Јувенилен ревматоиден артритис. имуноглобулин

Видео: Астма јувенилен ревматоиден артритис Брзина

Cодржина

Видео: Астма јувенилен ревматоиден артритис Брзина
Имуноглобулин за на / во
Во комбинација имуносупресија
На понатамошно постапување на пациентот
Outlook

Имуноглобулин за на / во

На дрога е нормално поливалентна IgG. Стандардна IVIG содржи 96% IgG, нестандардна - IgG, IgM, IgA.
• При полиартикуларен олицетворение IVIG се администрира во доза од 1,5-2,0 g / kg на апликација еднаш на еден месец, 2 за 2 месеци, тогаш месечно за уште 6 месеци. Сепак, ефектот е брзо губат по прекинување на лекот.
• Системски JRA олицетворение IVIG се администрира во доза од 0,7-1 g / kg на курсот: ефикасен против системски манифестации веројатно го намалува ризикот од интеркурентни инфекции, но не влијае на текот на артритис.
• IVIG е контраиндициран кај селективен ИгА дефицит.

инфликсимаб
Infliximab - AT моноклонално TNF-a (види ревматоиден артритис.). Можноста за употреба на инфликсимаб во тешка, отпорни на класичните форми на DMARDs JRA. Во моментов, лекот не е регистриран за употреба кај деца. Кај деца постари од 16 години во клинички испитувања покажаа висок ефикасноста на лекот. Infliximab, во некои случаи има изразен анти-инфламаторен ефект брзо по првата администрација.

дестинација тактики: 0, 2, 6 недела, и на секои 8 недели. Дозирање - 3- 20 mg / kg на администрација. Root целисходно доза од 3 mg / kg. Во случај на недоволен ефикасноста на лекот продолжува да се администрира според шемата, но dozirovku- зголемување или намалување на интервалот помеѓу администрациите на 4-5 недели и да ја зголеми дозата ако е потребно.

Третман со инфликсимаб беше заедно со прием во дози на метотрексат 7,5- 10 mg / m2 неделно.

Пред почетокот на третманот е потребно за извршување на туберкулински тест. Во случај на позитивна или сомнителна третман туберкулински не треба да се врши со инфликсимаб.

Во комбинација имуносупресија

Целта на комбинирана терапија - да се надмине отпорот на монотерапијата претходната DMARD.
• Метотрексат 7,5-10 mg / m2 / неделно и циклоспорин 4,4-4,5 mg / kg / ден. Комбинирана терапија со метотрексат и циклоспорин значително го намалува стапката на прогресија на зглобно уништување во споредба со монотерапија овие лекови (податоци кај возрасни).

индикации:
&diams- одржување на високи воспалителни активност кај пациенти со системски JRA добивањето на само метотрексат или циклоспорин;
&diams- развој coxitis со асептична некроза на коските, кои го формираат зглобот на колкот, со или без пациенти кои примаат метотрексат;
&diams- развој на увеитис кај пациенти со полиартикуларен JRA и олиго добивањето на метотрексат;
&diams- одржување на високи лабораториските параметри на активноста на болеста кај пациенти со системски JRA со добар клинички ефект на третманот со циклоспорин.
• Циклоспорин 4,4-4,5 mg / kg / ден, и сулфасалазин 30-40 mg / kg / ден.

индикации:
&diams- развој на увеитис кај пациенти со олиго или полиартикуларен JRA варијанта добивањето на сулфасалазин;
&diams- развој coxitis кај пациенти со доцен почеток на олигоартритис добивањето сулфасалазин.
• Метотрексат 7,5-10 mg / m2 / неделно и сулфасалазин 30-40 mg / kg / ден.

индикации:
&diams- упорни воспалителни активност кај пациенти со полиартикуларен JRA embodiments добивањето на метотрексат;
&diams- прогресија на оштетување на зглобовите кај пациенти со доцен почеток на олигоартритис добивањето сулфасалазин.
• Метотрексат 7,5-10 mg / m2 / неделно и хидроксихлорокин 5-7 mg / kg / ден.

индикации:
&diams- континуирана активност на инфламаторниот процес кај пациенти со Оли-одиш-и артритис, без оштетување на очите добивањето на метотрексат.

Третман на одредени форми на JRA е опишано во Упатството за дијагноза и третман на јувенилен ревматоиден артритис педијатри унија Русија.

На понатамошно постапување на пациентот

Имајќи го во JRA пациенти ambulatornopoliklinicheskih услови треба да ги остваруваат педијатриски ревматолог, децата cardiorheumatologist или педијатар, последниот циклус на тематски подобрување кај педијатриски ревматологија, земајќи ги во предвид препораките на специјализираната ревматологија оддел. Хоспитализација е индициран за сите деца со ново дијагностицирана, за да го потврдите и да се развие тактика на терапијата.

Во понатаму олицетворение деца со системски JRA хоспитализација позитивно не помалку од 3 пати годишно за комплетен преглед и ако е потребно корегирање на терапија. Хоспитализација бара во случај на влошување на системски манифестации. Деца со полиартикуларен JRA и олиго хоспитализирани рутински 1 до 2 пати годишно, како и егзацербација на болеста, што не е можно да се запре на амбулантско основа.

• Консултации на регионалните ревматолог е потребно да се изврши 1 пат месечно да се оцени на клинички манифестации и третман подносливост.

• Во третманот на DMARD 1 на секои 2 недели спроведена клинички (еритроцити, хемоглобин, тромбоцити, леукоцити, леукоцити формула, еритроцитната седиментација) и биохемиски (вкупно протеин, протеински фракции, концентрацијата на уреа, креатинин, билирубин, калиум, натриум, јонизиран калциум, трансаминази , алкална фосфатаза), тестови на крвта.

Со намалување на содржината на леукоцити, еритроцити, тромбоцити под долната граница на нормалните и зголемување на концентрациите на уреа, креатинин, трансаминази, билирубин над горната граница на нормалните имуносупресиви откажете 5-7 дена, по контролата на крвниот анализа со нормализација на приемот ќе се продолжи со дрога.

• ЕКГ се изведува 1 пат во 3-6 месеци.
• ултразвук на стомакот, срцето, бубрезите, градна радиографија, на зглобовите - според индикации.

• FEGDS со биопсија на гастричната слузница, со последователно тестирање за H. pylori и морфолошки студија - 1 на секои 6 месеци кај пациентите третирани со НСАИЛ и GC.
• Консултирајте се со офталмолог и преглед со биомикроскоп се врши кај сите пациенти со болест на зглобовите 1 пат во 3 месеци.

Сите деца со JRA е неопходно да се спроведе истражувањето во MSEKdlya решавање на прашањето за регистрација на попреченост. Пациенти со системски опции JRA треба да одлучи за можноста за организирање на школување дома или во "поддршка училишта" соматска изнемоштени деца. Деца со треска и обука олигоартритис дома е прикажан во периоди на егзацербација.

За време на посетата на училиштето забрани физички тренинг со групата. Потребни LFK вработување. Контраиндициран превентивна вакцинација, администрацијата на гама-глобулин, кој може да предизвика сериозни егзацербација на болеста во период од 2 недели до 2 месеци. Децата кои примале комбинирана терапија со АРЛМБ, Mantoux тест и градите на Х-зраци е целисходно да се вршат на секои 6 месеци.

Outlook

прогноза двосмислена системски JRA embodiments. 40-50% од децата имаат поволна прогноза: таму може да дојде ремисија во траење од неколку месеци до неколку години, но егзацербација на болеста може да се развие години по одржлива ремисија. Во 1/3 пациентите велат дека постојано повратна текот на болеста.

Најнеповолни прогнози кај деца со треска, тромбоцитоза добиваат долгорочна GC терапија. Во 50% од развој на висока деструктивни артритис. Околу 20% од возрасните развиваат амилоидоза, 65% - тешка функционални оштетувања. Лоша прогноза кај сите деца со ран почеток серонегативни полиартикуларен JRA. Адолесценти со серопозитивни полиартритис е со висок ризик од развој на тешка деструктивен артритис попреченост како на мускулно-скелетни систем.

Во 40% од пациентите со ран почеток на олигоартритис формирана деструктивни симетричен полиартритис. Кај пациенти со доцен почеток можно транс-формирање на болеста во анкилозен спондилитис. Во 15% од пациентите со увеитис може да се развие слепило. Смртност во JRA е ниска. Повеќето од смртните случаи поврзани со развојот на амилоидоза, или инфективни компликации развој кај пациенти со системски форми JRA како резултат на долготрајна терапија GC.

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични