Клиника и дијагностика neognestrelnoy трауматски повреди на мозокот

Во областа, многу малку можност и време за целосен преглед на повредените од neognestrelnymi повреди на черепот и мозокот. затоа, имајте во предвид главните симптоми на Ај и да се фокусира на нив во текот на медицински тријажа. Обично, повредени со благи Ај независно пресели од страна на одделенијата сортирање и евакуација оддел, жалејќи се на главоболка, тинитус, дезориентација - тие треба да се стави да се смири, да истражуваат, да ги врши работите на медицинска нега и испрати на носилки во евакуација шатор. Повредени со тешки Ај се доставуваат на носилка, често несвесно, што создава значителни тешкотии во дијагнозата.

Инспекција повредени neognestrelnoy со TBI започнува со активно откривање четири главни синдроми на акутни заболувања на виталните функции. Врз основа на нивното присуство и сериозноста развива општата состојба на повредените. Како и со прострелни рани, neognestrelnye повреда на главата во 60% од тропа комбинација со оштетување на други делови од телото.

На синдром на акутна респираторни нарушувања доказ за асфиксија (најчесто како резултат на аспирација, алкохол, барем - како резултат на дислокација на јазикот) или коморбидни повреда градите. На синдром на акутна циркулаторниот нарушувања (Како трауматски шок) се случува во акутна масивна загуба на крв како резултат на истовремена абдоминални повреди, карличната екстремитети. Синдром на трауматски кома докази за сериозни оштетувања на мозокот, и државата синдром терминал - многу тешка повреда на мозокот или истовремена тешка повреда.

neognestrelnyh затворена повреда на главата локални симптоми Тој изрази лошо. Почесто од другите откри поткожно хематом на главата, периорбитален хематом, барем - liquorrhea од носот и ушите. Од алкохол тече од ушите и носот, често се меша со крвта - да се утврди користење liquorrhea симптом на "двојно лице место" Излее на бел чаршав или крпа CSF со крв форми дамка dnuhkonturnoe гриз, внатрешниот дел - розова надворешниот - бела, жолта, - на надворешниот дел жолти дамки формирана истекува алкохол. Во отворен neognestrelnyh Ај локални симптоми се и локализацијата на природата и длабочината на ткиво раната покривање на черепот.

Церебрална и фокални симптоми оштетување на мозокот neognestrelnyh Ај се од примарно значење за да се утврди тежината на оштетување на мозокот и откривање Синдром на акутни заболувања на виталните функции централно потекло - важен прогностички вредност. Тие им овозможуваат на лекарите кои вршат медицински тријажа, сортирање правилно да се донесе одлука.

Од nosological класификација neognestrelnyh Ај може да се види дека за дијагностицирање на одредени форми TBI (како што се мозокот благи до умерени повреди) се важен услов podobolochechnyh цереброспиналната течност простори, присуство и природата на фрактури на коските на черепот. Да се ​​утврди потребата да се спроведе првата лумбална пункција, што е општа медицинска манипулација и лесно може да се врши од страна на хирург или анестезиолог OMedB. Ова ја одредува притисокот отворање (нормално тоа е за да се склони позиција 80-120 вода колона mm), и присуството на крв во цереброспинална течност - субарахноидална хеморагија. Дијагноза на фрактури на черепот што е можно во OMedB при вршење на радиографија черепот во фронталниот и странични проекции.

Во исто време, за да се утврди состојбата на цереброспиналната течност простори, и радиолошка детекција на фрактури на коските на черепот не што значи за донесување на одлуки скрининг не се. Покрај лумбална пункција себе може да доведе до развој на мозокот дислокација (хернијација на мозочното стебло на форамен магнум на черепот) се должи на течност авион излез од игла, остро намалување на базалните резервоарот притисок алкохол е ненадеен прекин на дишењето на облекување маса и смртоносни исход. Неопходно е да се потсетиме на правило: лумбална пункција е контраиндицирана во најмала сомневање на мозокот компресија.

Не-тешка TBI. Патогенетските и морфолошки тие се карактеризираат само или функционални пореметувања на повреда на централниот нервен систем (CNS) или васкуларна арахноидалните или фокуси од хеморагии, destriktsii кортикални мозокот структури. Субкортикални структури и барел - непроменети. Главните клинички критериум не се тешки Ај се чуваат свест - јасни, прекрасни умерена oggushenie изразена. Од овие позиции група на лесна Ај вклучуваат потрес на мозокот, модринки благи до умерен интензитет.

мозокот мешаница - блага форма на TBI на која морфолошки промени во мозокот и неговите мембрани се отсутни и патогенетски и клинички манифестации се должат на функционални промени во централниот нервен систем. Главните клинички симптоми се 1) на краток (неколку минути), губење на свеста, во моментот на повреда, и 2) на ретроградна амнезија. Таквите повредени обично се движат самостојно, чиста совест, се жалат главоболка, гадење, вртоглавица, понекогаш и повраќање. Тие припаѓаат на категоријата на одење повредени и евакуирани 2 го претворат секоја возилото во VPGLR каде што има специјализирана невролошки оддел за третман на оваа категорија на ранетите.

мозокот контузии блага - тоа е, исто така, блага форма на трауматски повреди на мозокот, во која за разлика од потреси не се само функционални промени во централниот нервен систем, но, исто така, морфолошки - во форма на васкуларни оштетувања арахноидалните. Последни откриени со лумбална пункција во крвта во цереброспиналната течност - субарахноидална хеморагија. Општите клинички симптоми се исти како и во потрес на мозокот, но повеќе се изговара: умерена зачудувачки во ниво на свест, се поизразени главоболка и гадење, повраќање понекогаш сад. Во однос на изведена третман лумбална пункција за диференцијална дијагноза не се спроведува, така што тие, исто така, му припаѓаат на одење ранет и испратен до VPGLR.

мозокот контузии умерена јачина. Оваа форма на оштетување на мозокот со своето име - тоа зазема средна позиција помеѓу белите дробови и тешка TBI. Сепак, со оглед на воената област Операцијата не е сортирањето на групата "умерено тешка" повреди на главата умерени повреди на мозокот се сортирање на групата на "не-тешка трауматски повреди на мозокот." Ова прогностички и теоретски оправдани: смртни случаи не се случи, компликациите се ретки, третманот период е 60 дена, третманот е обично конзервативни. Во исто време во оваа форма на трауматски повреди на мозокот често се наоѓаат фрактури како група, и базата на черепот, и морфолошки супстрат повреди се мали (10 mm) контузии лезии (хеморагии, деградација subdialnoy) се наоѓа Само во кортексот на мозокот структури. Затоа, втората (по фрактури на коските на черепот) патогномоничен симптоми на церебрална лесни повреди се трнлив Симптоми на оштетување на мозокот. Најчесто во исценирана третман откри нарушувања окуломоторен (пареза на окуломоториус, отпуштање кранијалните нерви), нервниот нарушувања (пареза, парализа), на лицето или аудитивни нерв, помалку заеднички оштетен слух, говор, вид, пареза на екстремитетите. Овие повреди се доставени, како по правило, на носилка, состојба на умот - Одлична (умерена или означени), виталните знаци во нормални, стабилни. Повредени со лесни повреди на мозокот, исто така, евакуирани во 2 го претворат секоја транспорт, но не и во VPGLR и VPNG VPNhG или во присуство на фокалните симптоми како фокусна симптоми сепак, може да биде знак на бавно се развива компресија на мозокот.

Тешка повреда на главата. На патогени и морфолошки тие се карактеризира не само штета на кортикалните структури главата мозокот, но, исто така, субкортикални структури, средниот мозок. Главните клинички критериуми за тешка TBI е отсуството на свест - значајни нарушувања на свеста во форма на површината sopor и кома. Поради оштетување на овие структури имаат карактеристична клиничка слика, во согласност со нивото на штета екстрапирамидални и diencephalic доделени тешки форми на повреди на мозокот.

Екстрапирамидални форма на тешка повреда на мозокот. Како резултат на оштетување на субкортикални структури во оваа форма на сериозни повреди во клиничката слика доминираат светла хипокинетски крути или хиперкинетичен синдром. Првиот синдром се манифестира со восочни ригидност на сите групи на повредените мускули, maskoobraznym се соочуваат со недостаток на изразот на лицето, а вториот, напротив, постојано атетоидната движења (Vermiform) екстремитет (особено горниот). Свест - ступор, фокални симптоми - не се изразени (ретко - анизокорија, окуломоторен нарушувања), виталните знаци се стабилни. Прогноза за живот - поволна (стапка на фаталност - помалку од 20%), социјална перспектива - често поволни.

Dientsefalnaya форма на тешка повреда на мозокот. Во оваа форма на тешка повреда резултира со оштетување на диенцефалонот каде што се главните автономни центри, клинички слика Се чини светла dientsifalno-kata6olicheskim синдром, во кој напон функционира автономно центри. Таа се карактеризира со хипертензија, тахикардија, мускулна хипертензија, хипертермија, тахипнеа. Свест - површна кома. Учениците обично рамномерно стеснети, очното јаболко се фиксирани на центарот. Фокусно симптоми се практично отсутни. Виталните функции на ниво на под-надомест, што е, на стабилноста на нивната релативна, понекогаш е потребно корекција во текот на евакуацијата како прогноза вентилатор за живеење релативно поволни, како и стапката на смртност достигнува 50%, социјалната перспектива - често се неповолни, бидејќи повеќето од повредените пост на тешка Ај се исклучени .

Повредени со тешка повреда на главата, и покрај релативното стабилност виталните функции не остане во фази обезбедување квалификувани заштита интензивна корективни терапија. Нормализирање на постот надворешни дишење или стоп канал, или трахеална интубација со механичка вентилација - тие итно евакуирани во VPNhG во 1 место.

Ај исклучително тешка. Патогенетските и морфолошки Со почит тие се карактеризираат со оштетување на мозочното стебло. Главните клинички критериум исклучително тешка повреда на трауматски повреди на мозокот е недостатокот на свест - прекршување во форма на длабока и вонземски кома. Оштетување на мозочното стебло имаат карактеристична клиничка слика на mezentsefalo-булбарна синдром. Затоа, овие форми се нарекуваат TBI mezentsefalo-булбарна форма tyazhelogза повреда на мозокот. Прво на сите, оваа форма манифестира тешки нарушувања на виталните функции отпорни отпорни на течност оживување хипотензија, неконтролирани тахикардија и аритмија, изразена тахи или bradypnea или абнормално ритамот на здивот, се бара механичка вентилација. Очното јаболко се фиксни во центарот, а учениците се широки, нема реакција на светлина. Треба да се запомни дека многу тешка TBI Апсолутно неповолни прогностички знаци се стабилни билатерални мидријаза и симптом Magendie (нееднаков позиција очното јаболко во однос на хоризонталната оска: еден - над друга - подолу). Без интензивна корекција на виталните функции смртта се случува во рок од неколку часа. Дури и во клинички поставувања воената област хирургија воено-медицинска Академијата за смртност во овој тип на повреда на главата е блиску до 100%. затоа, повредени со многу тешки повреди на главата во напредна фаза здравје евакуација се класифицирани како умирање.

Zhizneugrozhayushie последици кога neognestrelnyh Ај се развие во 5-8% случаи. Релативно ретки надворешни крварење од дуралната синусите со повеќе отворени фрактури calvaria - до 0.5% и асфиксија (аспирација на цереброспиналната течност, крв, vomitus, дислокација јазик) - до 1,5%. Во други случаи, опасни по живот последици од Ај претстави компресија на мозокот интракранијални хематоми, hydroma, нарушен фрактури на черепот свод. Клиничката слика и симптоми на опасни по живот последици од TBI neognestrelnyh слични на оние во прострелни повреди.

Во услови третман фаза во omelb потребно да се одвои пет групи повредени со neognestrelnymi TBI (кои одговараат на и повредени со прострелни повреди на черепот и мозокот): 1) Повредениот со асфиксија и надворешниот артериски крварење во тек - се испраќаат до 1 сите во облекување OMedB за нивно отстранување, 2) повредените со мозокот компресија - евакуирани 1 и сите имаат предности за aeromedical евакуација, 3) ранет со благи TBI изведба - евакуирани 2 место, 4) ранет со тешка TBI изведба - евакуирани 1 За возврат 5) Повредените беа крајно сериозна повреда на главата - "умирање".

Gumanenko EK

Сподели на социјални мрежи: