Фиксна лумбална лордоза и hyperlordosis
Видео: лумбална лордоза | корекција на држењето на телото
На еден набљудување фиксна лордоза Пријавени G.Schramm (1933, 1937), H.Storck (1934), G.Hohman (1934), R.Wilde (1953) - ортопедски, се обидува хируршки третман за овој синдром. Меѓу 70 пациенти со синдромот на акутен lyumbalgii забележани I.N.Alimpievym (1972), фиксна hyperlordosis беше на два дела, вклучувајќи и еден со Spondylolisthesis.
Се изразува лордоза е честа појава кај пациенти со лумбална osteochondrosis не е толку ретка. I.L.Tager и V.A.Dyachenko (1971), земајќи ги од архивата без избирање 200 кош, покажа знаци hyperlordosis (формирање на зглобната аспекти на spinous процеси) од 11,5%. Не е познато колку од нив хиперекстензија е фиксна. Според E.Hipp (1961), како и P.Matzen (1968) Лумбална екстензори ригидност се јавува по операција на лумбалниот дискови 50%.
Од најголем интерес се F.F.Ogienko податоци (1966, 1970), како Тој ја дефинира фиксен степен на лордоза, kurvimetricheski испитување на пациентите во стоечка позиција на максимална флексија и екстензија на лумбален 'рбет. Кај пациенти со акутно влошување lyumboishialgii тоа открива фиксна лордоза (2-10 mm во curvimeter) во 9%. По иста постапка како и во нашата клиника следните податоци се добиени. Hyperlordosis повеќе од 18 mm е почеста кога nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18%, а најмалку - кога радикуларна синдром. Почесто, тоа се одредува на чекор III дискус хернија Армстронг - 8,9% во фаза I - 8,6%, а поретко во фаза II - 5,1%.
Кога радикуларна лезија 5 лумбална и сакрален нивоа 1 фиксна лордоза откриени во 7,5%. Ако ги земеме предвид само различни и фиксна hyperlordosis кај пациенти со радикуларна компресија, тоа е забележано во 1-6%. Така, фиксна лордоза почести контакти со nekoreshkovyh рбетниот синдроми. Во најмала рака, со таква широка extravertebral синдром е во облик на круша, фиксна хиперекстензија е забележано во 13%. Ако ги земеме предвид само општите опсег на движење во долниот дел на грбот, која во контролната група во просек 44,2 милиметри, тоа е во присуство на наведеното синдроми беше речиси половина - 24,3 милиметри.
Севкупниот изглед на пациентот со фиксна лумбална хиперекстензија е поинаква. Најчесто постои хиперекстензија на коленото. Ова не се случува само во случаи кога коленото зглобовите се вклучени за тоа како дополнително ниво на 'рбетот на кинематички синџир за дополнителна компензација на нарушената рамнотежа на телото. Карлицата во однос на истакна исправени нозе изгледа "испакнати" задна, горниот дел на стомакот - напред, и градите - навалена наназад. Во некои случаи, напред испапчен и долниот дел на стомакот. Ова одењето кај пациенти со Spondylolisthesis ортопедски дефинира како "горда пубисот симптом." Сето ова јасно се гледа кога се гледа на профилот на пациентот. Ако ги ротирате голо пациентот назад на лекар, лумбална хиперекстензија видливиот не секогаш, особено во дебели предмети кои се маскирани вистинската конфигурација на меките ткива. Видливи лумбална екстензорите во некои случаи, драматично напната. На секоја страна од вертикалната вдлабнатини демне konturiruyutsya како и мускулите на multifidus, и 'рбетниот Erectors - ". Синдром на уздите" Во други случаи, или визуелно или со палпација не е дефиниран напон површни мускулите: остварување лумбална хиперекстензија држење на телото - сложен механизам.
Проширување во долниот дел на грбот на фиксна хиперекстензија обично е можно во голем обем. Наклонот на напред најчесто се врши во овие пациенти телото со виткање на зглобот на колкот. Понекогаш на почетокот на наклонот на карлицата по серија на дополнителни странични движења дури и повеќе вратено lordozirovanie подобрена екстензори лумбална мускулите се напнати. И само после тоа пациентот се потпира само колковите. Kyphosation невозможно било кој активен напор, или во обиди за пасивна флексија на трупот или во седење, стоење или лежат. Кога пациентот лежи на грбот, долниот дел на грбот може да се донесе под рака, и со пасивна или активна флексија на нозе во колкот и коленото зглобовите на лумбалниот хиперекстензија продолжува. Сепак, пациентите често преферираат да го постави на грбот, а не на стомакот: обид kyphosation на половината зголемува болката.
Кога нормално функционирање на лумбалниот 'рбет hyperlordosis се јавуваат кога тежиштето напред за противтежа на позицијата на телото на телото, бара обесштетување лумбална хиперекстензија. Трансфер на центарот на гравитација напред се случува кога на задните дислокација на колкот или во кое било флексија контрактура на зглобот на колкот, на пример, пациенти со ампутирани бутот или само под постојан Стегнат позиција на колковите кај жени кои користат чевли со високи потпетици (LINDBLOM К., 1952, 1957). Исто така, пациентите flatfoot означени тенденција за формирање на лумбалниот hyperlordosis. Кога се комбинираат со flatfoot лумбална osteochondrosis hyperlordosis состанаа во нашата клиника три пати почесто од плошноста на лордоза или кифоза (Ivanichev GA., 1975). Кај пациенти без flatfoot, т.е. мнозинството, hyperlordosis - невообичаено вирус, тоа беше забележано во 6 пати помалку од плошноста на лордоза или кифоза.
Се движат напред центарот на гравитација се одвива во прекумерна масти таложење во абдоминалниот ѕид или било кој друг процес, ја зголемува тежината на ткивото на желудникот. Парализа на стомачните мускули не се во состојба да се задржи на предниот дел на карлицата, кој исто така води до зголемување на наклонот на сакрум напред и компензаторна hyperlordosis. Hyperlordosis предодредено како и уставниот отелотворување, кој е дефиниран како неповолни карлицата видот на Gutmann - хоризонтална или преоптоварен карлицата (Слика 3.13 ..). Хиперекстензија, исто така, се поставува над нивото Spondylolisthesis пршлени V или IV, кога заедно со ниско-лумбален прешлен лизгање напред смени и центар на гравитација. S.S.Sviridov (1960), и IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) се смета дека во тоа не hyperlordosis последица на 'рбетниот поместување на телото како позадина, на земјиштето на кое таква промена често тоа се случува. Напред поместување на центарот на гравитација, но над лумбалниот регион, се одвива на торакална кифоза различни етиологија: туберкулозен спондилитис, osteochondropathy торакални (болест Scheuermann Мау), сенилна кифоза, итн Во продолжување во половината се намалува напонот на дуралната црево, 'рбетот .. Појавувајќи се како надомест симптом лумбална hyperlordosis на крајот доведува до голем број на патолошки манифестации поради преоптоварување на поделбите на 'рбетот задниот: арки, spinous процеси, интервертебралните зглобовите (Taillard В., 1955- Benini A., 1977).
Самата пропаѓање често се случува без болка симптоми. Сепак, тоа не е неопходно да се разгледа безопасни neoarthrosis конвергенција помеѓу spinous процеси, артроза ниски лумбална интервертебралните зглобовите, стеснување на интервертебралните отвор. Ова е веројатно во почетокот и набљудуваните hyperlordosis хипоплазија бифида и мултиплекс склероза (Zcernawsky Ј, 1954- Мајер Г., 1967- Рот М., 1985). Во однос на меките ткива на 'рбетот има хиперекстензија на предниот надолжен лигамент "широчината" капсули интервертебралните зглобовите, оштетување на лигаментите жолта помеѓу приближува поклонува.
Очигледно, постои тенденција да се прецени клиничкото значење на предрасуди interspinous лигаменти помеѓу приближува соседните spinous процеси (Bastrup В., 1952- Risanen П., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, итн.) . I.L.Tager и V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky et al. (1973) даде голема клиничка вредност, исто така, се јавуваат кога hyperlordosis интерстицијален diarthrosis а особено, формирана под исти услови на зглобовите меѓу зглобната процесите на врвовите и базите на лакови. Во сите овие зглобови, бидејќи на почетокот на нивната облека развива деформирање артроза (65% кај пациенти со лумбална болка - Carera Г. et al, 1980). L.A.Kadyrovoy набљудувањето et al. (1979) се дискутира за улогата на лузна во лумбалниот предел на фиксна hyperlordosis на пациентот со синдромот на крути човек.
Во нормална лумбалниот 'рбет во однос невин лумбална hyperlordosis можно за секој торакална кифоза, особено кога siringomieliticheskom. Дава следниов пример.
На пациентот P., 59 години, јас бев за сирингомиелија. Dizraficheskie откри груб карактеристики и јасна болка и температура во анестезија "јакни" зона. На нозете предизвикува висока тетива и патолошки пирамидални рефлекси и правото дефинирани и мускулна хипертоничност на спастична тип. Имало груба трофични нарушувања во рацете, коленото артритис и periarthrosis на. Кога гледа во пареза на пациентот се движат чинеше многу длабоки. Пациентот тешко може да се нозете од подот. Сепак, се жалат на тешкотии при одење, тој ги одржува на задоволително силата на мускулите на нозете. Одењето чинеше спастична-paretic, но необично: одење беше постигнато во значително свиткана во коленото зглобовите на нозете, а пациентот се потпира на стап, ако не, тогаш околните објекти. Невообичаени кога го виде тоа и положбата на телото, ненадејно навалена напред и малку на лево, поради изречената кифосколиоза лак конвексност на лумбален 'рбет на правото. Во присуство на груб торакална кифоза лумбална hyperlordosis тоа не беше толку значајни - 20 мм на километражата.
Во максимално проширување лордоза достигна 30 мм, но за време на нормална навалување напред лумбална хиперекстензија е надминат, и таму е кифоза од 8 мм. За прием во болницата имаше мали болки во грбот. Мобилноста на лумбален 'рбет остана во сите правци, paravertebrapnye мускулите лесно и брзо да се исклучи кога свиткување напред.
Оценување statodinamiku во оваа опсервација, треба да се забележи присуство на спастична пареза на нозете. Без него, пациентот веројатно би останал торзото неговата, иако остар криви торакална кифоза и лумбалниот обесштетување hyperlordosis, како што се случува, на пример, под исти рбетни кривини кај пациенти со туберкулоза спондилитис (види. Подолу). Поради лумбалниот hyperlordosis задниот делови на карлицата беа превртена. Да се одржи на торзото исправени glutes и бутовите задниот група имаат со сила влече задниот делови на карлицата надолу, го поправам за коските на нозете. Но, имаше уште една можност да се зачува во вертикална положба, преку употреба на гравитационите сили со слаба мускулите на нозете и карличниот појас. На телото не падне напред, тоа беше не само лумбалниот hyperlordosis, но, исто така, дополнителни свиткување на истата насока во коленото зглобовите. Кога свиткани нозе заеднички центар на гравитација се најде себеси се врати, и положба на телото станува вертикална. Но, во овие услови, на paretic мускулите товарот се зголеми ако потпирање на колена исправи мускулите на нозете во јавноста, кога свиткани нозе треба остар напон квадрицепсите и мускулите глутеалната да се задржи во исправена положба.
Тоа е причината зошто на мускулите на нозете, со чувство на тежина, како да се трошат за потребите на телото статички, слабо обезбедени движење. Во овој случај, на "подот" за долго време отсутни во лумбалниот предел, тој зачекори во областа на коленото зглобовите и во мускулите на нозете, системот е веќе неисправни во спастична хемипареза. Инаку обесштетување hyperlordosis формирана во отсуство на пареза на мускулите на карличниот појас и нозете. А најдетален е состојбата студии кај пациенти со туберкулоза спондилитис. Изборот на овој клинички модел hyperlordosis врз основа на предлог од нас (1962) условна поделба на обесштетување стереотипи движење на невролошки и ортопедски. Кај пациенти со лумбална спондилитис hyperlordosis јавува како обесштетување држење на телото, како одговор на горниот грпка. Така карлицата симфиза пубис се спушта, лумбосакралниот агол намалува (Тарнер Г., 1922- LeriA., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 et al.).
Формирана како резултат на лакот на висина на лумбалниот 'рбет е намалена, лак и spinous процеси поблиску заедно до diarthrosis формирање. Една манифестација на локалните надомест е да се зголеми висината на 'рбетниот тело се наоѓа под погодени. Динамичен товар товарот на задните делови на интервертебралните дискови: значително да се намали нивната висина, се зголемува агол, отворена пред него. Задните делови на лимбус се отстранува хоризонтално како "lapping" едни со други преку заптивка компресирана диск. Во овие околности, лесно се поставува osteochondrosis. Соодветно повреда фиксација диск капацитет во hyperlordosis присуство олеснува преместувања на пршлените, развој psevdospondilolistez (Менард В., 1900- Шенк АК, 1935- Shnei дер SA 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 и др.), како и спондилартритис во соодветните сегменти. Исто така, според V.G.Simavonyana (1959) и R.G.Pertsa (1964), кога изедначување сакрум тој би сакал делува како клин управувано во едно парче од дрво, што придонесува за развој и сакроилијачните артроза на. Од друга страна, се верува дека намалувањето на лумбосакралниот агол доведува до израмнување лумбална лордоза (Gabidzha-Nyan GA et al., 1934).
Hyperlordosis за разбирањето на механизмите во лумбалниот osteochondrosis не е толку многу радиолошки и ортопедски многу невролошки аспект на проблемот. Како што се вклучени во формирањето на механизми hyperlordosis нервно? Кој во овој случај има тоник одговори во мускули лумбалниот и други делови од телото? Каков е односот на висината на дополнителната hyperlordosis во близина gibbusa? Степенот до кој овие нови koordinatornye невромускулни механизми се поволни или неповолни, т.е. што доведува до појава на нови патолошки симптоми? Како се овие односи, што ги опишавме во 60-тите, а подоцна наречен ни mioadaptivnymi? Потоа, тие се сметаат како составен различни автори одредени движење дезени.
оваа деформација се применува на патогенетски механизми отпорни hyperlordosis проучен кај пациенти со туберкулоза спондилитис.
Таквите ортопедски и нервно шеми обесштетување движење обезбеди зачувување на вертикална положба на телото. Нормално, на заеднички центар на гравитација, центарот на гравитација на поединечни единици и главните тело зглобови се наоѓа на околу во една рамнина (Сл. 4.5). Се покажа дека меѓу електромиографски испитува 10 пациенти со градна кифоза "ортопедски конфликт" произлегуваат од поместување на центарот на гравитација напред, се случи во торакалниот 'рбет: тоа беше формирана infragibbarny компензаторна лордоза. Затоа, заеднички центар на гравитација не е значително променет. Во овој поглед, нема потреба да се промени тонот на мускулите на нозете. Кога во споредба со нормалната дистрибуција на биоелектричните активност на мускулите на нозете беше иста како во нормална позиција на стенд од тестот. Имаше мала, статистички значително подобрување на биоелектричните активност на мускулите на multifidus во просек за 42 microvolts и екстензори мускулите на грбот до 34 mV. Значи манифестира поволна опција за исплата.
Ние сме заинтересирани за обесштетување лумбална infragibbarny hyperlordosis се појавија на thoraco-лумбалниот спондилитис. Изразено infragibbarny обесштетување лумбална лордоза е придружена со намалување на карличната симфиза пубисот надолу, што, како што веќе споменав, ја намалува лумбосакралниот агол и, соодветно, што ја олеснува работата на paravertebral мускули. Слабо изразена компензира врши во нормални лордоза лумбосакралниот јаглен. Во такви случаи, се зголеми висината на пршлените, бил забележан Spondylolisthesis. Во декомпензирана лордоза во лумбалниот пршлени себе овој физиолошки виткање не само посилни, па дури и повеќе измазнуваат. Лумбосакралниот агол се намали, со што на крајот се појават продолжување на наслонот на седиштето поместување.
Во такви случаи, значително почесто забележани psoit, еден или повеќе psevdospondilolistezy лизгање едни со горна прешлен постериорно во однос на основата, очигледно поради ekstenziruyuschego акција псоас мускулите. Фактот дека решавањето на нова поза не е резултат на само пасивни формирана деформации на коските, но, исто така, промена на мускулната функција, вели дека нивната висока електрична активност. Тоа беше во оваа група беше значително зголемена во споредба со норма во мускулот multifidus (во просек од 50 mV) и назад екстензори (просечно 39 mV). Така, во одговор на поместување на центарот на гравитација зголемена лумбална екстензори локалните постурална рефлекс. Идентификуваат и синергетски зголемување на активноста на quadriceps femoris мускул во однос на стапка на до 25 mV во главата исправен. Ова сведочи за активна природа на поместување на карлицата: мускулна "повлекува" пубичната симфиза надолу. Истовремено, во одговор на заеднички центар на гравитација офсет е засилена и локалните постурална рефлекс во предниот тибијален мускул во просек од 97 mV. Во слична мускулната функција на покачени статички прашања посочи B.D.Litvak (1941).
Интересно е тоа што кога се активни движења при наклон на багажникот во фронталниот и стреловиден авиони кај пациенти со градна кифоза откри обичните активност на мускулите на рбетот. Тие беа одбиени од страна на која се потпира на торзото. Ова уште еднаш го потврдува поволни природата на надомест на штета. Истите тестови функција кај пациенти со тораколумбалната кифоза, т.е. кај лицата со лоша опција лумбална hyperlordosis откри драматична промена во оваа рбетот функција. Во 42% од пациентите во стоечка положба лумбалниот мускулите на страната на падините, не само што не се исклучува, туку напротив: нивните биоелектрична активност преовлада над онаа на контралатерални мускулите.
Корелација форма на мускулна активност кога движењето е вклучен како агонист или антагонист, е поврзана со корекција на движењето на курсот, со следење на движењето со кој се утврдува точноста, соодветноста (Хабард А., 1960- Пирсон, РС, 1965). Со други зборови, во форма на неповолни infragibbarnogo giperlordozirovaniya развива нови моторни стереотип, нови koordinatornye односи во работата на мускулите на 'рбетниот рбетот. Тие се исклучи 'рбетот може да се заврти по инерција и ограничување на патолошки infragibbarnyh мобилност сегменти на' рбетот. Екстремни клинички израз на ова е да се блокира во лумбалниот 'рбет. Таквите "невролошки" форма на надомест на штета. Од друга страна, како резултат на невролошки промени појави ЕМГ registrable промени на 'рбетниот сегменти. Во 30 од 36 пациенти со обесштетување лумбална hyperlordosis Pa откриен видот на дејноста, 15 од нив - во истите функционални оптоварени мускули. Потсетиме дека gipersinhronnaya спонтана активност се јавува не само кога perednerogovoy патологија, но, исто така, во случај на замор, особено во болни области на мускулите (Пирсон РС, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Опишан плаќање опција има неповолна не само за преоптоварени лумбална мускули. За фиксен hyperlordosis кога задните делови на ниско-лумбалниот дискови биле подложени на прекумерна статичен и динамичен товар, тие често имаат дегенеративни лезии. Анализа spondilograficheskoy модел група на пациенти со различна локализација туберкулозни спондилитис и osteochondrosis новите соодветно ги покажа следните (види Табела 4.1.).
Како што следува од табелата, под неповолни thoraco-лумбална отелотворувањето giperlor ^ osteochondrosis доза во infragib-бар сегменти појавиле во 92,3%. Ова е значително поповолна отколку во градниот .bolee локализација gibbusa, на кој osteochondrosis беше дијагностициран во 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Како што се гледа од табелата, често во osteochondrosis сретна абнормална подвижност - psevdospondilolistez во infragibbarnyh рбетот сегменти. Тоа се случува во речиси половина од пациентите со торакални-лумбалниот 'рбет изречена деформација, почесто отколку во торакална и лумбалниот спондилитис на. Во исто време, почесто во развојот retrolisthesis Presacral сегмент. Така, кај пациенти со неповолен форма на ортопедски надомест Spondylolisthesis во 81% од случаите беше на ниско-лумбалниот ниво. Тоа одговара на собата и I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) односите меѓу искривување на лумбална лордоза и нивото psevdospondilolisteza поради лумбосакралниот агол кога на изедначување на искривување на 'рбетот на покривниот случува psevdospondilolistez. Во овој случај, на долниот лумбален пршлен се раселени назад во однос на основната прешлен, а во горниот лумбалниот предел - напред. Познато е дека непосредната причина за дислокација на грлото на матката, многу автори сметаат osteochondrosis (LK Шенк, М. Каган, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt МВР., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner И .L., 1962). Во 30% од пациентите со абнормална мобилност во комбинација со повреда на tropism зглобната, создавање на неповолни услови за движење во зглобот. Против оваа позадина, развој на артроза, заеднички станува прекумерна подвижност, капсулата се истегнува, пропаѓање лесно се случува V лумбален прешлен постериорно во однос на сакрум (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Спондилартроза откриени во 29% од пациентите, главно во зглобовите на висината на дополнителната лордоза. Во овој случај, на заеднички центар на гравитација кога giperlordozirovanii раселени постериорно, поблиску до зглобната процеси. 40% од пациентите во спондилартритис Presacral сегмент во комбинација со повреда на tropism на зглобната на исто ниво.
Сите овие манифестации "протетски" декомпензација доведе до стеснување на 'рбетниот канал и на интервертебрален foramina поповолно во ниско-лумбална сегменти, лумбална синдроми се зголеми на остеоартритис.
Фиксна лумбална хиперекстензија случува понекогаш во комбинација со истиот екстензори ригидност на зглобот на колкот. Оваа т.н. екстензори лумбална хип вкочанетост на германски автори. Според A.Furmaier (1947), кој го предложи терминот случува тријада hyperlordosis фиксна, и лизгачки одбор симптом одењето. Синдромот опишан во понатамошниот текст главно неврохирурзи - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) и други истакна ограничување или неуспехот на активна или пасивна флексија на зглобот на колкот во ширевте колено на нога - контрактура, хип екстензори (види Слика 3.16) ... Таа објаснува третиот симптом споменати тријада - скратена чекор.
Позицијата на пациентот лежи на грб со неуспешен обид да се наведнуваат на нога, како во предизвикување Lassegue, болката не може да биде, но во исто непоколеблива во коленото нога се качува на багажникот - е симптом на одборот.
Овој синдром се почнуваат да се појавуваат кај младите луѓе на возраст од вториот помеѓу - почетокот на третата деценија, тоа се случува без болка. Радикуларна феномен загуба не е карактеристична за него. Сепак, хирурзи се опишувајќи, инсистираат на тоа се должи на корени. Наведете брчки дуралната црево и соодветните корени на истегнување, ограничување на нивната мобилност во епидуралниот простор и интервертебралните форамен (Lanz ТА, 1929- FurmaierA., 1947- Фалконер М. ЕТАИ, 1948). W.Kressin (1967) е илустрирано во две формулации. На резултантните лумбална хиперекстензија придружени со намалување на симфизата и пренасочувањето на ишијалните tuberosity постериорно-up. Во овој случај, на sciatic нерв е растегната над наводни ишијалните tuberosity како низа на gipomohlionom (место), т.е. во текот на "заклучување точка". Истегнуваат мускулите на колковите, развивање на вистински мускулите тетива ishiocrural и глутеалната контрактура (Hohman Г., 1934- Lauritzen В., 1949- Kressin В., 1967). Оттука, хип екстензори ригидност на.
Оваа опција hyperlordosis paragibbarny што треба да се земат предвид при оценувањето на договори фиксна лумбална хиперекстензија кај пациенти со лумбална osteochondrosis. И за, како што видовме, радикуларни симптоми не се потребни, иако, се разбира, е засегната или здрав 'рбетот, како и други нервни структури, неизбежно учествува во рефлекс giperekstenzionnyh мускулно-тоник реакции.
Фиксна pererazgabanie лумбална лумбален со osteochondrosis има некои специфични карактеристики. Ова е главно негативно тече верзија на osteochondrosis :. Со силна болка, продолжено време на влошување, слаб одговор на пациентот на конвенционалната терапија, која се протега техники, итн Ова е типичен пример.
Пациентот C, 39 години. Со 16 години беше ангажиран во рачен труд во руралните области и 23 години работел во ludilschitsey фабриката. Четири години пред приемот, кревајќи кофа со вода, се почувствував остра болка во грбот, а во исто време ги замрзна во поза лумбална хиперекстензија. Еден час подоцна болката станувала се послаба, но hyperlordosis останаа исти. Тој не е променет, и 2 недели подоцна, кога наводниот пост-вбризгување витамин во левата задникот имаше болки во левата нога. Ремисија по шест недели. Три години подоцна започна следниот влошување во форма на тешка lyumbalgii на кој една недела подоцна се приклучи со болка во левата нога и сколиоза, но без hyperlordosis. Таа беше третирана со истегнување, и по 2 месеци на ремисија, траеше шест месеци. На последната третина од влошување започна шест месеци пред приемот во болница, и овој пат, без hyperlordosis, кои потоа се појави во 3-4 месеци. Тие почнале да се наруши остар, не запира дури и во текот на ноќта болната болка во лумбалниот предел, дека кога ќе се обидат да се добие на пациентот од кревет станува неподнослива пука и шут. Тие зрачат на задниот лицето на левата бутина и на надворешната површина на тибијата, особено над глуждот, понекогаш - на палецот. Неколку дена пречи огромна потреба за мокрење. Еднаш или двапати неделно, повтори напади на затегнување траење прстите од 1 минута. Искусни болка во палецот на peroneus.
Пациент - heavyset жена. Претпочита позиција во стомакот, понекогаш со sveshennoy кревет левата нога и се протегала на креветот, во право. Кога ќе се обидат да лежи на грб еднаш постои болка. Одењето "горд", торзото навалена назад и на левата страна. На врвот на лумбална сколиоза на - V пршлен на десната страна. Над ова ниво, навалена на левата лумбалниот предел. Во горниот дел од дополнителната поместување во десно. Најдлабоката точка е доста нагласена лордоза (kurvimetricheski 22 mm) - во verhnepoyasnichnom оддел. Промената во лордоза оддел srednepoyasnichnom: во стоечка позиција - 15 mm, кога навалена напред, тој не исчезнува, сметководство за 10 mm, кога навалена назад - 24 мм.
Лордоза е во положба на пациентот на стомакот. Кога стомакот е затворен под перница, се намалува, но не исчезне. Во стоечка положба кога навалена напред сколиоза не може да се надмине, а засилена. Напред Bend се врши на сметка на зглобот на колкот. Недостаток на секс прсти на 30 см. Навалите оставени слободно, додека вклучен ипсилатерални multifidus мускулите. Наклон на правото не може, но обидете се да се направи тоа е придружено со остра болка во левата paravertebral ниски лумбална оддел. Multifidus мускулите затегнати на двете страни, долги екстензори на задната страна - само во право. Напон е направено изрече кога свиткување напред и не исчезне до нејзиното агол од 20 °. Позитивни симптом на ипсилатерални тензија на левата и десната слабо изразена. Сколиозата се намалува кога стои на било ногата. Остави малку gipotrofichna теле. Klonusoid запре, лево симптом Lasegue - 30 ° со враќањето на врвот на задникот.
Болни беа само peroneus палецот и надворешни шеф на мускулите gastrocnemius во задникот со влијанието и тетива на бицепс femoris. Благо сакрум болка лево. Во деновите на менструација се јавува спонтано болка во крстот на левата страна. Понекогаш нејасни gipoalgezii област во горниот лев бутовите и задникот. Левата нога малку постудено од десната страна. На spondylograms - hyperlordosis поради лумбосакралниот агол и psevdospondilolisteza IV лумбален прешлен. Неговото тело беше префрли и навалена напред, IV диск е малку срамнети со земја. Nontransversal симптом "изолација» IV диск во соседни лево рабовите на соодветните органи на соседните пршлени - малиот маргиналните коскени израстоци. Од оваа страна на попречната процесот на прешлен V "Zadran" нагоре intertransverse интервал висина - 17 mm, десен - 27 mm.
Повеќе од 110 дена од денот на состојба во болница подобри само релативно. 2 недели по приемот се одржа првата лумбална влечење на маса. Во оваа позиција, болката намалена, но веднаш по карго имаше остра болка во ногата, особено во палецот на peroneus, имаше генерален автономниот одговор: пациентот не беше во можност да стигнат до комората. Нешто слично се повтори за 12 дена. Добив на медицина со antipyrine, pentalgin во текот на ноќта, а понекогаш и Promedolum. Во принцип, се протега на маса не се подобри состојбата, а можеби и да се влошат. Таа стана тешко да се оди во тоалет. Тоа не помогне, и инјектирање на новокаина во капсула Presacral интервертебралните заеднички на левата страна. Епидурална инјекција новокаина витамин Би донесе привремено подобрување кои само прв пат замина пред ноќта, олеснување на спиење. Подобрување беше поизразена кога по 4 епидурална прокаин во исто време почна да влезат во левата круша
и peroneus палецот. Во позиција на левата нога почна да се намалува сколиоза. По таков тест вбризгување влечење не е предизвикана во следните значителна болка. 4 месеци подводни рбетот истегнување се врши по приемот во болница. Во бањата болката исчезна по изрекувањето на оптоварување 10 кг. По отстранувањето на товар болки во грбот, но во многу помала мера отколку по "суво" влечење. По три третмани значително намалена lordoskolioz. Сепак тој не може да лежи на грбот - "ги погоди" во долниот дел на грбот. Во времето на празнење, по 14 сесии на подводни се протега Се обидов да одиме низ собата. Пациентот се користи во болница лист 4 месеци, по што бил признаен валиден 2 групи.
Напиши надвор, во рок од два месеци бил дома поголемиот дел од времето беше принуден да легне. Потоа почна да оди со стап. Hyperlordosis остана.
Инспекција на една година и десет месеци по напуштањето на функцијата. Сепак болната болка и левата нога, особено во позиција на седница на пациентот. Испрати болка во поплитеалната јама. Периодично болна контракција на мускулите на потколеницата и задниот на tibialis - нога "угнетувањето" во supination. Болка влошена од страна на временските промени, пред менструацијата. Во текот на минатата година на работа, на неа болката. мускулите неухранетост gastrocnemius исчезна. Лордоза е нормално - 13 mm. Кога свиткување напред и да се надмине 7 mm. Симптом Lasegue право - 90 °, лево - и 80 °. Многу лесно сколиоза конвексен кон десно. Правото падина во долниот лумбалниот предел не е можно. На ниво на сегмент лумбосакралниот остро болни interspinous лигаменти и помалку драматично - лево интервертебралните зглобовите. Кога ќе се потпреме напред добро Очертана multifidus мускулите исклучување на 30-35 °. Чувствителност и рефлекси нормално. Х-зраци се уште psevdospondilolistez IV прешлен, е малку послаба "spacer", но стана многу повеќе коскени израстоци лево спротивни агли тела IV-V пршлени.
Оваа опсервација случи лумбална дискус изедначување IV, psevdospondilolistez ова ниво, епизодни нарушувања сфинктер. IV може да се дијагностицира лумбална дискус хернија на левата страна со светлина иритација на левата рака на лумбален 'рбет и 5 со една епизода на структурно нестабилна компресија на кауда еквина. Сепак, повеќето клинички значајни манифестации беа lyumboishial-ology фиксна во рамките на lordoskoliozom неколку месеци. Hyperlordosis настанале остро во времето на укинување на гравитацијата и, судејќи по остриот симетрична лумбална болка, таа е поврзана со дискус хернија, се изврши притисок врз рецепторите на задниот надолжен лигамент. Повластениот локализација на хернија на левата страна и утврди lyumboishialgii. На левата страна на долго напон intertransversarii помеѓу пршлените V и IV доведе до деформација на соодветните попречно процеси. Секој обид за промена lordoskolioz води до зголемување на болка, но болката на типични точки во лумбалниот предел не беше: оваа поза, очигледно долго спречи развојот на појавите на лумбалниот neuroosteofibrosis не е формирана во иста позиција и ефектите од радикуларна паѓа (нивните можни релаксација на лордоза) на дел од 'рбетот, се протегала во текот хернија на дискот.
На исто растојание од половината откриени болка во задниот дел на бутот мускули и peroneus brevis на. Некој би помислил дека ова е последица на константни тензии тоник. Исто така, задникот болката се појавува на притисокот во поплитеалната јама се поврзани со истиот феномен во земјата да почне neuroosteofibrosis overstressed бутот мускули на ишијалните tuberosity. Овие манифестации се наоѓаат на растојание од хернија на дискот. Во регионот на половината обидуваат да ги надминат постојните пози, вклучувајќи протега на 'рбетот, што доведува до зголемување на болката, кои беа отсутни само во текот на повеќето влечење. Очигледно, во форма на патолошка реакција giperlordoticheskoy држење на телото, беше одговорот на хернија, која престанала да биде причина за таквата реакција само во времето на пасивно растегнување.
Покрај тоа, пациентот беше евидентно и сколиоза, која е навалена напред не исчезне, како што често се случува во отсуство на hyperlordosis, туку напротив, се зголеми. Навалите назад, на сите настапи, како и сколиоза, го намали за една иста патолошка состојба. Несомнено е дека хернија се наоѓал медијално 5 лумбален 'рбет: па оттука и стегајќи cauda equina симптоми, телото навалување на лево, каде што' рбетот на "левите" и од хернија во лумбалниот хиперекстензија. Не е изненадувачки, месеци и години на тешка болка синдром не доведе до уништување на корените.
Ако hyperlordosis некако обезбеди корени заштита, од друга страна, тој се најде себеси во состојба да се заштити и Павле. Во текот на последните егзацербација хиперекстензија во присуство на изразена болка остана за околу осум месеци, а во текот на следната година и пол остана болка во нозете и половината. Феномен neuroosteofibrosis формирана со осетливост на interspinous лигамент помеѓу I и V лумбална сакрална пршлени во зглобната капсула на исто ниво на левата страна, т.е. не само на оддалеченост од хернија на дискот, но исто така и во лумбалниот предел. Објави држење на телото "изолација" и psevdospondilolisteza IV прешлен. Пациентот беше во кревет за 11 месеци, вклучувајќи дена во болница. Долниот дел на грбот и нозете не е целосно исчезна.
Останатите одредување IV-V лумбален пршлен по себе може да се сметаат за не-патолошки, ако тоа не е придружено со болка. Во исто хиперекстензија држење за долго време не може да се "одбрани" ништо, бидејќи не иритативен радикуларни симптоми ги снема. Тоник сегмент на мускулната тензија и сродни дегенеративни заболувања - не во оваа фаза има заштитен рефлекс и снимање на патолошки држење на телото, несакани контрактура. Ова абнормална активност во областа на моторните - нешто оддалеку слични хиперпатија или kauzalgii во чувствителни. Ако ова набљудување лумбална хиперекстензија се заштита во првата фаза на егзацербација на болеста на други набљудувања на овој став и во почетните фази е патолошки.
Тоа не е секогаш фиксна hyperlordosis случува одеднаш. Следниве опишува пациентот, во кој синдром се развива постепено. Таа немаше иритација радикуларна и феномени како што пациентот е опишано погоре В. Клиничката слика е доминирана од страна neuroosteofibrosis феномен, првенствено во областа на мускулите, остварување тоник реакции поради хиперекстензија.
Пациентот М. Дијагноза: левак lyumboishialgiya со neuroosteofibrosis појави во левата илијачна сртот и поплитеалните јами. Изразена болка. Минливи прешлен (I lyumbalizatsiya сакрален прешлен) Presacral osteochondrosis со задниот лумбален прешлен psevdospondilolistezom IV фиксни лесно и хиперекстензија сколиоза конвексност лево. Hronicheskiremittiruyuschee за. Добив на возраст од 36 години. Оженет, татко на 3 деца загинаа, има здрави близнаци девојки. Од 20 до 32 години, како дрвосечач. Последните 8 години е болен холециститис. Пред четири години, кога крена рокер со кофи, имаше остра болка во левата задникот и крстот. Од тогаш, на болката целосно запрен. Осумнаесет месеци, тие почнаа да се наруши најчесто во долниот дел на грбот. Три пати во четири години третирани во различни невролошки оддели. Во овој период, значително зголемување на тежината дека пациентот се поврзува со принудна седечка положба во кревет. Забележувам дека во последните 2-3 години, додека одење на проектот да се лулаат на телото назад: одењето е "горд". Еден месец пред приемот на ново засилена постојана болната болка во задникот со влијанието, а левата - и на надворешниот зглоб. Тоалетот прошетки со трска, потпирајќи се на друга страна на придружник.
ЦЕЛ: endomorph телото, зголемување на понудата, внатрешните органи без функции. Во стоечка положба сколиоза се утврдува само со кожата набори на правото половината. Судејќи според нивото намалување на четки со торзото со рацете надолу, наклонот на посветат повеќе на десно, со прстите - на ниво на долниот раб на чашката. Paravertebral мускули само во позицијата на пациентот лежи на левата страна може да се чувствува како повеќе густа, очигледно се должи на нивната тензија. Особено тоа се однесува на областа на квадрат филе мускулите. Забележливо значително подобрена лордоза. Во склони позиција, тоа е во километражата 26 mm, во стоечка позиција - 22 mm, со понатамошно продолжување - 27 мм. Кога флексија лордоза надминат недоволни, што 5 mm. флексија хип е 90 °. Не се рацете на подот 50 см, со нагло зголемување на болка падините затегнување во поплитеалната јами. Во склони позиција лордоза не е намалена. Опипливо транзиција од врвот на сакрум на spinous процес на последниот лумбален прешлен се дефинира како мало чекор. Малку gipotrofichna левата предна тибијална мускулите. Движење во сите зглобови на нозете во целост. Симптом Lasegue лево - 30 °, на правото - 40 ° (болка во поплитеалната јама).
Симптом Mackiewicz лево. Болни interspinous лигаменти меѓу V-VI лумбален пршлен, илијачна сртот и iliolyumbalnaya куп лево, шеф на трицепс мускулите. Пациентот е во депресија ( "Јас не obeznozhu?"), Заобиколувајќи на лекар да плаче. болни области ( "сè боли"), тоа беше тешко да се направи разлика за прв пат. Како на рационална терапија се подобри расположението. Радиограмите - lyumbalizatsiya јас сакрален прешлен со комплетна одвоеност на левата попречно процес и делумно тело - десно. Значително подобрување на лордоза поради V-VI лумбална пршлени psevdospondilolistez: тело V лизна прешлен постериорно во однос на телото на VI од 3-4 mm. Pseudarthrosis на spinous процеси на исто ниво. Паралелизам спротивставени плочки за заклучување V лумбална и сакрален пршлени I, лесно лизгање VI прешлен предната страна. Намалени до 115 ° агол помеѓу сакрумот и V (но не и VI) лумбална пршлени. Симптом изолација помеѓу V-VI лумбален пршлен со конвергенција на десната страна на издолжување на телото агли V лумбален прешлен. Исто така, мало намалување во висина тело D / десно.
span style = "font-family:
Се изразува лордоза е честа појава кај пациенти со лумбална osteochondrosis не е толку ретка. I.L.Tager и V.A.Dyachenko (1971), земајќи ги од архивата без избирање 200 кош, покажа знаци hyperlordosis (формирање на зглобната аспекти на spinous процеси) од 11,5%. Не е познато колку од нив хиперекстензија е фиксна. Според E.Hipp (1961), како и P.Matzen (1968) Лумбална екстензори ригидност се јавува по операција на лумбалниот дискови 50%.
Од најголем интерес се F.F.Ogienko податоци (1966, 1970), како Тој ја дефинира фиксен степен на лордоза, kurvimetricheski испитување на пациентите во стоечка позиција на максимална флексија и екстензија на лумбален 'рбет. Кај пациенти со акутно влошување lyumboishialgii тоа открива фиксна лордоза (2-10 mm во curvimeter) во 9%. По иста постапка како и во нашата клиника следните податоци се добиени. Hyperlordosis повеќе од 18 mm е почеста кога nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18%, а најмалку - кога радикуларна синдром. Почесто, тоа се одредува на чекор III дискус хернија Армстронг - 8,9% во фаза I - 8,6%, а поретко во фаза II - 5,1%.
Кога радикуларна лезија 5 лумбална и сакрален нивоа 1 фиксна лордоза откриени во 7,5%. Ако ги земеме предвид само различни и фиксна hyperlordosis кај пациенти со радикуларна компресија, тоа е забележано во 1-6%. Така, фиксна лордоза почести контакти со nekoreshkovyh рбетниот синдроми. Во најмала рака, со таква широка extravertebral синдром е во облик на круша, фиксна хиперекстензија е забележано во 13%. Ако ги земеме предвид само општите опсег на движење во долниот дел на грбот, која во контролната група во просек 44,2 милиметри, тоа е во присуство на наведеното синдроми беше речиси половина - 24,3 милиметри.
Севкупниот изглед на пациентот со фиксна лумбална хиперекстензија е поинаква. Најчесто постои хиперекстензија на коленото. Ова не се случува само во случаи кога коленото зглобовите се вклучени за тоа како дополнително ниво на 'рбетот на кинематички синџир за дополнителна компензација на нарушената рамнотежа на телото. Карлицата во однос на истакна исправени нозе изгледа "испакнати" задна, горниот дел на стомакот - напред, и градите - навалена наназад. Во некои случаи, напред испапчен и долниот дел на стомакот. Ова одењето кај пациенти со Spondylolisthesis ортопедски дефинира како "горда пубисот симптом." Сето ова јасно се гледа кога се гледа на профилот на пациентот. Ако ги ротирате голо пациентот назад на лекар, лумбална хиперекстензија видливиот не секогаш, особено во дебели предмети кои се маскирани вистинската конфигурација на меките ткива. Видливи лумбална екстензорите во некои случаи, драматично напната. На секоја страна од вертикалната вдлабнатини демне konturiruyutsya како и мускулите на multifidus, и 'рбетниот Erectors - ". Синдром на уздите" Во други случаи, или визуелно или со палпација не е дефиниран напон површни мускулите: остварување лумбална хиперекстензија држење на телото - сложен механизам.
Проширување во долниот дел на грбот на фиксна хиперекстензија обично е можно во голем обем. Наклонот на напред најчесто се врши во овие пациенти телото со виткање на зглобот на колкот. Понекогаш на почетокот на наклонот на карлицата по серија на дополнителни странични движења дури и повеќе вратено lordozirovanie подобрена екстензори лумбална мускулите се напнати. И само после тоа пациентот се потпира само колковите. Kyphosation невозможно било кој активен напор, или во обиди за пасивна флексија на трупот или во седење, стоење или лежат. Кога пациентот лежи на грбот, долниот дел на грбот може да се донесе под рака, и со пасивна или активна флексија на нозе во колкот и коленото зглобовите на лумбалниот хиперекстензија продолжува. Сепак, пациентите често преферираат да го постави на грбот, а не на стомакот: обид kyphosation на половината зголемува болката.
Кога нормално функционирање на лумбалниот 'рбет hyperlordosis се јавуваат кога тежиштето напред за противтежа на позицијата на телото на телото, бара обесштетување лумбална хиперекстензија. Трансфер на центарот на гравитација напред се случува кога на задните дислокација на колкот или во кое било флексија контрактура на зглобот на колкот, на пример, пациенти со ампутирани бутот или само под постојан Стегнат позиција на колковите кај жени кои користат чевли со високи потпетици (LINDBLOM К., 1952, 1957). Исто така, пациентите flatfoot означени тенденција за формирање на лумбалниот hyperlordosis. Кога се комбинираат со flatfoot лумбална osteochondrosis hyperlordosis состанаа во нашата клиника три пати почесто од плошноста на лордоза или кифоза (Ivanichev GA., 1975). Кај пациенти без flatfoot, т.е. мнозинството, hyperlordosis - невообичаено вирус, тоа беше забележано во 6 пати помалку од плошноста на лордоза или кифоза.
Се движат напред центарот на гравитација се одвива во прекумерна масти таложење во абдоминалниот ѕид или било кој друг процес, ја зголемува тежината на ткивото на желудникот. Парализа на стомачните мускули не се во состојба да се задржи на предниот дел на карлицата, кој исто така води до зголемување на наклонот на сакрум напред и компензаторна hyperlordosis. Hyperlordosis предодредено како и уставниот отелотворување, кој е дефиниран како неповолни карлицата видот на Gutmann - хоризонтална или преоптоварен карлицата (Слика 3.13 ..). Хиперекстензија, исто така, се поставува над нивото Spondylolisthesis пршлени V или IV, кога заедно со ниско-лумбален прешлен лизгање напред смени и центар на гравитација. S.S.Sviridov (1960), и IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) се смета дека во тоа не hyperlordosis последица на 'рбетниот поместување на телото како позадина, на земјиштето на кое таква промена често тоа се случува. Напред поместување на центарот на гравитација, но над лумбалниот регион, се одвива на торакална кифоза различни етиологија: туберкулозен спондилитис, osteochondropathy торакални (болест Scheuermann Мау), сенилна кифоза, итн Во продолжување во половината се намалува напонот на дуралната црево, 'рбетот .. Појавувајќи се како надомест симптом лумбална hyperlordosis на крајот доведува до голем број на патолошки манифестации поради преоптоварување на поделбите на 'рбетот задниот: арки, spinous процеси, интервертебралните зглобовите (Taillard В., 1955- Benini A., 1977).
Самата пропаѓање често се случува без болка симптоми. Сепак, тоа не е неопходно да се разгледа безопасни neoarthrosis конвергенција помеѓу spinous процеси, артроза ниски лумбална интервертебралните зглобовите, стеснување на интервертебралните отвор. Ова е веројатно во почетокот и набљудуваните hyperlordosis хипоплазија бифида и мултиплекс склероза (Zcernawsky Ј, 1954- Мајер Г., 1967- Рот М., 1985). Во однос на меките ткива на 'рбетот има хиперекстензија на предниот надолжен лигамент "широчината" капсули интервертебралните зглобовите, оштетување на лигаментите жолта помеѓу приближува поклонува.
Очигледно, постои тенденција да се прецени клиничкото значење на предрасуди interspinous лигаменти помеѓу приближува соседните spinous процеси (Bastrup В., 1952- Risanen П., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, итн.) . I.L.Tager и V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky et al. (1973) даде голема клиничка вредност, исто така, се јавуваат кога hyperlordosis интерстицијален diarthrosis а особено, формирана под исти услови на зглобовите меѓу зглобната процесите на врвовите и базите на лакови. Во сите овие зглобови, бидејќи на почетокот на нивната облека развива деформирање артроза (65% кај пациенти со лумбална болка - Carera Г. et al, 1980). L.A.Kadyrovoy набљудувањето et al. (1979) се дискутира за улогата на лузна во лумбалниот предел на фиксна hyperlordosis на пациентот со синдромот на крути човек.
Во нормална лумбалниот 'рбет во однос невин лумбална hyperlordosis можно за секој торакална кифоза, особено кога siringomieliticheskom. Дава следниов пример.
На пациентот P., 59 години, јас бев за сирингомиелија. Dizraficheskie откри груб карактеристики и јасна болка и температура во анестезија "јакни" зона. На нозете предизвикува висока тетива и патолошки пирамидални рефлекси и правото дефинирани и мускулна хипертоничност на спастична тип. Имало груба трофични нарушувања во рацете, коленото артритис и periarthrosis на. Кога гледа во пареза на пациентот се движат чинеше многу длабоки. Пациентот тешко може да се нозете од подот. Сепак, се жалат на тешкотии при одење, тој ги одржува на задоволително силата на мускулите на нозете. Одењето чинеше спастична-paretic, но необично: одење беше постигнато во значително свиткана во коленото зглобовите на нозете, а пациентот се потпира на стап, ако не, тогаш околните објекти. Невообичаени кога го виде тоа и положбата на телото, ненадејно навалена напред и малку на лево, поради изречената кифосколиоза лак конвексност на лумбален 'рбет на правото. Во присуство на груб торакална кифоза лумбална hyperlordosis тоа не беше толку значајни - 20 мм на километражата.
Во максимално проширување лордоза достигна 30 мм, но за време на нормална навалување напред лумбална хиперекстензија е надминат, и таму е кифоза од 8 мм. За прием во болницата имаше мали болки во грбот. Мобилноста на лумбален 'рбет остана во сите правци, paravertebrapnye мускулите лесно и брзо да се исклучи кога свиткување напред.
Оценување statodinamiku во оваа опсервација, треба да се забележи присуство на спастична пареза на нозете. Без него, пациентот веројатно би останал торзото неговата, иако остар криви торакална кифоза и лумбалниот обесштетување hyperlordosis, како што се случува, на пример, под исти рбетни кривини кај пациенти со туберкулоза спондилитис (види. Подолу). Поради лумбалниот hyperlordosis задниот делови на карлицата беа превртена. Да се одржи на торзото исправени glutes и бутовите задниот група имаат со сила влече задниот делови на карлицата надолу, го поправам за коските на нозете. Но, имаше уште една можност да се зачува во вертикална положба, преку употреба на гравитационите сили со слаба мускулите на нозете и карличниот појас. На телото не падне напред, тоа беше не само лумбалниот hyperlordosis, но, исто така, дополнителни свиткување на истата насока во коленото зглобовите. Кога свиткани нозе заеднички центар на гравитација се најде себеси се врати, и положба на телото станува вертикална. Но, во овие услови, на paretic мускулите товарот се зголеми ако потпирање на колена исправи мускулите на нозете во јавноста, кога свиткани нозе треба остар напон квадрицепсите и мускулите глутеалната да се задржи во исправена положба.
Тоа е причината зошто на мускулите на нозете, со чувство на тежина, како да се трошат за потребите на телото статички, слабо обезбедени движење. Во овој случај, на "подот" за долго време отсутни во лумбалниот предел, тој зачекори во областа на коленото зглобовите и во мускулите на нозете, системот е веќе неисправни во спастична хемипареза. Инаку обесштетување hyperlordosis формирана во отсуство на пареза на мускулите на карличниот појас и нозете. А најдетален е состојбата студии кај пациенти со туберкулоза спондилитис. Изборот на овој клинички модел hyperlordosis врз основа на предлог од нас (1962) условна поделба на обесштетување стереотипи движење на невролошки и ортопедски. Кај пациенти со лумбална спондилитис hyperlordosis јавува како обесштетување држење на телото, како одговор на горниот грпка. Така карлицата симфиза пубис се спушта, лумбосакралниот агол намалува (Тарнер Г., 1922- LeriA., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 et al.).
Формирана како резултат на лакот на висина на лумбалниот 'рбет е намалена, лак и spinous процеси поблиску заедно до diarthrosis формирање. Една манифестација на локалните надомест е да се зголеми висината на 'рбетниот тело се наоѓа под погодени. Динамичен товар товарот на задните делови на интервертебралните дискови: значително да се намали нивната висина, се зголемува агол, отворена пред него. Задните делови на лимбус се отстранува хоризонтално како "lapping" едни со други преку заптивка компресирана диск. Во овие околности, лесно се поставува osteochondrosis. Соодветно повреда фиксација диск капацитет во hyperlordosis присуство олеснува преместувања на пршлените, развој psevdospondilolistez (Менард В., 1900- Шенк АК, 1935- Shnei дер SA 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 и др.), како и спондилартритис во соодветните сегменти. Исто така, според V.G.Simavonyana (1959) и R.G.Pertsa (1964), кога изедначување сакрум тој би сакал делува како клин управувано во едно парче од дрво, што придонесува за развој и сакроилијачните артроза на. Од друга страна, се верува дека намалувањето на лумбосакралниот агол доведува до израмнување лумбална лордоза (Gabidzha-Nyan GA et al., 1934).
Hyperlordosis за разбирањето на механизмите во лумбалниот osteochondrosis не е толку многу радиолошки и ортопедски многу невролошки аспект на проблемот. Како што се вклучени во формирањето на механизми hyperlordosis нервно? Кој во овој случај има тоник одговори во мускули лумбалниот и други делови од телото? Каков е односот на висината на дополнителната hyperlordosis во близина gibbusa? Степенот до кој овие нови koordinatornye невромускулни механизми се поволни или неповолни, т.е. што доведува до појава на нови патолошки симптоми? Како се овие односи, што ги опишавме во 60-тите, а подоцна наречен ни mioadaptivnymi? Потоа, тие се сметаат како составен различни автори одредени движење дезени.
оваа деформација се применува на патогенетски механизми отпорни hyperlordosis проучен кај пациенти со туберкулоза спондилитис.
Таквите ортопедски и нервно шеми обесштетување движење обезбеди зачувување на вертикална положба на телото. Нормално, на заеднички центар на гравитација, центарот на гравитација на поединечни единици и главните тело зглобови се наоѓа на околу во една рамнина (Сл. 4.5). Се покажа дека меѓу електромиографски испитува 10 пациенти со градна кифоза "ортопедски конфликт" произлегуваат од поместување на центарот на гравитација напред, се случи во торакалниот 'рбет: тоа беше формирана infragibbarny компензаторна лордоза. Затоа, заеднички центар на гравитација не е значително променет. Во овој поглед, нема потреба да се промени тонот на мускулите на нозете. Кога во споредба со нормалната дистрибуција на биоелектричните активност на мускулите на нозете беше иста како во нормална позиција на стенд од тестот. Имаше мала, статистички значително подобрување на биоелектричните активност на мускулите на multifidus во просек за 42 microvolts и екстензори мускулите на грбот до 34 mV. Значи манифестира поволна опција за исплата.
Ние сме заинтересирани за обесштетување лумбална infragibbarny hyperlordosis се појавија на thoraco-лумбалниот спондилитис. Изразено infragibbarny обесштетување лумбална лордоза е придружена со намалување на карличната симфиза пубисот надолу, што, како што веќе споменав, ја намалува лумбосакралниот агол и, соодветно, што ја олеснува работата на paravertebral мускули. Слабо изразена компензира врши во нормални лордоза лумбосакралниот јаглен. Во такви случаи, се зголеми висината на пршлените, бил забележан Spondylolisthesis. Во декомпензирана лордоза во лумбалниот пршлени себе овој физиолошки виткање не само посилни, па дури и повеќе измазнуваат. Лумбосакралниот агол се намали, со што на крајот се појават продолжување на наслонот на седиштето поместување.
Во такви случаи, значително почесто забележани psoit, еден или повеќе psevdospondilolistezy лизгање едни со горна прешлен постериорно во однос на основата, очигледно поради ekstenziruyuschego акција псоас мускулите. Фактот дека решавањето на нова поза не е резултат на само пасивни формирана деформации на коските, но, исто така, промена на мускулната функција, вели дека нивната висока електрична активност. Тоа беше во оваа група беше значително зголемена во споредба со норма во мускулот multifidus (во просек од 50 mV) и назад екстензори (просечно 39 mV). Така, во одговор на поместување на центарот на гравитација зголемена лумбална екстензори локалните постурална рефлекс. Идентификуваат и синергетски зголемување на активноста на quadriceps femoris мускул во однос на стапка на до 25 mV во главата исправен. Ова сведочи за активна природа на поместување на карлицата: мускулна "повлекува" пубичната симфиза надолу. Истовремено, во одговор на заеднички центар на гравитација офсет е засилена и локалните постурална рефлекс во предниот тибијален мускул во просек од 97 mV. Во слична мускулната функција на покачени статички прашања посочи B.D.Litvak (1941).
Интересно е тоа што кога се активни движења при наклон на багажникот во фронталниот и стреловиден авиони кај пациенти со градна кифоза откри обичните активност на мускулите на рбетот. Тие беа одбиени од страна на која се потпира на торзото. Ова уште еднаш го потврдува поволни природата на надомест на штета. Истите тестови функција кај пациенти со тораколумбалната кифоза, т.е. кај лицата со лоша опција лумбална hyperlordosis откри драматична промена во оваа рбетот функција. Во 42% од пациентите во стоечка положба лумбалниот мускулите на страната на падините, не само што не се исклучува, туку напротив: нивните биоелектрична активност преовлада над онаа на контралатерални мускулите.
Корелација форма на мускулна активност кога движењето е вклучен како агонист или антагонист, е поврзана со корекција на движењето на курсот, со следење на движењето со кој се утврдува точноста, соодветноста (Хабард А., 1960- Пирсон, РС, 1965). Со други зборови, во форма на неповолни infragibbarnogo giperlordozirovaniya развива нови моторни стереотип, нови koordinatornye односи во работата на мускулите на 'рбетниот рбетот. Тие се исклучи 'рбетот може да се заврти по инерција и ограничување на патолошки infragibbarnyh мобилност сегменти на' рбетот. Екстремни клинички израз на ова е да се блокира во лумбалниот 'рбет. Таквите "невролошки" форма на надомест на штета. Од друга страна, како резултат на невролошки промени појави ЕМГ registrable промени на 'рбетниот сегменти. Во 30 од 36 пациенти со обесштетување лумбална hyperlordosis Pa откриен видот на дејноста, 15 од нив - во истите функционални оптоварени мускули. Потсетиме дека gipersinhronnaya спонтана активност се јавува не само кога perednerogovoy патологија, но, исто така, во случај на замор, особено во болни области на мускулите (Пирсон РС, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
Опишан плаќање опција има неповолна не само за преоптоварени лумбална мускули. За фиксен hyperlordosis кога задните делови на ниско-лумбалниот дискови биле подложени на прекумерна статичен и динамичен товар, тие често имаат дегенеративни лезии. Анализа spondilograficheskoy модел група на пациенти со различна локализација туберкулозни спондилитис и osteochondrosis новите соодветно ги покажа следните (види Табела 4.1.).
Како што следува од табелата, под неповолни thoraco-лумбална отелотворувањето giperlor ^ osteochondrosis доза во infragib-бар сегменти појавиле во 92,3%. Ова е значително поповолна отколку во градниот .bolee локализација gibbusa, на кој osteochondrosis беше дијагностициран во 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
Како што се гледа од табелата, често во osteochondrosis сретна абнормална подвижност - psevdospondilolistez во infragibbarnyh рбетот сегменти. Тоа се случува во речиси половина од пациентите со торакални-лумбалниот 'рбет изречена деформација, почесто отколку во торакална и лумбалниот спондилитис на. Во исто време, почесто во развојот retrolisthesis Presacral сегмент. Така, кај пациенти со неповолен форма на ортопедски надомест Spondylolisthesis во 81% од случаите беше на ниско-лумбалниот ниво. Тоа одговара на собата и I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) односите меѓу искривување на лумбална лордоза и нивото psevdospondilolisteza поради лумбосакралниот агол кога на изедначување на искривување на 'рбетот на покривниот случува psevdospondilolistez. Во овој случај, на долниот лумбален пршлен се раселени назад во однос на основната прешлен, а во горниот лумбалниот предел - напред. Познато е дека непосредната причина за дислокација на грлото на матката, многу автори сметаат osteochondrosis (LK Шенк, М. Каган, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt МВР., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner И .L., 1962). Во 30% од пациентите со абнормална мобилност во комбинација со повреда на tropism зглобната, создавање на неповолни услови за движење во зглобот. Против оваа позадина, развој на артроза, заеднички станува прекумерна подвижност, капсулата се истегнува, пропаѓање лесно се случува V лумбален прешлен постериорно во однос на сакрум (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Спондилартроза откриени во 29% од пациентите, главно во зглобовите на висината на дополнителната лордоза. Во овој случај, на заеднички центар на гравитација кога giperlordozirovanii раселени постериорно, поблиску до зглобната процеси. 40% од пациентите во спондилартритис Presacral сегмент во комбинација со повреда на tropism на зглобната на исто ниво.
Сите овие манифестации "протетски" декомпензација доведе до стеснување на 'рбетниот канал и на интервертебрален foramina поповолно во ниско-лумбална сегменти, лумбална синдроми се зголеми на остеоартритис.
Фиксна лумбална хиперекстензија случува понекогаш во комбинација со истиот екстензори ригидност на зглобот на колкот. Оваа т.н. екстензори лумбална хип вкочанетост на германски автори. Според A.Furmaier (1947), кој го предложи терминот случува тријада hyperlordosis фиксна, и лизгачки одбор симптом одењето. Синдромот опишан во понатамошниот текст главно неврохирурзи - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) и други истакна ограничување или неуспехот на активна или пасивна флексија на зглобот на колкот во ширевте колено на нога - контрактура, хип екстензори (види Слика 3.16) ... Таа објаснува третиот симптом споменати тријада - скратена чекор.
Позицијата на пациентот лежи на грб со неуспешен обид да се наведнуваат на нога, како во предизвикување Lassegue, болката не може да биде, но во исто непоколеблива во коленото нога се качува на багажникот - е симптом на одборот.
Овој синдром се почнуваат да се појавуваат кај младите луѓе на возраст од вториот помеѓу - почетокот на третата деценија, тоа се случува без болка. Радикуларна феномен загуба не е карактеристична за него. Сепак, хирурзи се опишувајќи, инсистираат на тоа се должи на корени. Наведете брчки дуралната црево и соодветните корени на истегнување, ограничување на нивната мобилност во епидуралниот простор и интервертебралните форамен (Lanz ТА, 1929- FurmaierA., 1947- Фалконер М. ЕТАИ, 1948). W.Kressin (1967) е илустрирано во две формулации. На резултантните лумбална хиперекстензија придружени со намалување на симфизата и пренасочувањето на ишијалните tuberosity постериорно-up. Во овој случај, на sciatic нерв е растегната над наводни ишијалните tuberosity како низа на gipomohlionom (место), т.е. во текот на "заклучување точка". Истегнуваат мускулите на колковите, развивање на вистински мускулите тетива ishiocrural и глутеалната контрактура (Hohman Г., 1934- Lauritzen В., 1949- Kressin В., 1967). Оттука, хип екстензори ригидност на.
Оваа опција hyperlordosis paragibbarny што треба да се земат предвид при оценувањето на договори фиксна лумбална хиперекстензија кај пациенти со лумбална osteochondrosis. И за, како што видовме, радикуларни симптоми не се потребни, иако, се разбира, е засегната или здрав 'рбетот, како и други нервни структури, неизбежно учествува во рефлекс giperekstenzionnyh мускулно-тоник реакции.
Фиксна pererazgabanie лумбална лумбален со osteochondrosis има некои специфични карактеристики. Ова е главно негативно тече верзија на osteochondrosis :. Со силна болка, продолжено време на влошување, слаб одговор на пациентот на конвенционалната терапија, која се протега техники, итн Ова е типичен пример.
Пациентот C, 39 години. Со 16 години беше ангажиран во рачен труд во руралните области и 23 години работел во ludilschitsey фабриката. Четири години пред приемот, кревајќи кофа со вода, се почувствував остра болка во грбот, а во исто време ги замрзна во поза лумбална хиперекстензија. Еден час подоцна болката станувала се послаба, но hyperlordosis останаа исти. Тој не е променет, и 2 недели подоцна, кога наводниот пост-вбризгување витамин во левата задникот имаше болки во левата нога. Ремисија по шест недели. Три години подоцна започна следниот влошување во форма на тешка lyumbalgii на кој една недела подоцна се приклучи со болка во левата нога и сколиоза, но без hyperlordosis. Таа беше третирана со истегнување, и по 2 месеци на ремисија, траеше шест месеци. На последната третина од влошување започна шест месеци пред приемот во болница, и овој пат, без hyperlordosis, кои потоа се појави во 3-4 месеци. Тие почнале да се наруши остар, не запира дури и во текот на ноќта болната болка во лумбалниот предел, дека кога ќе се обидат да се добие на пациентот од кревет станува неподнослива пука и шут. Тие зрачат на задниот лицето на левата бутина и на надворешната површина на тибијата, особено над глуждот, понекогаш - на палецот. Неколку дена пречи огромна потреба за мокрење. Еднаш или двапати неделно, повтори напади на затегнување траење прстите од 1 минута. Искусни болка во палецот на peroneus.
Пациент - heavyset жена. Претпочита позиција во стомакот, понекогаш со sveshennoy кревет левата нога и се протегала на креветот, во право. Кога ќе се обидат да лежи на грб еднаш постои болка. Одењето "горд", торзото навалена назад и на левата страна. На врвот на лумбална сколиоза на - V пршлен на десната страна. Над ова ниво, навалена на левата лумбалниот предел. Во горниот дел од дополнителната поместување во десно. Најдлабоката точка е доста нагласена лордоза (kurvimetricheski 22 mm) - во verhnepoyasnichnom оддел. Промената во лордоза оддел srednepoyasnichnom: во стоечка позиција - 15 mm, кога навалена напред, тој не исчезнува, сметководство за 10 mm, кога навалена назад - 24 мм.
Лордоза е во положба на пациентот на стомакот. Кога стомакот е затворен под перница, се намалува, но не исчезне. Во стоечка положба кога навалена напред сколиоза не може да се надмине, а засилена. Напред Bend се врши на сметка на зглобот на колкот. Недостаток на секс прсти на 30 см. Навалите оставени слободно, додека вклучен ипсилатерални multifidus мускулите. Наклон на правото не може, но обидете се да се направи тоа е придружено со остра болка во левата paravertebral ниски лумбална оддел. Multifidus мускулите затегнати на двете страни, долги екстензори на задната страна - само во право. Напон е направено изрече кога свиткување напред и не исчезне до нејзиното агол од 20 °. Позитивни симптом на ипсилатерални тензија на левата и десната слабо изразена. Сколиозата се намалува кога стои на било ногата. Остави малку gipotrofichna теле. Klonusoid запре, лево симптом Lasegue - 30 ° со враќањето на врвот на задникот.
Болни беа само peroneus палецот и надворешни шеф на мускулите gastrocnemius во задникот со влијанието и тетива на бицепс femoris. Благо сакрум болка лево. Во деновите на менструација се јавува спонтано болка во крстот на левата страна. Понекогаш нејасни gipoalgezii област во горниот лев бутовите и задникот. Левата нога малку постудено од десната страна. На spondylograms - hyperlordosis поради лумбосакралниот агол и psevdospondilolisteza IV лумбален прешлен. Неговото тело беше префрли и навалена напред, IV диск е малку срамнети со земја. Nontransversal симптом "изолација» IV диск во соседни лево рабовите на соодветните органи на соседните пршлени - малиот маргиналните коскени израстоци. Од оваа страна на попречната процесот на прешлен V "Zadran" нагоре intertransverse интервал висина - 17 mm, десен - 27 mm.
Повеќе од 110 дена од денот на состојба во болница подобри само релативно. 2 недели по приемот се одржа првата лумбална влечење на маса. Во оваа позиција, болката намалена, но веднаш по карго имаше остра болка во ногата, особено во палецот на peroneus, имаше генерален автономниот одговор: пациентот не беше во можност да стигнат до комората. Нешто слично се повтори за 12 дена. Добив на медицина со antipyrine, pentalgin во текот на ноќта, а понекогаш и Promedolum. Во принцип, се протега на маса не се подобри состојбата, а можеби и да се влошат. Таа стана тешко да се оди во тоалет. Тоа не помогне, и инјектирање на новокаина во капсула Presacral интервертебралните заеднички на левата страна. Епидурална инјекција новокаина витамин Би донесе привремено подобрување кои само прв пат замина пред ноќта, олеснување на спиење. Подобрување беше поизразена кога по 4 епидурална прокаин во исто време почна да влезат во левата круша
и peroneus палецот. Во позиција на левата нога почна да се намалува сколиоза. По таков тест вбризгување влечење не е предизвикана во следните значителна болка. 4 месеци подводни рбетот истегнување се врши по приемот во болница. Во бањата болката исчезна по изрекувањето на оптоварување 10 кг. По отстранувањето на товар болки во грбот, но во многу помала мера отколку по "суво" влечење. По три третмани значително намалена lordoskolioz. Сепак тој не може да лежи на грбот - "ги погоди" во долниот дел на грбот. Во времето на празнење, по 14 сесии на подводни се протега Се обидов да одиме низ собата. Пациентот се користи во болница лист 4 месеци, по што бил признаен валиден 2 групи.
Напиши надвор, во рок од два месеци бил дома поголемиот дел од времето беше принуден да легне. Потоа почна да оди со стап. Hyperlordosis остана.
Инспекција на една година и десет месеци по напуштањето на функцијата. Сепак болната болка и левата нога, особено во позиција на седница на пациентот. Испрати болка во поплитеалната јама. Периодично болна контракција на мускулите на потколеницата и задниот на tibialis - нога "угнетувањето" во supination. Болка влошена од страна на временските промени, пред менструацијата. Во текот на минатата година на работа, на неа болката. мускулите неухранетост gastrocnemius исчезна. Лордоза е нормално - 13 mm. Кога свиткување напред и да се надмине 7 mm. Симптом Lasegue право - 90 °, лево - и 80 °. Многу лесно сколиоза конвексен кон десно. Правото падина во долниот лумбалниот предел не е можно. На ниво на сегмент лумбосакралниот остро болни interspinous лигаменти и помалку драматично - лево интервертебралните зглобовите. Кога ќе се потпреме напред добро Очертана multifidus мускулите исклучување на 30-35 °. Чувствителност и рефлекси нормално. Х-зраци се уште psevdospondilolistez IV прешлен, е малку послаба "spacer", но стана многу повеќе коскени израстоци лево спротивни агли тела IV-V пршлени.
Оваа опсервација случи лумбална дискус изедначување IV, psevdospondilolistez ова ниво, епизодни нарушувања сфинктер. IV може да се дијагностицира лумбална дискус хернија на левата страна со светлина иритација на левата рака на лумбален 'рбет и 5 со една епизода на структурно нестабилна компресија на кауда еквина. Сепак, повеќето клинички значајни манифестации беа lyumboishial-ology фиксна во рамките на lordoskoliozom неколку месеци. Hyperlordosis настанале остро во времето на укинување на гравитацијата и, судејќи по остриот симетрична лумбална болка, таа е поврзана со дискус хернија, се изврши притисок врз рецепторите на задниот надолжен лигамент. Повластениот локализација на хернија на левата страна и утврди lyumboishialgii. На левата страна на долго напон intertransversarii помеѓу пршлените V и IV доведе до деформација на соодветните попречно процеси. Секој обид за промена lordoskolioz води до зголемување на болка, но болката на типични точки во лумбалниот предел не беше: оваа поза, очигледно долго спречи развојот на појавите на лумбалниот neuroosteofibrosis не е формирана во иста позиција и ефектите од радикуларна паѓа (нивните можни релаксација на лордоза) на дел од 'рбетот, се протегала во текот хернија на дискот.
На исто растојание од половината откриени болка во задниот дел на бутот мускули и peroneus brevis на. Некој би помислил дека ова е последица на константни тензии тоник. Исто така, задникот болката се појавува на притисокот во поплитеалната јама се поврзани со истиот феномен во земјата да почне neuroosteofibrosis overstressed бутот мускули на ишијалните tuberosity. Овие манифестации се наоѓаат на растојание од хернија на дискот. Во регионот на половината обидуваат да ги надминат постојните пози, вклучувајќи протега на 'рбетот, што доведува до зголемување на болката, кои беа отсутни само во текот на повеќето влечење. Очигледно, во форма на патолошка реакција giperlordoticheskoy држење на телото, беше одговорот на хернија, која престанала да биде причина за таквата реакција само во времето на пасивно растегнување.
Покрај тоа, пациентот беше евидентно и сколиоза, која е навалена напред не исчезне, како што често се случува во отсуство на hyperlordosis, туку напротив, се зголеми. Навалите назад, на сите настапи, како и сколиоза, го намали за една иста патолошка состојба. Несомнено е дека хернија се наоѓал медијално 5 лумбален 'рбет: па оттука и стегајќи cauda equina симптоми, телото навалување на лево, каде што' рбетот на "левите" и од хернија во лумбалниот хиперекстензија. Не е изненадувачки, месеци и години на тешка болка синдром не доведе до уништување на корените.
Ако hyperlordosis некако обезбеди корени заштита, од друга страна, тој се најде себеси во состојба да се заштити и Павле. Во текот на последните егзацербација хиперекстензија во присуство на изразена болка остана за околу осум месеци, а во текот на следната година и пол остана болка во нозете и половината. Феномен neuroosteofibrosis формирана со осетливост на interspinous лигамент помеѓу I и V лумбална сакрална пршлени во зглобната капсула на исто ниво на левата страна, т.е. не само на оддалеченост од хернија на дискот, но исто така и во лумбалниот предел. Објави држење на телото "изолација" и psevdospondilolisteza IV прешлен. Пациентот беше во кревет за 11 месеци, вклучувајќи дена во болница. Долниот дел на грбот и нозете не е целосно исчезна.
Останатите одредување IV-V лумбален пршлен по себе може да се сметаат за не-патолошки, ако тоа не е придружено со болка. Во исто хиперекстензија држење за долго време не може да се "одбрани" ништо, бидејќи не иритативен радикуларни симптоми ги снема. Тоник сегмент на мускулната тензија и сродни дегенеративни заболувања - не во оваа фаза има заштитен рефлекс и снимање на патолошки држење на телото, несакани контрактура. Ова абнормална активност во областа на моторните - нешто оддалеку слични хиперпатија или kauzalgii во чувствителни. Ако ова набљудување лумбална хиперекстензија се заштита во првата фаза на егзацербација на болеста на други набљудувања на овој став и во почетните фази е патолошки.
Тоа не е секогаш фиксна hyperlordosis случува одеднаш. Следниве опишува пациентот, во кој синдром се развива постепено. Таа немаше иритација радикуларна и феномени како што пациентот е опишано погоре В. Клиничката слика е доминирана од страна neuroosteofibrosis феномен, првенствено во областа на мускулите, остварување тоник реакции поради хиперекстензија.
Пациентот М. Дијагноза: левак lyumboishialgiya со neuroosteofibrosis појави во левата илијачна сртот и поплитеалните јами. Изразена болка. Минливи прешлен (I lyumbalizatsiya сакрален прешлен) Presacral osteochondrosis со задниот лумбален прешлен psevdospondilolistezom IV фиксни лесно и хиперекстензија сколиоза конвексност лево. Hronicheskiremittiruyuschee за. Добив на возраст од 36 години. Оженет, татко на 3 деца загинаа, има здрави близнаци девојки. Од 20 до 32 години, како дрвосечач. Последните 8 години е болен холециститис. Пред четири години, кога крена рокер со кофи, имаше остра болка во левата задникот и крстот. Од тогаш, на болката целосно запрен. Осумнаесет месеци, тие почнаа да се наруши најчесто во долниот дел на грбот. Три пати во четири години третирани во различни невролошки оддели. Во овој период, значително зголемување на тежината дека пациентот се поврзува со принудна седечка положба во кревет. Забележувам дека во последните 2-3 години, додека одење на проектот да се лулаат на телото назад: одењето е "горд". Еден месец пред приемот на ново засилена постојана болната болка во задникот со влијанието, а левата - и на надворешниот зглоб. Тоалетот прошетки со трска, потпирајќи се на друга страна на придружник.
ЦЕЛ: endomorph телото, зголемување на понудата, внатрешните органи без функции. Во стоечка положба сколиоза се утврдува само со кожата набори на правото половината. Судејќи според нивото намалување на четки со торзото со рацете надолу, наклонот на посветат повеќе на десно, со прстите - на ниво на долниот раб на чашката. Paravertebral мускули само во позицијата на пациентот лежи на левата страна може да се чувствува како повеќе густа, очигледно се должи на нивната тензија. Особено тоа се однесува на областа на квадрат филе мускулите. Забележливо значително подобрена лордоза. Во склони позиција, тоа е во километражата 26 mm, во стоечка позиција - 22 mm, со понатамошно продолжување - 27 мм. Кога флексија лордоза надминат недоволни, што 5 mm. флексија хип е 90 °. Не се рацете на подот 50 см, со нагло зголемување на болка падините затегнување во поплитеалната јами. Во склони позиција лордоза не е намалена. Опипливо транзиција од врвот на сакрум на spinous процес на последниот лумбален прешлен се дефинира како мало чекор. Малку gipotrofichna левата предна тибијална мускулите. Движење во сите зглобови на нозете во целост. Симптом Lasegue лево - 30 °, на правото - 40 ° (болка во поплитеалната јама).
Симптом Mackiewicz лево. Болни interspinous лигаменти меѓу V-VI лумбален пршлен, илијачна сртот и iliolyumbalnaya куп лево, шеф на трицепс мускулите. Пациентот е во депресија ( "Јас не obeznozhu?"), Заобиколувајќи на лекар да плаче. болни области ( "сè боли"), тоа беше тешко да се направи разлика за прв пат. Како на рационална терапија се подобри расположението. Радиограмите - lyumbalizatsiya јас сакрален прешлен со комплетна одвоеност на левата попречно процес и делумно тело - десно. Значително подобрување на лордоза поради V-VI лумбална пршлени psevdospondilolistez: тело V лизна прешлен постериорно во однос на телото на VI од 3-4 mm. Pseudarthrosis на spinous процеси на исто ниво. Паралелизам спротивставени плочки за заклучување V лумбална и сакрален пршлени I, лесно лизгање VI прешлен предната страна. Намалени до 115 ° агол помеѓу сакрумот и V (но не и VI) лумбална пршлени. Симптом изолација помеѓу V-VI лумбален пршлен со конвергенција на десната страна на издолжување на телото агли V лумбален прешлен. Исто така, мало намалување во висина тело D / десно.
span style = "font-family:
Сподели на социјални мрежи:
Слични
Ако болката во грбот на лумбалниот радикулопатија- Ако болката во грбот на Spondylolisthesis. Испитување и лекување
Ако болката во грбот на Spondylolisthesis
Како да се постигне правилна положба на телото и да се ослободи од болката во грбот
Јога лумбалниот 'рбет- Болки во грбот во текот на бременоста, болки во грбот, зошто? Знаци, што да правам?
Транзицијата во исправена положба на телото
Тестирање на скратени мускулни групи paravertebral назад мускули, pectoralis големи мускулни
Тестирање на скратени мускулни групи хип flexors мускули
Папочната и други абдоминален ѕид хернија. лумбална хернија
Препорачани методи за третман на тешка сколиоза- Деформација на лумбален 'рбет
Диференцијалната дијагноза на 'рбетниот и други невролошки и ортопедски болести
Рефлекс и mioadaptivnye (претовар) синдром neurodystrophic нога
Тоник ishiocrural повреди бутот мускули- Терапевтски вежби во кршење на држење на телото. дефекти на држењето на телото
Радиографски студија на грлото на матката osteochondrosis- Пршлени, пршлени, број 33-34, во форма на superposed прстени се формирани во една колона…
- Discogenic радикулопатија (банални radiculitis) - болка, моторни и автономна заболувања…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Ишијас, симптоми, причини, третман
Препорачани методи за третман на тешка сколиоза
Диференцијалната дијагноза на 'рбетниот и други невролошки и ортопедски болести
Радиографски студија на грлото на матката osteochondrosis
Тестирање на скратени мускулни групи paravertebral назад мускули, pectoralis големи мускулни
Ишијас, симптоми, причини, третман
Тоник ishiocrural повреди бутот мускули
Папочната и други абдоминален ѕид хернија. лумбална хернија
Рефлекс и mioadaptivnye (претовар) синдром neurodystrophic нога