Анестезија за време на операции на горните и долните екстремитети

Сите во текот на екстремитетите се одличен објект за поголемиот број на операции во меките ткива и коски под локална анестезија. Еве futlyarnoy градење најде толку вообичаени што неговата употреба за да се произведе анестезија е навистина многу едноставен и природен тела.

Тоа е само потребно да се има на ум дека кога инфилтрација мускулно-фасцијална мие обвивки решение само длабоко лежи нервни стебла, обезбедување на болка стимули од длабоко наоѓа ткива (надкостница, коскената срцевина, и така натаму. Д.). Овие нервни стебла вообичаено се блокирани во своите случаи proksimalmee поставите предложените инцизија. За анестезија на кожата, како што е потребно, во прилог на длабоки нерв (исто така, дава на гранка и на кожата), ги блокира оние нервни стебла кои се протегаат во поткожното ткиво (бб. Cutanei). Ова може да се направи или на местото на предложените инцизија (со инјектирање во поткожното ткиво заедно инцизија) или како неколку хируршки сајт преку проксималниот кружни инфилтрација на поткожното масно ткиво слој. Ако е така, едно одредено ниво futlyarnoy производи анестезија и на исто ниво или малку подолу, да направат кружни субкутана инјекција, а потоа да добиеме блокадата на кожата и длабоко нерви, па дури и на симпатичните нерви кои одат на адвентицијата sosudov- т. е. ќе се добие вистинска "пресек анестезија", но врши на начин futlyarnoy блокада без понатамошно инјекции (види. подолу).

рамо. Еве futlyarnoy блокада врши со два куршума - предните и задните - со цел да се пополни на предните и задните приклучница на рамото мускули (Слика 1). Прободување потреба преку претходна направени чвор кожата директно до коска, се разбира, не ја боли, но само лесно допира до допир сензации на солиден. Инјекции се направени далеку од neurovascular пакет, па оваа постапка е апсолутно безбеден. Предна инјектирање обично се изведува при лежечка горните екстремитети преку бицепс мускул (Слика 2), и задниот - преку дебелина на трицепс мускулите (слика 3). Решението е да се воведе полека, постојано упатувајќи ostorozhno- движење на течности игла. Оваа техника овозможува комплетна безболна постапка.

По извршувањето анестезија futlyarnoy направи дополнителни анестезија на кожата на местото на предложените сече.

подлактица. На две коски на подлактицата се анестезирани со пополнување на предните и задните мускули на садови подлактица. Имајќи две кожни нодули со volar и грбната страна, произведе длабоки subgaleal инфузија од страна на истиот кратки боцки 2 грама шприц, сепак нодули беа направени во кожата. Тоа е доволно за да ги носат 10g шприц и инјектираат нив во длабочина на решение. Како испразни шприцот, тоа е отстранета од игла, кој останува на истата meste- рефил шприц и се повлече на игла. На секоја страна, тоа воведе 100-120 см³- раствор.

На палмарната страна на мускулите на вагината има посложена структура од tylnoy- администрира во растворот е потребно во неколку слоеви на ткивото, како потопување иглата. Покрај тоа, се препорачува да се направи една третина прободе радијална страна на радиусот и внесете друг 40-50 см од решението за подобра блокада површни гранка на радијалниот нерв.

Ова futlyarnoy анестезија може да се користи во затворени повреди kostey- тоа е сосема доволно за да се репозиционира коски во фрактури на коските на подлактицата. Да се ​​изложуваат на коските на подлактица, ние треба да го користи само како основа на која е прицврстен анестезија поткожното ткиво на кожата и на преку следниот дел и subgaleal инфилтрација во текот на овој или оној коска, над и под хируршки гранки.

четка. Анестезија за операција на раката, особено при воспалителни процеси, исто така врз основа futlyarnoy блокада на подлактицата на дното на неговиот оддел. Две subgaleal местото на инјектирање (volar и грбната) се полни со предните и задните приклучница на мускулите на подлактицата од 5-6 см над браздата на зглобот. Потоа следи вообичаените анестезија сечење линија. Во тешки случаи, да futlyarnoy анестезија подлактица приклучи на длабока инфилтрација на места на сврзното ткиво преку четка две инјекции во нејзиниот радиус и ulna страна, продира во metacarpal коски. Vsprysnuty решение за коските малку покренува сите меките ткива. Сепак, и врз оваа основа, кожни анестезија по должината на сечење линија мора да се направи посебно.

четка прсти. Анестезија во работењето на прстите на раката е широко распространета во пракса, и обично се изведува од страна на Oberst. го опише, ние не ќе се, затоа што тоа е добро познато.

Понекогаш, откако таа забележани компликации на типичен карактер на трофични нарушувања (до и вклучувајќи некроза), и постоперативна болка. Ние веруваме дека појавата на овие болести може да се објасни во силна стимулација на нервите кои може да се случи како со примена на случајно помирени раствор (концентрирана, со висока содржина на адреналин и така натаму.), Како и од дистензија малку еластична ткаенини.

За да се обезбеди себе си од овие компликации, ви препорачуваме неколку да отстапи од Oberst техники и анестезија за да започнете со прст боцка најтенкиот игла во грмушките се помеѓу Запалената набори. Еве ткаенина е еластична доволно, недоделкан помалку болно. Значи тоа е погодно да се направи импрегнација прст основа решение и, доколку е потребно, да ја задржат во насока на фалангата на ноктите. Тука, во тврдоглав ткиво, ние треба да се потпираат на дифузија на решение отколку да се насочи нејзиниот напредок, и затоа е потребно temporizing пред почеток на анестезија.

Предностите на нашиот метод - помалку болка на инјектирање, целосна гаранција против помали компликации и постоперативна болка.

бутот. Спроведување futlyarnoy анестезија за операција на колкот е лесно да се види од Сл. 4. доловувањето во пресек на обвивки за полнење бедрото една инјекција направени на други места до коска. Решение капење на коските, а тука се наоѓа под голем притисок познати, и понатаму да навлезат во ткивото мембрана на слобода, и на имателите на втор ред блокови нерви соодветната коска делови. Додека вториот е анестезирани со релативно сочувана чувствителност ткиво останатите бедрената коска. За манипулација од крв на фемурот само ќе треба да се направи вообичаените инфилтрација на ткивото намалување на линија за да го исклучите чувствителност на кожата.

За nekrovavyh истата работа (намалување на коски на фрактури отворен затворен Должина на бутот) доволно да се направи една инјекција преку м. quadriceps femoris (Сл. 5) погоре местото на повредата, по што следи од страна на пополнување на голем број на сврзното ткиво обвивка раствор слаб новокаина. Во зависност од крајната обем ќе бара 200-300 см решение.

Кога операцијата се прави за големи меки ткива и коски, а анестезија е тешко да се добие во еден истрел. Во такви случаи, пополнување црева направени од две точки лоцирани (над и под со оглед на постоечката огништето porazheniya- можно во непроменети ткива (сл. 6). Имаме тука на ум да се создаде променети коска област денервација од преживеаните делови на релевантната судска .

Оваа техника го прави возможно да се изврши безболно хирургија во појавувам на бедрената коска повеќе за различни индикации.

Анестезија за време на операции на коленото се базира, во целина, на горенаведените printsipe- сепак, некои дополнителни детали треба да бидат посебно. заеднички аналгезија се произведени врз основа на претходна блокада на колкот во дното на неговиот оддел. Две снимки - предната страна (слика 5), достигнувајќи до коска, и назад (слика 7) Subgaleal, благо се покачува до коска, и отворајќи го патот за решение на табла во задниот дел на бедрената коска -. Ви овозможува да го исклучите сите длабоко феморалниот нерв. Потоа се инфилтрираат длабоко лежи на кожата и ткивото на цел намалување на линија. За две инјекции futlyarnoy кога е потребна анестезија на ова ниво од 350 до 400 кубика на решение.

Васкуларна хирургија и феморална нерви изведува под локална анестезија варира во зависност од задачата, која е сместена во поединечни случаи. Ако проблемот е комплексен и во текот на операција може да биде неопходно да се оди подалеку од локацијата на neurovascular пакет (на пример, кога голем анеуризма или пулсирачки хематом), операцијата е распореден во базата на ногата пред futlyarnoy блокада на по една или две инјекции, во зависност од случајот природата : блокадата треба да се направи простор над патолошки процес. Ова е проследено, како и обично, на инфилтрација на кожата и длабоко лежи ткива на цел намалување на линија.

Ако се ракува поедноставно случај, тогаш натопување на кожата и поткожното ткиво на местото на предложените инцизија, изложување на aponeurosis и испратете под строга решение притаен инфилтрација во зависност од делот на кои е пожелно да се изложи тела. Преку табла е направена една или две инјекции. Пред и нерв трансекција проследено со примена на споеви тоа е потребно да се направи 2-грам раствор endoneurial шприц инјекција.

Шин. Тесни инфилтрација на мускулите обвивки главата на предните и задните снимки на изложеност прави операција на тибијата целосно безболно. На флексија страна тука, како и на подлактицата, се препорачува да се инјектираат постепено брцнувајќи иглата.

Да се ​​изложуваат на фибула, во прилог на предната и задната снимки, сакате да се направи уште една инјекција сад на мускулите на екстензори и перонеален, бидејќи фибула е скриен длабоко во мускулите низа. За таа цел инјекција на бочната страна на фибула и се вбризгува тука 75-100 см решение.

Анестезија на стапалото и прстите. Повеќе или помалку голема операција на стапалото се направени со претходно futlyarnoy блокада дното карабатаци картичка, а потоа и импрегнација на работа на терен.

пети анестезија, како и прстите на рацете и четки.

ампутација. Општи правила за анестезија ногата ампутации се. По турникет, малку над предложените инцизија на кожата, преку кожата за длабоко subgaleal инјектирање (каде што мускулите ќе мора да помине на намалување). Тие се најчесто направени од два или три поени (сл. 2, 3, 5 и 7) планирани мали кожата zhelvachkami во такви места на екстремитетите, кога производот низ нив длабоко убоди не им се заканува да биде рана на начинот на игла големите крвни садови и нерви. На рамо и бутот на игла коска е вметната. Тука, во длабочина, со вбризгување и секое решение е воведен под притисок до максимум во овој момент некои оток. Решението soaks под aponeurosis ногата сите ткива, во текот на сите поминува intermuscular простори и да навлезат, на тој начин случаи од втор ред, каде што се сретна со нервите на ногата одредено ниво.

Сл. 4 покажува како решение, пополнување на торбичка најблиску до коска, е принуден да се повлече од него во intermuscular преграда. Од оваа бројка мора да биде јасно основната идеја futlyarnoy анестезија - нервен блок пред тоа е импрегнирана со раствор инервирани орган.

Под овие услови, нема потреба да се инфилтрираат на ногата на голем број на инјекции, како што се прави во конвенционалната техника "анестезија пресек екстремитетите" (Коениг, Shaak et al.). Така тука futlyarnoy блокада ногата претставува и во принцип и методолошки многу посебен прием. Ако тоа е во споредба со две познати предлози, од кои еден (РЈА) поврзани со изнаоѓање на конкретни игла нерви на различни нивоа на екстремитетите, а од друга - со повеќе инјекции на меките ткива заради импрегнација (. Кениг, Shaak, итн), тогаш мислиме , станува очигледно дека нашиот предлог е повеќе едноставен и практичен.

Длабоко импрегнација екстремитет futlyarnoy анестезија повеќе удобен за користење на големи шприцот (10 см). Постојано refillable шприц е ставен на иглата вметната во ткивото додека задачата на "тесни" дијаметар длабока инфилтрација на екстремитетите е завршен.

После тоа треба да се направи блокирање на чувствителност на кожата, (бидејќи со длабоко впива чувствителни нерви на кожата и поткожното ткиво се груби. На големи нервни стебла пред преминувањето на анестетик сам (endoneurial инјекција).

Понатаму тоа ќе зависи од она што метод треба да се направи ампутација.

Кога кружни метод е потребно да се произведе "кружен впива кожата и поткожното ткиво малку подолу направени за длабоки инјекции анестезија на местото на предвидената рез, на таков начин што по дисекција и да се намали дополнително намалување се случи на работ да се намали на кожата (сл. 8-а) и помина низ регионот на тесна длабока инфилтрација или малку под него.

Оние кои не ја совладале уште целосно апарати "тесни" ткиво инфилтрација, да се консултираат, за прв пат пред дисекција на мускулите за да додадете некои повеќе од решение под маската (сл. 8-б).

За анестезија во текот на ампутација не е потребно да се инфилтрираат на дебелината на кожата ( "лимон кора"), која е потребно време. Во меѓувреме, со толку кратко работата ампутација на, не мора да помине време е анестезија на кожата, која се добива кога поткожното ткиво инфилтрација и обично се одржи доволно долго за да се исти, во некои случаи, по ампутација кожа конци не се преклопуваат. Затоа, во овие случаи, кожата анестезија, ние произведуваме како што следува: долга, тенка игла 10 grammavogo шприц инјектира во поткожното ткиво преку претходно изречена посебна кожата zhelvachok и спроведени под кожата во насока на наменетата сече. Игла обидува да даде позиција во близина на површината на кожата. Со таква инфилтрација поткожно ткиво многу анестезија и решение на кожата.

Дисекција на мускулите на бутот ампутација произведе подобри постепено, во обид да се изложуваат на sciatic нерв во задниот делови на делницата и пред да се сече, се справува со тоа endoneurial.

Ако работата се врши од страна на метод крпеница, анестезија futlyarnoy е малку повисока од основната цел размавта во затегнат subgaleal инфилтрација целата ширина екстремитет (subgaleal инфилтрација се врши на ист начин како што само што е опишано за кружни ампутација) - тогаш на кожата и поткожното ткиво под анестезија, како и обично, на планираното намалување на линија. По кожата контракција во базата на завесата на двете страни повторно се врши subgaleal инјекции за да се зајакне длабока анестезија. Конечно, графтови меките ткива се намали.

На различни нивоа на горните и долните екстремитети е потребна различна количина на анестетик решение: тоа е поголема, толку е поголема ампутација направи. Особено, многу решение бара висок ампутација (350-500 см). Но, оваа сума на решение е во ткивата само 5-10 минути - времето што е потребно за кружни впива во кожата и поткожното ткиво. По повредата на ткивото создавање на значителен дел од решението се излеа. Така, некои од нашите техники за анестезија, за различни сектори на човечкото тело, лесен за носење и може лесно да се асимилираат.

Vishnevsky АА

Забелешки на воената операција

Сподели на социјални мрежи: