Дијагноза и терапија на прострелни рани на екстремитетите

Повеќе од половина од прострелни повреди ногата сочинуваат мекото ткиво повреди, се карактеризира со различни степени сериозноста оштетување на кожата, болки во мускулите, табла и тетивите. За најголем дел тие не претставуваат директна закана за животот и со соодветен третман имаат поволна прогноза во однос vosstanoapeniya борба против способност. на нагазна мина повреди може да се случи обемна мека оштетување на ткиво, кожата ексфолијација, со здроби и ткива дефекти кои се однесуваат на повреда на умерени и тешки и обично бараат долгорочен третман. третман прострелни рани на меките ткива е примарен хируршки третман (во случајот е прикажано) или тоалет рани.

Еден значаен дел од оваа група ја сочинуваат повредени одење повредени.

Прострелни рани со скршени екстремитети Тоа се случува во околу половина од прострелни рани екстремитети (30-35% во целата структура на борба хируршка траума).

прострелни фрактури се поделени во две групи-1) нецелосни (Перфориран, граница) - 2) целосно: Попречно, надолжната, дијагонална, иситнети (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, мелени).

Во издробени фрактури, најчестата за прострелни рани, може да има основни дефекти на коскеното ткиво. Зони лезија на коскена срцевина во континуиран хеморагична инфилтрација, потрошувачка и точка хеморагии и некроза на поединечни масти, во зависност од ранување брзина од видот и проектилот може да се прошири за значителна оддалеченост од двете страни на директна штета на огништето. Комплицирани текот на заздравувањето на каналот во прострелни фрактури, дополнителен штетата нанесена од страна на слободен коски како секундарна пакостен школки се создадат поволни услови за развој на инфекции на рани.

дијагнозата прострелни фрактури треба да се фокусира на присуство на типични клинички знаци на фрактура (деформација, скратување, ненормални мобилност, коска крепитации, болка под оптоварување на оска) понекогаш се гледа во рана коска фрагменти. Х-зраци студии ви овозможува да се добие точна претстава на фрактура, природата на поместување на фрагменти, присуството на странски органи (сл. 1).

третман прострелни рани ногата фрактури на коските е примарен хируршки третман на рани (индикација) и последователните лекување на имобилизација. Овие две компоненти на третманот се тесно поврзани, и начинот на нивната реализација е определена со медко-тактички мебел

Стандард "класични" примарен хируршки третман мускулно-скелетни рани вклучува широка дисекција и ексцизија на оштетеното ткиво со отстранување на сите слободни поставени (не се поврзани со меките ткива) на коска. Раната се остави широко да се обезбеди добар празнење дренажа. Оваа техника е примарна хирургија третман на скршеници прострелни формиран за време на на светот војни, кога кон крајот на евакуација на ранетите и на висок ризик од анаеробни инфекции, се даде можност, а потоа се применува терапевтски методи на имобилизација - скелетните влечење и Наѓ. Функционални резултати од таков третман често беа незадоволителни. Одложен унија и nonunion фрактури, значително скратување на екстремитетите, вкочанетост на зглобовите, остеомиелитис се случи во голем број на повредени. Тоа беше голема, а фреквенцијата на примарна ампутација на екстремитетите, особено во прострелни смачкана фрактури (40-50%).

Кога една значајна промена во однос на помагање на ранети за време на локалните војната во Авганистан, на годините 1979-1989. (антибиотска профилакса, Рано aeromedical евакуација во мулти-болница, ако е потребно - можноста за следење на повредени да се утврди резултатот од) голем број на напредни траума на концептот на "заштеди" на основното хируршки третман на огнено оружје фрактури (VS Дедо, Artemev AA). На главните одредби од овој концептот, со цел подобрување на функционалните резултати третман фрактури Ние се фокусира само на специјализирана нега и се како што следува:

1. Не се прикажува прострелни основно хируршки третман на скршеници на коски без значајни поместување, точка (1 см) на рани меките ткива, без крварење и напната хематом. Алтернатива за него е имобилизација на апарат фрактура Илизаров со понудата и испуштање на одводнување во постоперативна период.

2. Во текот на основното хируршки третман на огнено оружје фрактури на коските најзачуваните отстрани само мал слободно лежи коска.

3. Заштеда хируршки третман на издробени фрактури со голема повреда на меките ткива направи стабилна transosseus extrafocal остеосинтеза со неа Илизаров завршно фаза. Операцијата се врши од страна на обучени traumatologist користејќи специјално адаптирана за намалување на фрактура (ортопедски маса или разместени во сет-топ кутија).

4. задолжително елемент е дебридман фасциотомија. Според локалните ефекти на раната (paravulnarnye и intraosseous прокаин блокада со антибиотици, долго intraarterial инфузија итн).

5. рана по основно хируршки третман шијат примарен слој со прилагодување приливите одводнување.

Дури и за краток опис на методите на "заштеди" примарен хируршки третман се очигледни значителни барања за своите услови за спроведување, можно само ако организацијата обезбедување навремено специјализирани хируршка нега.

Во случај да мора да се изврши хируршки третман на примарно оган фрактури на коските долги тубуларни во фаза на обезбедување на квалификувана медицинска нега, упатства и методи на работа треба да бидат стандардизирани, и да се третираат раната останува отворена. На крајот на интервенцијата е целисходно да се медицински транспортни имобилизација.

под санитетски транспорт имобилизација долго фрактури на коските се разбере привремено имобилизација на коски во фиксација режим на работа (на пр. без внимателно позиционирање д) ММА машини Надворешна фиксација (сл. 2) или апарат краци на поедноставен конструкција. Главната цел санитетски транспорт имобилизација во воената област Хирургија - софтвер безбедно транспорт на повредени во следната фаза на евакуација, предупредување развој на трауматски шок, спречување на инфекција на раната и создавање на поволни услови за заздравувањето на раните. Вториот показател за санитетски транспорт имобилизација се сериозни истовремена повреди и траума, кога времето е тешка и атрауматски фрактура имобилизација овозможува да се направи повредените клетки, го спречува развојот на опасни по живот повреди компликации (респираторна дистрес синдром, масна емболија, итн.)

меѓу методи медицински имобилизација фрактури на екстремитетите прострелни остануваат во голема мера фрлија (Тоа може да се користи во 70-80% од повредите фрактури).

Extrafocal transosseus остеосинтеза апарати за надворешна фиксација е метод на избор кога издробени фрактури на долгите коски (бедрената коска, тибија, рамо), особено со голема повреда на меките ткива. За extrafocal osteosppteza користи како Илизаров зборуваше (сл. 3) и матични моно- или biplanar уреди на различни системи, како и нивни комбинации. Зборуваше уреди имаат повеќе функции, и се користат за завршување на третманот. Матични клетки телефони се полесно да се користи, не бара дополнителна опрема за нивните наметнување и времетраењето фиксација не надминува 15-20 min- нивната слаба точка е недостатокот на цврстина на фиксација, која бара дополнителни имобилизација со оптоварување на ногата.

Во моментов, воено-медицинска Користење на вооружените сили донесени од страна на понудата од фаза на обезбедување на квалификувана медицинска нега, универзален сет на основни средства и хируршки уреди - "KST-1". Род комплет телефони KST-1 дозволи санитетски транспорт било имобилизација на фрактури на долгите коски и карлицата (сл. 4).

продолжување Codivilla е во прострелни фрактури во моментов се користи само како привремено метод за имобилизација на коска. По обуката (заздравувањето на раните, елиминирање на компликации формирање влакнести калус во зоната на фрактура, подобрување на општата состојба и al.) што е заменет со завршно терапевтски методи имобилизација. сите видови внатрешна остеосинтеза во прострелни фрактури строго контраиндицирана поради заканата на инфективни компликации. intraosseous или екстрамедуларни osteositez со дизајни од сет на стандарди прашање &bdquo-остеосинтеза&ldquo- користи во neognestrelnyh фрактури коски и поделба на повредени од фрактури на огнено оружје по некомплицирано заздравувањето на раните и против позадина на задоволителна општа состојба.

Прострелни рани на екстремитетите со оштетување на големите зглобови (Рамото, лактот, колк, колено) може да биде продорен и не-Продорен заедничката празнина.

дијагностика продорен траума не е тешко кога имате голема рана во заеднички со истекот на неговата синовијалната течност и се открие во рана на зглобната краевите на коските. Во други случаи да се разгледа се клинички знаци на оштетување на зглобовите како контури и мазност на нејзино зголемување во обем, нежност и движења, лебди во hemarthrosis, деформација под тешки повреди на коските и sprains. Често одлучувачка улога во дијагнозата на повреди на зглобовите припаѓа на рендгенски преглед.

Според степенот на повреди на меките ткива и коски прострелни повредени со оштетување на големите зглобови поделени во три групи со кое се определува начинот на хируршки третман:

1) точка интраартикуларна мекото ткиво повреди без коскени лезии не бараат хируршки третман (тоа е само ранет arthrocentesis)

2) рани меките ткива со мали интраартикуларна повреда коски бараат хируршки третман (arthrotomy се врши, дебридман)

3) повредени зглобови со долгогодишно дефект меките ткива со значајни оштетување на коските (направени arthrotomy и заеднички ресекција).

Екстремитети со голема штета на заедничката имобилизирани со гипс ленти (torakobrahialnoy, колкот) или Зглобен одвраќање transosseous фиксација уреди.

Прострелни рани на екстремитетите со оштетување на четка. Штета четки претставуваат посебна група поради нивната чиста броеви (достигнувајќи 15-20% од крајната повреди битка) сложеноста анатомската структура и функционално значење како тело.

Прострелни рани во класификацијата на повреди зглобот EV Usoltseva, поделени во 3 групи:

1) граничи, Корупција на прсти или регион thenar или на хипотенарот,

2) богат, назабена одделени (прстите metacarpus, зглоб) или еден дел од два дела четка задржување на само наједноставните форми на фаќање,

3) уништување на четка, под кои таа ја губи својата важност како тело.

Примарен дебридман четка прострелни рани намалена да се запре крварењето, отсечен само експлицитно некротични ткива четка декомпресија со преминување на карпален лигамент периферно рана инфилтрација решение антибиотици. благодарение добра снабдување со крв на рацете, дури и да преживее во форма на значително оштетена ткиво. Операцијата треба да започне и да заврши со многу перење рани со антисептици што ви овозможува да ги вадете туѓите предмети, фрагменти од ткиво, згрутчување на крвта. Тетивите се намалени или во текот на основното хируршки третман на четки раната, или за време на еден од повторувачки основно хируршки третмани пред шалче одложен примарен печат. На рани одводи гума дипломирани студенти и пластични цевки. За да се спречи рана инфекција со завој sorbents или антисептик решение. Обезбедува квалитет имобилизација, најдобар начин Тоа е хардверски надворешна фиксација. Формирана делови некроза исечените елементи за време на хируршка обработка реемитување страна реконструктивна хирургија.

Прострелни рани на екстремитетите на повреда на стапалото. Со оглед на тежината на штета распределени ограничен, сериозни телесни повреди и уништување (чети) маси. На повеќето сериозно повредени нозете се јавуваат под влијание на противпешадиски мини.

Кога примарниот хируршки третман на рани на нозете е многу важно темелно механичко чистење на ткаенини со миење со антисептик, вршење на комплетна декомпресија на ткивата на нога со задолжителен дисекција на табла на тензија на стапалото и тетива во долната третина на тибијата. Примарен затворање на рани на нозете е строго забрането. Подобро функционални резултати за лекување на тешки рани од огнено оружје и експлозивни на ногата по завршувањето на хируршки третман се постигнува со примена на Илизаров фиксатор. Со оглед на важноста на анатомските структури на нога за да се задржи функцијата на поддршка, тоа е целисходно да се користи во две фази хируршки третман на рани (како во раните четка). Од оџакот има лоша крв, за разлика од четка значење во третманот на имобилизација на ногата се вкочанети надворешна фиксација уред и регионални (viutrikostnye подобро - vnutrparterialnye) инфузија средство за подобрување на циркулацијата на крвта, антибиотици, ензим, glucocorticoid хормони.

Gumanenko EK

Сподели на социјални мрежи: