Сјогренов синдром. дијагноза

На основа за дијагноза на Сјогренов синдром е изјава на пациентот два од следниве три критериуми: ксерофталмија, ксеростомија, присуството на RA или други дифузна болест на сврзното ткиво. Многу ретко како истовремена болест може да биде хронична агресивен хепатитис, примарна билијарна цироза или саркоидоза. Често, сепак, грешка во признавањето на ксерофталмија и ксеростомија.

Понекогаш пациентите ги опишат нивните чувства претерани, суви очи и уста, а во такви случаи се фокусираше сослушување и испитување овозможи веднаш да се провери изобилен лачењето на плунка и солзи. Многу корисна во овој поглед се едноставни прашања во врска со можноста на голтање сува храна без zapivaniya течност, присуството на солзи кога тешки искуства или сечење на кромид и така натаму. Г. манифестации на вистинската ксеростомија и ксерофталмија се наведени во "клиничка слика".

Прашањето на Сјогреновиот синдром се јавува не само кај пациенти со жалби на сувост, но, исто така, со зголемување на плунковните жлезди, особено на паротидната жлезда. Во такви ситуации, лекарот треба да бидат свесни дека нивното зголемување е карактеристична, во прилог на сува синдром, и тумор патологија (примарен бенигни и малигни тумори на плунковни жлезди, клеточен лимфом, макроглобулинемија на Waldenstrom), инфламаторно заболување (саркоидоза, акутен бактериски и вирусни инфекции на жлезди, хроничен сијалоденитис , туберкулоза, сифилис, актиномикоза, хистоплазмоза, анкилостома), и голем број на други болести (алергија на јод соединенија, олово и бакар, плунковни канал камења, дијабетес, q irrozy на црниот дроб, хиперлипидемија, гладување).

На тумори треба да мислам особено со унилатерални прогресивно зголемување на рак, висока густина и нема други знаци на сува синдром. Во корист на синдром покажуваат осцилации Сјогренов големина жлезда, отсуство на болка во нив, хронична отечени жлезди без вклучување на околното ткиво.

Мора да се запамети дека зголемувањето на плунковните и lacrimal жлезди може да се сретне со lymphosarcoma, леукемија и саркоидоза, сува синдром, но кај овие болести е можно во пракса само во саркоидоза. Во сомнителните случаи, за да се потврди дијагнозата на Сјогренов синдром може да се користи биопсија на еден од малите плунковни жлезди. биопсија големи жлезда е оправдано само во случаи на сомневање за тумор болест. Повеќето од другите услови наведени погоре, со точна проценка на нивната клиничка слика и историја на пациентот може да биде сосема јасно се разликува од Сјогренов синдром (првенствено поради отсуството на ксерофталмија и ксеростомија).

За правилна дијагноза на генерализација во ретки тешки случаи на примарен Сјогренов синдром треба да се земе во предвид дека клиничките манифестации на болеста, во прилог на ксеростомија и ксерофталмија, може да бидат следниве синдроми [Snaith М. 1986]: васкулитис (panarteriit, некротизирачки артеритис) - giperglobulinemicheskaya пурпура - лимфопролиферација и во близина bolezni- gepatosplenomegaliya- паротидните плунковни zhelez- фиброзирачки алвеолитис и симптоми на опструктивни болести на респираторна заштита syn Drom Reyno- ренална тубуларна atsidoz- glomerulonefrit- polinevrit- анемија, леукопенија, trombotsitopeniya- миозитис.

Правилното разбирање на можностите на овие синдроми се важни за правилна дијагноза во една nosological лице, без прибегнување кон претпоставката дека комбинација на неколку болести. Повторно треба да се напомене дека горенаведените системски патологија, особено во комбинација се случува во примарниот Сјогренов синдром е релативно ретка. А уште помалку тоа е карактеристика на пациенти со синдром секундарен Сјогренов (имајќи ја предвид клинички симптоми не се вработени на манифестацијата на истовремена болести на сврзното ткиво).

Видео: Оксана Hozhay во болница во критична состојба

Суштинско значење за дијагнозата на Сјогреновиот синдром е откривање на речиси сите пациенти на Руската Федерација, како и голем број на пациенти на највисоко можно кредити. Во текот на почетната сува синдром често се најдат антитела против Ro и La антигени.

Третман на пациенти со Сјогренов синдром обично е во терапија како манифестација на вистински сува синдром и истовремена системска болест (РА, СЛЕ и слично. Д.). Третман на опортунистички болести во исто време се врши без некои големи можности, но лекарите треба да се има предвид неколку повеќе склони пациентите со Сјогренов синдром на алергиски реакции на лекот. Затоа, целта на вториот треба строго да се оправда. Обично, откако беше отпуштен од болница пациентите треба да бидат следени од страна на ревматолог, очен лекар и стоматолог. Неопходно е да се обрне посебно внимание на можните проширување на плунковните жлезди и појава на знаци на лимфопролиферација е да се спроведе соодветно испитување на ракот.

Видео: На најважните: генерика, целулит, Сјогренов синдром

За третман на сува синдром како што се користи главно симптоматски агенти, значително ја подобрува состојбата и здравствената состојба на многу пациенти. Во исто време пожелно да се именува и антихистаминици антидепресиви, кој може значително да се зголеми сувост на мукозните мембрани.

Кога е сув кератокоњуктивит не помалку од половина од пациентите добиени значителни ослободување од капнување во окото на "вештачки солзи", главната компонента на која е обично 0,5% раствор метилцелулоза. Бидејќи, во прилог на сувост, а големи проблеми во некои случаи предизвикува таложење на вискозна слуз, овие пациенти треба да се применуваат како капки за очи 5- 10% раствор на ацетилцистеин муколитични дрога.

Фреквенцијата на капнување на овие лекови се определува индивидуално. Некои автори имаат забележано на ефикасноста на користење на меки контактни леќи, забавување на испарување на солзи од очите. Додека одржувањето на мало кинење поповолно користи затворање назолакримални канали со electrocoagulation. Во случаи на секундарна бактериска или габична инфекција на окото е прикажано енергични третман со соодветни антибиотици.

Ксеростомија, особено на високо тежина, може да се лекува со тешкотии. Користи за оваа намена желе-како средства за подмачкување (лубриканти) се неефикасни, а во некои случаи се зголеми чувството на сувост во устата. Затоа, најдобар метод за спречување на ксеростомија е употребата на вода или на други течности кои може да се олесни mastication и ослободување на устата со остатоци од храна.

Видео: Сјогренов синдром

Бара прецизен заштита на забите и редовно се консултираат стоматолог за прв активни симптоми третман компликации (гингивитис, кариес, Траш и т. Д). Во ретко се среќаваат гноен паротит не реагира на антибиотици, како и што е потребно за целосна блокада на операција на плунковните канал камен.

Сувост во носот се намалува на рефлукс изотоничен раствор на натриум хлорид. Несакани масла интраназална цел содржат различни масла, поради ризикот од липоидна пневмонија. сува кожа ретко се бара посебен третман обично е доволно успокоителен крем. Ако сувост на вагината е пропишано успокоителен гелови.

Видео: болест Сјогренов. Тоа не се исуши жив

Напори, исто така, се прават обиди да се намали сувоста на мукозните мембрани со тоа што не значи дека локалните и општите ефекти, особено bromhexine во дневна доза од 24-48 mg. Контролирана, рандомизирана студија покажа дека администрацијата на дрога доведе до зголемување на лачењето на солзи, но не и плунка, што беше главна пресметка [FrostLarsen К. et al., 1978].

Кај пациенти со примарниот Сјогренов синдром, во дополнение на горенаведените методи на локалната третман на сува мукозните мембрани, исто така, се користат други лекови акција, како што е соодветно: алкално во ренална тубуларна ацидоза, артралгија кога НСАИЛ и артритис, синдром на Рејно нифедипин во.

Во случаи изрази миозитис, ретки хемолитична анемија или тешки системски васкулитис со невролошки компликации е прикажано кортикостероиди во умерени дневни дози (20-40 mg преднизолон) со стандардна изострен на минимум одржување и последователните откажување. Во развој на лимфопролиферативни синдром (отечени лимфни јазли и слезината, често во комбинација со зголемување на големината на плунковните жлезди и cryoglobulinemic пурпура и пулмонална инфилтрација), исто така, се администрира кортикостероиди (почнувајќи со преднизолон 30-40 mg на ден), често во комбинација со циклофосфамид или азатиоприн.

Локална радиотерапија зголемени плунковните жлезди кај Сјогреновиот синдром е контраиндицирана поради ризикот од lymphosarcoma. Назначување на преднизолон само за зголемување на плунковни жлезди или lacrimal, исто така, не е препорачливо, pokolku суви мукозни мембрани како што е резултат на овој третман е, се намалува и покрај можно намалување на големината на Шлезија. Постојат извештаи за позитивни резултати на ол третманот со Сјогренов синдром само циклофосфамид, но Yuka ретки и затоа треба потврда.

Во последниве години, постои доказ за успешна употреба [ri тешки случаи Сјогренов синдром пулс терапија metilfednizolonom (3 последователни денови со 1000 мг / ден полека внатре (Enno) или метилпреднизолон во комбинација со циклофосфамид (вториот во доза од 1000 mg се дава дополнително на првиот ден tuleterapii ). Како резултат на намалувањето на симптомите на ксеростомија 4 ксерофталмија, означени клиничко подобрување и системски манифестации на позитивната динамика на имунолошките индекси.

Авторите укажуваат на тоа дека пулсот терапија може да се смета за метод на избор кај овие манифестации на Сјогренов синдром, васкулитис yazvennonekroticheskimi како и промени на кожата, полинеуритис, giperglobulinemicheskaya (cryoglobulinaemic) пурпура, ексудативен polyserositis, цереброваскуларни и автоимуна хемолитичка анемија [Васиљев VI et al., 1986]. Според забелешките од истите автори, резултатите од пулсот терапија е дополнително зајакната кога е во комбинација со плазмафереза ​​или hemosorption.

Sigidin JA