од централниот или периферниот потекло или нивни комбинации, особено кога се комбинираат траума на градниот и траума на главата), кои бараат итна корекција веќе предхоспиталната. Правилно добиле медицинска нега во предхоспиталната фаза има значително позитивно влијание врз резултатите поврзани повреди.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА КОМБИНИРАНИ TBI

За ориентација во разновидноста на придружните повреди бара нивната класификација. Нејзината цел - да се идентификуваат повреда за споредување третмани, резултати, анализа на смртност, оценување на промени на пациентот состојба за време на транспортот и развојот на читањето на неа, да се предвиди исходот. Класификација треба да биде удобно за воведувањето на индикаторите во компјутерот, на пример, е можно да биде број (иако воведувањето на број не значи исклучување на субјективност). Тоа треба да биде едноставно како е можно, бидејќи сите комплекс во клиничката пракса не може да му се изрече, со исклучок на високо информативни методи на истрага, резултатите од кои повторно е лесно да се читаат и разбираат. Според тоа, сите класификација (во моментов повеќе од 50 се) се критикувани или нивната bulkiness, или шематски. За да се надминат овие противречности е многу тешко, а кога добивањето на раководството на оваа или онаа класификација, треба да се земе во предвид нејзината намена (практична ориентација во кревет или детален научен развој). Покрај тоа, воведувањето на нова класификација на барање за распределба на сите здравствени установи во регионот, земја, па дури и повеќе, да вклучи дообука на лекари, нивниот ефект во кревет, што е многу тешко да се исполнат и, како по правило, тешки психолошки отпор.

Класификацијата мора да се земе во предвид мноштвото на лезиите и нивната тежина различен степен, тежината на секој оштетување на органите. Обидите да се развие класификација направени неколку наврати. Најчести се класификацијата на ЗИС (Скратен Повреда скала), ISS.

Како што е наведено погоре, зачестеноста на појавата, сериозноста, фреквенција, причини за смрт кај 70-75% од пациентите со поврзани траума е повреда на мозокот. Сè повеќе и повеќе изненадува тоа што во повеќето класификации на комбинација повреди во делот на повреда на мозокот sushestvuet класификација според општите одредби за продажба, но наопаку, што може да доведе до основните грешки во анализа на податоци од овие класификации неврохирург или невролог.

Досега, ниту еден класификација поврзани повреди, што ќе се користи од страна на повеќето земји или болници, бр. АП Fraerman, LB Lihtsrman et al. Предложивме да се подели повеќе траума комбинации на: 1) да оштетување на лицето skeleta- 2) со оштетување на градниот кош и нејзините органи за спроведување 3) оштетување на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор-4) со оштетување на 'рбетот и' рбетниот mozga- 5) оштетување на екстремитетите и taza- 6) со повеќе екстракраниални лезии. Сепак, за пласман не вклучува одредување на сериозноста на штетата во дигитален еквивалент. Во Русија, на најповолен е класификација на ЕК Gumanenko et al. Оваа класификација е сосема прифатливо за научни и професионален развој, но за секојдневна употреба во медицинска пракса тоа е премногу комплицирано. За клиничка употреба, најпогодни за неговата едноставност и раширена е класификација на ЗИС и ISS. Во суштина, овие класификации се поврзани и се разликуваат едни од други во кои во означувањето резултати класификација ISS A1S квадрат, што овозможува поголема ослободување од тешка траума процени умерена, а особено на светлина. Очигледно, толку повеќе поени добива жртвата, потешка состојба. Овие скали се лесно да се спореди. Уште еднаш се привлече внимание на фактот дека оценувањето на сериозноста на повредата на мозокот и во двете од овие размери има спротивна ориентација на скалата на Глазгов. И навистина оценувањето на сериозноста на повредата на мозокот е многу субјективно, во суштина описни, иако изрази во бројки. Табела 25-3 се претставени скали овие класификации.

Табела 25-3

Скала класификации ЗИС и ISS комбинација повреди

Тип на штета	Поени во скали
Тип на штета	ЗИС	ISS
1. Трауматски повреди на мозокот: блага умерено-тешка многу тешка	1 3 5 6	1 25 септември 36
2. вертебрални фрактури: некомплицирано осамен повеќе компликации (освен горниот дел на грлото на матката локализација) комплицирани со горниот вратот со сериозно нарушена виталните функции	2 3 4 6	4 септември 16 36
3. Модринки на срцето	4	16
4. Преку повредени срцето	5	25
5. Модринки лесно	3	9
6. Се скрши на белите дробови	3	9
7. скрши на белите дробови со заладени pnevmogemotoraksom	3	9
8. Повеќе фрактура на ребра	2	4
9. прекин дијафрагма	3	9
10. црниот дроб јаз	5	25
11. руптура на слезината	4	16
12. Продорен повреда на дебелото црево	4	16
13. Поврзување рана на стомакот	4	16
14. бубрежна повреда	3	9
15. бубрезите руптура	5	25
16. Руптура на мочниот меур	4	16
17. уретрален руптура	4	16
18. вагинален јаз	4	16
јаз 19. ректумот	5	25
20. Фрактури на рамената коска	3	9
21. Трауматска ампутација на рамо	3	9
22. Фрактури на подлактицата: Отворете ја затвори	2 февруари	4 април
23. Трауматска ампутација на рака	3	9
24. фрактури на коските на отворено раката затворени та	2 февруари	4 април
25. фрактури на фемур), внатрешна и надворешна)	3	9
26. Трауматска ампутација	4	16
27. Фрактури golepi) е отворен. и затвори.)	3	9
28. Трауматска ампутација tibia	3	9
29. Трауматска ампутација	3	9
30. фрактури на коските на стапалото	2	4
31. фрактури на предниот половина-прстен слив	2	4
32. Фрактури на задната половина прстен слив	2	4
33. Повеќе фрактури на коските на карлицата	3	9
34. дислокации во големите зглобови	3	9
35. Широка scalped рани	2	4
36. трахеа јаз или главните бронхии	5	25
37. аортна руптура	6	36
38. колекции, еден и двострано лицето скелетни фрактури	3	9
39. Фрактури сечилото	2	4
40. фрактури на клавикулата	2	4
41. фрактури на стернумот	2	4
42. Фрактура на чашката	2	4

Подолу е превод на поени на скалата ЗИС во оценките ISS.

ЗИС резултати	укажува ISS
2	1-8
3	9-15
4	16-24
Кои влијаат на многу органи, но помалку од 4 или 5 поени	25-40
Помеѓу точките 4 и 5	41-49
Два региони на + 5 поени 4 поени	55-66
6 поени или три региони од 5 поени секое	75

ЗИС и ISS скали се најчести кај траума хирурзи во Европа и Америка. Затоа Класификација на тежината на оштетување е на овие скали им овозможува на неврохирурзите и traumatologists разберат едни со други. За неврохирург истата дефиниција Ај сериозноста на оваа маса не е доволен. Затоа, ние препорачуваме без нарушување на вообичаените анализа за траума скала, сериозноста на нарушување на свеста со изложба повреди на мозокот ООП, повеќе познат на неврохирург и невролог. Потоа столбест дијаграм дел вредност е во форма, на пример 9/3 за пациенти со повреда на главата со умерена јачина.

Како што се гледа од табелата, секоја грешка е класифициран од регионот на телото. Се доделува поени одговараат штета тежината на оштетување (1 - мало, 2 - умерено, 3 - тешка 4 - тешки, zhizneugrozhayushaya опстанок проблематична, 5 - критична, слаба веројатноста за преживување). Прво, секој достапен оцени штета површина со резултат скала. Заклучок обезбеди за најголем број поени, а не тоа собирање со други точки. На пример, ако има две градите лезии, една која одговара на резултатот на 1, а од друга - 3, вкупниот резултат на тежината на оштетување на дојка 3 се изложени.

За лекар има определување на вредноста водечките патофизиолошки абнормалности кај пациенти со истовремена повреда на главата. Во зависност од олово штета, овие нарушувања се различни (види. Табела. 25-4).

Табела 25-4

Водечките патофизиолошки пореметувања во различни групи на поврзани повреди

водечки повреди	Водечките патофизиолошки пореметувања
Ај	Акутна респираторна слабост, хипотензија централно потекло, губење на до 1,5 литри крв. поради екстракраниални лезии
Штета за повреда на 'рбетниот мозок погоре T7	Акутна респираторна инсуфициенција, срцева слабост, хиповолемичен шок и хеморагичен
Крварење во повреда на градниот кошплевралнапразнина	Акутна загуба на крв повеќе од 1,5 литри. (Хеморагичен шокIII)
Тензија пневмоторакс, лебдечки градите, компресија на градниот кошIIIстепени	Акутна dyhat. W степен неуспех
Абдоминална повреда Gemoperitonsum оштетени. шупливото тело	Акутна болка крварење и шок поради бактериски перитонитис
Мускулно-скелетни повреди мотор. Chunking апарат екстремитетите. Нестабилен карличната фрактури. Повеќе фрактури синдром	Акутна загуба на крв повеќе од 1,5 литри турникет и хеморагичен шок. Акутна ренална инсуфициенција
траума 2иТраума повеќе шуплини 2 шуплини траума 3 повреда шуплини шуплини 4	Акутна загуба на крв повеќе од 1,5 литри (хеморагичен шок) Шарп, dyhat. недоволни., хипотензија централен. генезата Кома. други повреди
Траума unpadded оштетени.	Акутна загуба на крв до 1,5 литри. (Шок I-II), акутна dyhat. недоволен. Кома. други повреди

Индикации за спасување операции (внатрешно и надворешно крварење, пневмоторакс, руптура на шупливи внатрешните органи на абдоменот) обично е несомнена. Потребата од почетокот на операциите остеосинтеза за фрактури на колкот, рамото, главата се уште има своите противници. Ние сме на гледна точка на експедитивност и потребата од почетокот на работењето на оваа патологија (види. Подолу).

Ние сме развиени голем број на индикатори за лекари, помагајќи да се воспостави индикации за операција на екстремитети во зависност од вкупната состојба на пациентот со трауматски повреди на мозокот во комбинација. Во исто време ќе се земе во предвид тежината на GCS повреди на главата, од тежината од фрактури на коските, присуството и степенот на шок.

Со оглед на тежината на пациентите ногата траума беа поделени во 2 групи: А и Б.

Група пациенти, ногата фрактури чија комплицирана од шок. Ова ги вклучува пациенти со скршеници на колкот, дури и без ефекти на шок и пациенти со отворен diaphyseal или интраартикуларни фрактури со широк областа на повреди на меките ткива.

Групата Б. жртви на сите видови на долниот скршеници на ногата, рамо, рака, без знаци на шок и една мала област на повреди на меките ткива.

Ние се трансформира на скалата во форма на нумеричка индекс, кој ви овозможува да ги обработува статистички податоци за господар компјутер за да се определи тежината на CHMT- влезе во него еден од главните контраиндикации за хирургија - шок и степенот на нејзината vyrazhennosti- ја претвори во визуелна формула на индикациите и контраиндикациите за хирургија во одделни пациенти - да се поедностави употребата на скалата.

На скала е во форма на нумеричка со формулата 0-0-0, каде што првиот број се идентификува сериозноста GCS TBI, вториот - го одредува видот на фрактура на ногата и третиот - на отсуство или присуство на шок и степенот на сериозноста.

GCS резултат може да се движи од 3 до 15. Тоа е тешка повреда на главата се проценува на 3-4 поени - терминал кома или кома 3, кога се извршуваат операции на екстремитетите може да биде само поради здравствени причини - на пример, запирање на крварење. Кома е 1-2 (5 поени или повеќе GCS) не е контраиндикација за операција остеосинтеза.

Просечната тежина на Ај одговара на 8-12 поени, лесна - 13-15 поени. Така, почнувајќи со 5-6 и повисоки сериозноста на трауматски повреди на мозокот не го спречува одржувањето на остеосинтеза. Во присуство на акутен интракранијален хематом операција за отстранување може да се изврши истовремено со работата на остеосинтеза, или секвенцијално - прво отстранување хематом, а потоа, без отстранување на пациентот од операционата маса, остеосинтеза.

Најчестите скала ISS за утврдување на тежината или комбинација на повеќе траума прилично комплициран и тежок. Покрај тоа, проценка на тежината на статусот на жртва на 1SS скала е превртена во однос на обемот на Глазгов (на пример, 3 поени GCS ги исполнуваат критична состојба и на скалата на ISS - лесно). Имајќи го предвид ова, како и фактот дека имаме развиена скала само на комбинацијата на Ај-екстремитети од ISS мораше да се откаже од скалата. Наместо тоа, ние се воведе едноставна и практично значајни количини. На пример, фрактура на колк е 1 - затворен, 1а - отворен. Фрактура на тибија - 2 затворени, 2а - отворени. Фрактура на глуждот, коски рака, нога 3 - Затворен, над - отворени.

И на крај, нема шок - 0. Во присуство на шок изложени нејзината сериозност фигура (1 до IV). На крајот, формулата може да изгледа вака: 8-1-III, што значи дека пациентот има тешка повреда на главата, затворен фрактура на бедрената коска и шок III степен. Операција остеосинтеза тоа може да се направи по отстранувањето на шок.

Кога множина вториот екстремитет фрактура линија може да има повеќе броеви (на пример, 9-1, 2а-0, што значи УПТ просечна тежина, постои затворен фрактура на бедрената коска, тибија отворена фрактура (или рамо), шок не може да работи на бутот и главата ..

предхоспиталната

Соодветна организација на пред-болница фаза не може да се прецени.

Исходот од третманот на пациент со SCHMT во голема мера зависи токму од активностите на итни лекар (времетраење на мирување (вклучувајќи

во единицата за интензивна нега) третман на инвалидност и степенот па дури и смрт не само на местото на настанот, но исто така и во подоцнежните периоди (од неколку часа до неколку денови и недели). Значи, не се елиминира за време асфиксија, хипоксија, болка импулси, не запре крварењето води кон развој на церебрална исхемија или инфаркт, развој на повеќе тешки шок. Овие не се отстранат во пред-болница компликации често не може да се надомести во болница, па дури и со најинтензивна настани.

Комплетноста и темелноста на преглед на пациентот и да му даде итна медицинска помош лекар зависи од местото на настанот и од времето на годината - на улица или соба, зима или лето.

Пред итни лекар на повик на жртвата се 5 еквивалент на проблемите на важност:

1. Идентификација и итно отстранување на повреди на виталните функции.

2. Воспоставување на прелиминарна дијагноза, со наведување на причините на опасни по живот болести.

3. Одлуката за hospitalize жртвата или одбивање на него.

4. Одредување на местото на хоспитализација.

5. Кога масовна евакуација пораз приоритизација и избор на еквивалент болници со цел да се спречи преоптоварување (симултан доаѓањето на многу пациенти), една болница со друг слободно. Потоа болничка здравствена заштита не може да се даде доволно

брзо: тоа е спротивно на принципите на итни неврохирургија.

Давање на прва медицинска нега во предхоспиталната фаза во секој случај не треба да се зголеми за време на испорака на жртвата во болница. Колку побрзо пациентот е во болница, па затоа тој има подобра шанса за добар резултат. Сепак, неквалификувани или слабо ги обезбеди потребните помош во предхоспиталната исто така, негативно влијае на исходот. Значи, според нашите податоци, 95% porstradavshim во големите градови обезбеди предхоспиталната нега брза помош лекарите во следните неколку часа по повредата. На автопатите во долги, со сообраќајни несреќи медицинска помош е само 43,8% од жртвите, а на подоцнежен датум. 52,6% од жртвите на меѓуградски патишта добиваат недоволна медицинска нега или не се. хоспитализација во погодените време е 20 минути - 1 час, а со патишта - 2 часа или повеќе. Во градот на местото на настанот или за време на транспортот 8% од жртвите умираат, а на патот - 17%.

Растроено дишење кај пациенти со SCHMT не е секогаш се развива во тешка, неповратни лезии на мозокот. Во релативно плитка оштетување на мозокот, во придружба на уште краткорочно губење на свеста, а бледнее на кашлица рефлекс на фаринксот, повраќање, може да се развие аспирација на повраќање или крв. Како резултат на стремежот доведува до гушење, што може да доведе до неповратни промени во мозочното ткиво. Вегетативна состојба, голем број од пациентите не се развива како резултат на брзо елиминирани аспирација на местото на настанот. Како што е наведено погоре, смртта на местото на настанот од асфиксија се јавува кај 1% од жртвите. проблеми со дишењето негативно да влијае на церебралниот проток на крв, особено во венскиот одлив. Затоа зголемен интракранијален притисок и ја зголемува јавуваат ishemicheskis нарушување во мозокот, постои зголемување на нејзината дислокација или со компресија на багажникот и проследено со повреда на матични циркулација. Овие процеси промовирање на појавата или раст на нарушувања на централниот дишење. Постои "маѓепсан круг" - периферна или мешани форми на растроено дишење доведува до зголемување на мозокот патологија и мозокот патологија зголемува постоечките респираторни заболувања. Ова покажува уште еднаш дека кога постојните заболување на дишните патишта кај овие пациенти не треба да се вклучат во идентификација на нивните причини, и да ја направат корекција веднаш.

Оттука: основните и основна задача на предхоспиталната заштита е најбрз можен елиминирање на постојните дишење нарушувања и спречување на нивното настанување. Само по отстранувањето на опасна по живот респираторни заболувања можат да започнат други активности.

Амбулантата користат на повеќето едноставен и ефективен начин да се спречи проблеми со дишењето и нивните решенија.

За да се спречи аспирација на слуз, крв, повраќање, да се избегне мешање со дишењето поради губење на тонусот на мускулите на грлото, јазикот и вилицата на пациентот во кома е ставен на страна. Кога SCHMT кога жртвата има фрактури на карлицата, повеќекратни фрактури на ребрата, колковите, итн Вие не може да се стави на жртвата на неговиот грб. Потоа главата се сврте кон една страна (на страна).

Корекција бараат респираторни заболувања, како што се Cheyne-Стоукс, Biot и подлабоко форми на нарушувања. Во зависност од опремата на амбулантни возила, помошен дишење преку маска за лице или врши тип апарат PO "oximates", "AMBU" et al. Маската се нанесува врз носот и устата на жртвата. IVL не може да се врши на nesanirovannyh дишните патишта. Затоа се принудени воздух "турка" содржината на внатрешноста на честички и бронхијална подлабоко во белите дробови, со што се спречува нормализација респираторна опструкција води до бронхиолите, алвеоларна ателектаза или белите дробови лобуси. Во подоцнежниот период е извор на развој аспирациона пневмонија апсцес.

Умерена количина на содржината отстранети шуплина и назофаринксот прст газа и се вовлечени аспиратор (нога или електрична). Кога продира во душникот Аспираторски масите, тие се отстранети од страна на аспиратор катетер во душникот преку нос.

Повеќето целосно дезинфенкцирам трахеата може да биде преку интубација. Сепак, оваа техника не ги има сите лекари линеарна амбулантни возила. Во рацете на неискусни оваа манипулација може да доведе до сериозни компликации (дисконтинуитети ѕид на грлото, хранопроводот), непотребно одлагање хоспитализација и, исто така, неуспешно и приспособување на системот vozduhoprovodyaschih. Интубираат пациентот може да се препорачува само за итни случаи лекарите специјализирани машина (реанимација, токсиколошки). Особено неприфатливо наметнување на трахеотомија во автомобил за време на транспорт на жртвата. Трахеостомија е многу деликатна операција која бара одредени вештини и условите за нејзино спроведување. Наметне трахеостомија во возило во движење, во непријатна позиција за лекар и жртвата dloya невозможно. Ова ќе предизвика неразумно одлагање хоспитализација само полн со сериозни компликации тежина до повредени каротидните артерии, хранопроводот, душникот отворање ред и несоодветен избор на ендотрахеалната туба. работа трахеостомија е дозволено само да се изврши многу искусен лекар во болница, пред транспорт на жртвата, на пример, од регионалната болница во регионалните. При што за време на транспортот на пациентот е да се создадат услови придружник персонал за нега на трахеостома (аспиратори, стерилни катетри и така натаму.). Користење urgentnyh модификации трахеостома (cricotomy, kolikotomiya) пункција игла трахеална прстени не се оправдани. Аспирација на овие операции не се постигне целта - не се во можност да дезинфенкцирам трахеата со Аспираторски маса (се должи на воведувањето на мали дупки низ него невозможно вшмукување одводнување). Овие мали операција прикажани и треба да се применуваат само на влезот на оклузија на гркланот, на пример, со туѓо тело (на стоматолошки протези, коска).

Сите видови на вештачко дишење врз основа на компресија на градниот кош или абдоменот неефикасен. Покрај тоа, тие не се дозволени во фрактури на ребрата, повреда на белите дробови, или parenchymatous абдоминалните органи. Во исто време на компресија на стомакот и долниот дел на градите ќе предизвика крварење од паренхимните органи.

Здив "уста на уста" или "уста-на-нос" е прифатливо, но да се одржи на еден човек повеќе од неколку минути е невозможно.

ПРИЕМ НА ПАЦИЕНТИ СО КОМБИНИРАН УПТ во STATSIONAR
сортирање принципи

1. Пациенти со сериозни повреди и од витално значење) или во состојба на шок треба да биде заобиколувајќи пред бирото веднаш хоспитализиран во одделението за интензивна нега.

2. Пациенти со тешка траума на главата и не-тешка повреда или не-тешка ногата траума черепот и екстремитетите се примени преку одделот за итни случаи.

3. Пациенти со многу тешка и тешка трауматски повреди на мозокот, ги пост-реанимација, без оглед на достапните екстракранијалните повреди, пренесува неврохируршки оддел (на олово Ај повреда).

4. Пациенти со лесна повреда на главата и било какви други оштетувања се пренесува на профилот на третман преграда. Тактиката на нивниот третман не се разликува од третманот на слични пациенти со изолирани екстракраниални траума.

Причините за смртност во зависност од времето од моментот на повредата

Како што се гледа од табелата. 2 92.5% од сите смртни случаи во првите 3 часа по повредата убиени од крварење и шок. Од 3 до 24 часа по повредата, бројот на смртни случаи од овие причини е 58%. Значи тоа е евидентно важноста на раната дијагноза на крварење и шок интензивно лекување.

Последици од абдоминалната празнина или торакална повреда (хеморагија, пневмоторакс, перитонитис) имаат влијание на функционална држава на мозокот оштетени. Ова се должи на новите анемија е предизвикана од мозочен хипоксија и toksikoemiey се должи на развојот на перитонитис. Така еден маѓепсан круг во кој влошува повреда на мозокот и го менува клиничката слика на повреди на градниот кош и стомачната шуплина и патологија на овие празнини, и оптоварувања поддржува церебралната патологија.

Најчеста причина за смрт во периодот 1-3 дена е пневмонија, едем и мозокот дислокација и срцева слабост (види. Табела. 2). Предизвика дислокација и церебрален едем во овој период може да биде posleshokovye и posthemorrhagic реакција поради пренесува хипоксија. Главната причина се фокуси на повреда на мозокот и респираторна инсуфициенција, она што во единицата за интензивна нега е да се обрне внимание во на прво место. Причината за смртта може да се дијагностицира и ненаместениот и интрацеребрална хематоми. Затоа, со континуирана кома кај овие пациенти од страна на лекар треба да се зголеми "gematomnaya" будност. Овие пациенти се предмет на динамичен невролошки и инструментални испитувања (EhoEG, КТ, и така натаму.).

На третиот ден, кога веќе се елиминирани ефектите шок, развој на 83,2% од сите компликации и 61,2% од сите смртни случаи. Овие бројки јасно покажуваат на периодот на важност postshokovogo во третманот на пациентите со поврзани траума, важноста на правилно избрани и направи превенција и третман од најтешките компликации.

Од погоре табели се гледа дека зачестеноста на појавата, сериозноста, фреквенција, причини за смрт кај 70-75% од пациентите со истовремена повреда е трауматски повреди на мозокот.

Модерни хируршки концепт во комбинација повреда се базира на принципот на vzaimootyagoscheniya патофизиолошки механизми кои произлегуваат од него. Тоа е предвидено дека сите потребни хируршки интервенции во однос на до 3 дена од денот на повредата.

Смртност во почетокот (1-2 дена по повредата) хируршки интервенции е 15,3%, а за хируршки интервенции извршени за 3-7 часа - 27,4%. Овие вредности се во согласност со меѓународните стандарди, и оправдување на потребата за хируршка интервенција, вклучувајќи снимање на долгите коски, во првите два дена по повредата. Операцијата на спасување (стоп надворешно или внатрешно крварење, пневмоторакс елиминација празнина шупливи органи јазот стомакот или градите, и така натаму.) Треба да се изврши веднаш да се утврди дијагнозата (во рамките на првите неколку часа по приемот на пациентот во болница).

ДИЈАГНОЗА поврзани повреди. ОПШТИ ОДРЕДБИ

Сите дијагностички процедури (инспекција, лабораториски и инструментални) се врши истовремено и паралелно со реанимација. Примарна задача на лекарот е да се утврди што е можно побрзо сите постоечки штета. Затоа, секоја жртва со сомневање за истовремена траума (да падне од височина, сообраќајна несреќа, железничка несреќа, повреда при пад, експлозии, итн) треба внимателно да се разгледа не само чекалница на лекарот или на интензивна нега, но, исто така, од страна на специјалисти (хирургија, трауматологија, неврохирургија). Фактори кои го комплицираат дијагнозата и на УПТ и во комбинација со нејзините повреди се: кома, моторни стимулација, шок, алкохол интоксикација, дезориентација, нарушување на тактилни и чуство на болка. Затоа, за собирање на медицинска историја кај пациенти со SCHMT особено важно сослушување на лица кои ги придружуваат пациентот, особено брзата помош.

одговори пациентот не треба да се смета за апсолутно точно лекар. На квалитетот на одговорите влијае повреди на ориентација во просторот и времето, како и чувствителноста на перверзија. Така, пациентите со истовремена повреда на главата можат да се жалат на болка поради фрактура, на пример, коска и целосно игнорирани во овој потешки фрактури, како што се на карлицата. Затоа, само врз основа на жалбите на пациентот, можете да го прескокнете тешки, опасни по живот повреди. Следува еден од правила кардиналот: пациент со сомнение за истовремена повреда (и ова сомневање треба да бидат достапни за сите жртви по avtotravmy, паѓа од висина, по брутално тепање), без оглед на неговата општа состојба, мора да биде многу внимателно во органи испитуваат од страна на примачот одделот за време на неговиот прием во болница. Истото темелно испитување треба да се направи во неколку наврати, на приемот на пациентот во клинички или единицата за интензивна нега. Во овој случај, лекарот е должен да опипуваат секој достапни за палпација на коските, секое ребро одделно, и слушајте внимателно properkutirovat градната и стомачната шуплина, и така натаму.

Ако дијагнозата не е тешко надворешно крварење, дијагнозата на внатрешно крварење (во градите или стомакот) понекогаш доста тешко. Тешкотиите дијагноза на внатрешно крварење поради прекин на паренхимните или шупливи органи (црн дроб, слезината, црево, желудникот) се должи на фактот дека како резултат на тешка Ај нарушувања во форма sopor, кома, хемипареза или хемиплегија со промена на тонот на стомачните мускули на едната или двете страни, сензорни нарушувања особено и длабоко, појавата на голем број на пациенти со напади, нарушена функција на меѓуребрените нерви, особено кога се повреди на торакални пршлени, доведува до промена во тонот на стомачните мускули, несоодветни во spriyatie претрпе болката импулси може да и често менување на класични симптоми на "акутен абдомен". Затоа, кај пациенти со придружна повреда на главата, особено ако тие се несвесни, тоа е особено важно инструментални методи.

Со цел да се појасни дијагноза (присуството и степенот на загуба на крв, природата на повреди на главата, соматски органи или екстремитетите фрактури), сите пациенти со комбиниран траума, без оглед на сериозноста на Степни било од нив произведуваат дополнителни методи на испитување. Тие вклучуваат craniography нужно во 2 заемно нормални проекции, градите на Х-зраци (за да се избегне hemo или пневмоторакс и на ребрата) spondylograms, карличната кош на екстремитетите (осомничени нивните фрактура).

Клиничка пракса покажува дека луѓето во бесвесна состојба, вклучувајќи ги и жртвите со комбиниран траума, е многу ефикасно користење на современи неинвазивна, високо информативни инструментални методи на испитување (ултразвук, КТ, МРИ).

Од лабораториски тестови - се утврди крвна група, крвта хемоглобинот и хематокритот, број на еритроцити и леукоцити. Одредување на количина на етанол во крвта и урината, присуството на фиксни мирис на алкохол интоксикација и други манифестации.

поврзани ДИЈАГНОЗА повреди АБДОМИНАЛНА

Клиничката слика на повреди абдоминална утврдени со појава на интра-абдоминална хеморагија (ако е оштетен parenchymatous органи или садови) или перитонитис (ако е оштетен шупливи тела).

Кај пациенти со блага трауматски повреди на мозокот (потрес на мозокот и нагмечување на благи) дијагноза повреда на стомачните органи, како по правило, не предизвикува тешкотии и не се разликува од онаа во изолирани абдоминална траума. Со жртвите може да се јавите, која им овозможува да дознаете неговата историја и жалби, недостатокот на груба невролошки симптоми не се промени на клиничката слика на уништување (откривање на болни области на палпација, мускулна напнатост предниот абдоминален ѕид, откривајќи симптоми Shchetkina-Blumberg, Kulenkampfa, појавата на тупоста во косиот дел на стомакот на неговите ударни инструменти). Состави на оваа бледило, студ, леплива пот, задишан, чести и меко срце, го намалува крвниот притисок, им овозможува дијагноза на внатрешно крварење без многу потешкотии.

До оштетување на шупливи органи се карактеризира со тешка болка, перитонеална појава на симптоми (симптом се појавува Shchetkina Blumberg напон предниот абдоминален ѕид, на стомакот во tympanitis ударни сува јазик).

Така, комбинацијата на блага TBI со абдоминална траума, симптоми на штета израз на абдоминалните органи, со што се намалува грешките во дијагностиката абдоминалните органи штета на минимум.

Дијагноза на абдоминална повреда на органи во тапи абдоминална траума пациенти со тешки повреди на мозокот, или комплицирано повреди (фрактура) на 'рбетот е многу потешко. Таквите пациенти може да добијат симптоми слични на симптомите на оштетување на желудникот, во отсуство на штета на абдоминалната празнина.

Сподели на социјални мрежи:

Слични