Споредба и циклоспорин за третирање на ревматоиден артритис

Видео: стрес, кошмари, висок крвен притисок, хроничен замор напушти користење SuperHealth

Cодржина

Видео: стрес, кошмари, висок крвен притисок, хроничен замор напушти користење superhealth
подносливост
терапевтски ефект
третман

CA работа во споредба со други DMARD неколку. Ван ден Borne et al. Откривме дека по две години на CA дестинација и chloroquine имаат идентични позитивни ефекти кај пациенти со РА. Слично на тоа, се покажа дека CA резултатите третман се спореди со резултатите добиени во третманот на Д-пенициламин (А. ван Rijthoven) и азатиоприн [Forre, О., 1994].

подносливост

За долго време, повеќето неоспорни индикации за пациентите со РА CA е неефикасна или нетолеранција (или присуство на соодветните контра) класично база средства. Ние сме пред се заинтересирани за терапевтски потенцијал на CA во третманот на тешка зглобната познати форми на РА, и најтешките варијанти на болеста со тешки системски манифестации. Тоа е особено важно за прашањето за компаративна ефективноста CA и од најпопуларните класични имуносупресиви, анти-метаболити, како азатиоприн метотрексат и кај пациенти со вонзглобна манифестации на РА болест.

Познато е дека таквите пациенти се најтешки за лекување. За таа цел, ние спроведе клиничка студија од Централна Азија во споредба со метотрексат и азатиоприн во 75 пациенти со тешка RA со системски манифестации (сите пациенти имале долгорочни текот на болеста и неефикасноста на некои основни лекови). Времетраење на терапијата кај сите групи е една година. Врз основа на истражувањето беше да се заклучи дека посебна основното дејство на CA во РА: лекот има терапевтски ефект кај повеќето пациенти до крајот на третиот месец на користење, предизвика значително намалување не само клинички, но, исто така, имунолошки манифестации на болеста (особено, пад на ревматоиден фактор и циркулирачки имуни комплекси), до одреден степен, инхибирана на прогресијата на заеднички уништување.

А рандомизирана споредба на CA, метотрексат и азатиоприн сите пронајдени јасно три лекови и во основа исти позитивни медицински ефект. Тоа е особено важно дека дел од пациентите со РА отпорни на други имуносупресиви, CA исто така, предизвика значително подобрување. Така, лекот е ефикасен во најтешките RA пациенти, и потврди дека тоа може да тврди дека независно место во анти-ревматски терапија како средство назначен од страна на неефикасноста на други имуносупресиви. Интересно е тоа што, за разлика од резултатите презентирани во многу публикации резултати, третманот CA во нашите забелешки доведе до значително намалување на ESR.

Некои опции РА, нејзините компликации и често во комбинација со тоа синдроми може да влијае на способноста да се додели целна публика. Особено, употребата на синдромот на дрога Фелтиевиот е можно. Знаци на секундарна амилоидоза, особено на бубрезите, е контраиндикација за терапија CA поради потенцијалот нефротоксичност на лекот. Неговата употреба во RA пациенти со Сјогренов синдром може да го подобри симптомите на артритис, но не покажаа позитивен ефект врз симптомите на себе сува синдром.

Во последниве години, јасно е дека има тенденција за назначувањето на Централна Азија во раните фази на РА. Да го направите ова, постојат одредени теоретски претпоставки, кои, главно, вклучуваат фактот на особено висок активноста на Т-лимфоцитите е во почетната фаза на РА. Така, целта на овој период на CA, насочени инхибиторна функција на овие клетки е сосема оправдано. Значителен интерес во оваа смисла, многу истражувања Pasero, при што резултатите од третманот биле споредени со 340 пациенти во период релативно рано RA (средно времетраење болест - 1,4 години), од кои 167 пациенти биле третирани во CA почетна дневна доза од 3 mg / kg и 173 - конвенционалните DMARDs.

По 12 месеци од третманот, клиничко подобрување во двете групи е слична. Сепак, прогресијата на оштетување на зглобовите била значително пониска кај третирани Централна Азија. Особено импресивни се разликите кај пациенти без докази за коскена деструкција на почетокот на студијата. Меѓу нив, на една година од ерозија третман CA се појави во 11%, а за време на третманот со DMARDs останатите - 52%. Таква инхибиција на прогресијата на заеднички анатомски лезии кај пациенти со РА е во согласност со означени експериментален модел на адјувантна артритис инхибиција на уништување на коските и 'рскавицата на воспалени зглобови, како резултат на назначувањето на Централна Азија.

Во исто време, една мала група на пациенти (44 лица) со рана фаза RA 2 години по третманот немало разлика во износ од коскени ерозии помеѓу групите третирани со слични дневни дози CA (значи 2,7 mg / kg) и мали дози на chloroquine (во просек 100 mg на ден) [van den Borne В., 1995].

Во последниве години, поради честото незадоволство од резултатите од монотерапија основните тренд RA кон комбинирање на основните средства, вклучувајќи и употреба на Централна Азија. Постојат извештаи за развојот на клиничко подобрување по додавањето на CA на претходниот недостаток на ефикасност на метотрексат [Tugwell П., 1990], chloroquine [Dijkmans Б., 1986- Landewe М., 1990], подготовката на злато [Bensen В., 1996].

терапевтски ефект

Зголемување на терапевтски ефект во овие случаи може да се должи на различни причини: вистинската синергизам, само адитивен ефект, намалување на ослободување на лекот претходно доделен бубрезите, а со тоа зголемување на неговата концентрација во крвта, инхибиција на генот отпорност на лековите. Во моментов во големи меѓународни мултицентрична, двојно слепа студија на комбинирана терапија со метотрексат и Централна Азија.

Како што веќе рековме, беше толеранција на CA задоволително само по одбивањето на претходно користениот големи дози на лекот. Сепак, дури и сега прифатена употреба на пониски дози (2,5-3,5 mg / kg), често придружени со развој на несакани ефекти. Меѓу најчестите гастроинтестинални нарушувања (епигастрична болка, гадење, повраќање, дијареа), хипертензија, намалена ренална функција со зголемување на нивото на креатинин во крвниот серум, хипертрихоза, гингивална хиперплазија со нивните крварење пореметувања, невролошки пореметувања (главоболка, хиперсензитивност или парестезија), покачени црнодробни ензими, билирубин, калиум.

Најсериозен од нив се ренална дисфункција и хипертензија. Во многу случаи, хипертензија е добро контролирана ознака на умерени дози на бета-блокатори, нифедипин или други антихипертензиви. Негативното влијание на бубрежната функција се должи на фактот дека CA често предизвикува функционални и хистолошки промени на бубрежни тубули и гломерулите. Во повеќето случаи, по прекинување на лекот, овие промени се целосно реверзибилен, но во поединечни пациенти имале постојани морфолошки промени во бубрегот: опструкција на артериолите на гломерулите, тубуларна атрофија, интерстицијална фиброза.

третман

За време на третманот, Административниот одбор треба редовно да го следи нивото на серумскиот креатинин - на почетокот на секои 15 дена, а еднаш месечно. Ако нивото на креатинин се зголемува повеќе од 30% од почетната вредност, дозата се намалува, и содржината еден месец креатинин понатаму ја дефинира тактика. Во случај на зачувување на високото ниво на креатинин (на пример, повеќе од 30% од оригиналот) производот е откажано. Ако нивото на креатинин падна под овој праг, тогаш третманот може да се продолжи со намалување на дозата, но сепак со редовно следење на серумскиот креатинин.

Висока слабо контролирана хипертензија, бубрежна слабост или црниот дроб се контраиндикации за CA дестинација. Во согласност со општите идеи за ефектот на имуносупресивни лекови, исто така, не се дава на пациенти со малигни болести (вклучително и во минатото), со имунодефициенција, заразни болести поврзани, бременост и доење. Во исто време, треба да се има на ум дека ризикот од хематолошки и инфективни компликации во Централна Азија е многу помалку отколку со класични имуносупресивна терапија. Кога хируршка интервенција кај пациентите со РА рационално привремено да се откаже од CA.

Во нашата циклоспорин забелешки отказ поради несакани дејства беше потребно само 2 од 35 пациенти со РА (и во двата случаи се должи на појавата на коприва). Меѓу другите несакани ефекти често се забележува зголемување на крвниот притисок, понекогаш во комбинација со вегетативни васкуларна реакција (црвенило на лицето, топли бранови, потење, палпитации). Само во неколку случаи се евидентирани болка во мускулите, гингивална хиперплазија и хипертрихоза.

Неочекуван резултат беше целосно отсуство на нефротоксичност кај нашите пациенти, кои ги имаат тенденција да се дружат со мали дози на лекот. Тоа го побива мислењата на авторите, се смета за кршење на функцијата на бубрезите во развојот на терапевтскиот ефект на CA е речиси неизбежна. Исто така значајно е тоа што за време на лекувањето на CA контактирајте некој од пациентите немаше леукопенија или интеркурентните инфекции.

Некои автори сметаат дека потенцијалниот ризик од несакани ефекти се зголемува со својот CA истовремено состанок со лекови како што се анти-епилептични лекови, еритромицин, верапамил, триметоприм, кетоконазол, флуконазол, дилтиазем.

Во првите години по воведувањето на CA во практикувањето на медицината се смета за редовно да ги следи концентрацијата на лекот во крвта за време на третманот. Во моментов ова барање се намали. Во нашиот сопствен материјал што видовме во отсуство на законот паралелизам меѓу терапевтски ефект и подносливоста на Централна Азија, од една страна, а неговата содржина во крвта, од друга страна.

Така, CA се приклучи на Арсенал на основните анти-ревматски агент и значително се прошири можностите на лекар во третман на РА. Во споредба со класичните DMARDs CA има фундаментално различен механизам на дејство и може да доведе до значително подобрување на болеста кај пациенти отпорни на конвенционален третман. Спектарот на несакани ефекти и други имуносупресиви CA не се совпаѓа, па нетолерантни на метотрексат и азатиоприн во повеќето случаи не е контраиндикација за неговата употреба. Може да се претпостави дека и понатаму фармаколошки и клинички студии на Централна Азија ќе доведе до неговата поширока употреба во терапија РА.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични