Рефлекс и mioadaptivnye (претовар) синдром neurodystrophic нога

Досега зборувавме neurodystrophic болка и нарушувања на карлицата и нозете, кои се директен резултат на изложеност на заболени лумбална и сакроилијачен ткива.

Исто така постојат и други дополнителни механизам neyrodistro-Fi в нарушувања фиброзно ткиво во истите тие региони. Тие се под влијание се должи на контрактура на мускулите тоник реакции во патологијата на лумбосакралниот област. Ние не зборуваме за себе тоник мускулна напнатост, и процеси на придружните мускулната тензија neuroosteofibrosis на дистрофична лезии поврзани тетивите, лигаментите, заеднички капсули и други фиброзно ткиво. Локализацијата на дегенеративни лезии се утврдува од страна на неколку фактори. Во контекст на радикуларна патологија напон одредени мускулни групи поврзани со барањата на хиперфункција замена: жртви на Мио-Томс создадат предуслови за преоптоварување на непроменети мускули.

Во зависност од погодените рбетот вклучени во локалните патолошки процес се оние или други мускули, но речиси секогаш се оние кои се инервирани од недопрена корени. Ако има резидуални ефекти корен компресија S] парцели neuroosteofibrosis pronator локализиран во нога, а потоа - во мускулите, ротирање на нога нанадвор и киднапер.

Кога L5 компресијата на нервните корени феномени таквите промени се развива во предница на стапалото, а подоцна - во мускулите, ротирање на нозете нагоре, и adductors. Neyroosteofibroticheskih промени претходат на развојот на болка во соодветните зони.

ние често се забележани кај пациенти со слабост на мускулите tibialis (дерматом L5) суфраган хиперактивност фибула група. Таквите описи може да се најде во литературата со соодветни casuistics третман. Значи, D.K.Bogorodinsky et al. (1975) се опише еден 29-годишен пациент со хернија LPV-V со моделот на корен компресија, пред една деценија поповолно L5,. Пациентот се жалат на "работи до" длабока болка во ногата. Како што се гледа од сликата, болка локализирана во местото на почетокот и приложување на долг peroneus долгиот. Податоците за палпација не се дадени. Сепак, болка локализација зона не укажуваат sclerotome L5 (види. Sclerotomes мапа во Сл. 3.26), а посредно преоптоварени myotome S]. Во однос на пареза на екстензори на палецот како делегиран преоптоварување е сосема природно (види. Подолу хипертрофијата на мускулите gastrocnemius во поразот на 'рбетот Si).

Ако пациентите со osteochondrosis, кој го погоди myotomes не е целосно исклучен, антагонисти се изложени хиперфункција кај пациенти со целосно исклучување на одредени myotomes појавува делегиран хиперфункција. Забележани се излечите од знакот на феномен. M.A.Zaharchenko (1917) го привлече вниманието на упорност едноставен атрофија на мускулите на квадрицепсот повредени на sciatic нерв. Ова атрофија не може да се објасни со неуспехот да се дејствува за голем број на причини: се чини дека е премногу рано, не исчезнува со вежбање, кога пациентот почнува да се движи, итн авторот го поврзува со мускулите на развојот на животната средина :. Кај пациенти со оштетување на sciatic нерв се намали како тежина атрофирале телето, кое рака unbend и флексорните тон теле мускулите која обзема на нејзино намалување. Така, квадрицепс работат под полесно услови. , Авторот објаснува често се забележува зголемување на коленото непредвидлива. Признавам можноста за промени во протокот на крв во мускулите-антагонисти во однос на засегнати.

Познато е дека овој феномен е најјасно neuroosteofibrosis vyuvlyayutsya истегнување. Оттука, улогата на локалната механички фактори, вклучувајќи макро и mikrotravmaticheskih, заедно со истегнување на мускулите скратување на. Во контекст на зачувување на праведните со поместување на тежиштето генерално се протегала мускулите се напнати во исто време, тие, како што видовме, постои голема електрична активност. Така, средно neurodystrophic синдроми карлицата и нозете треба да се смета во врска со прашањето за распределба на мускулите преоптоварување во карлицата и нозете во различни рбетниот синдроми. Дистрибуција на овие товари е добро проучена во нормални услови. На пример, беше откриено дека во текот на одење мускулите се максимални вртежни моменти во фаза на поддршка за време на предната и задната нога шокови, кога постои сопирање и забрзување на телото (Богданов VA, Gurfenkel B.C., 1976- омаловажавам г-дин, 1991).



Графика мускулите моменти на зглобот на колкот во фазата на поддршка, истакнуваат авторите, личи на превртен графички моменти во зглобот. Со други зборови, мускулите на доминантна стрес предната нога, како што пред бута, кога постои доверба во петицата, е во комбинација со напонот на карлицата и бутот мускули на грбот.

Размислете за следново крос mioadaptivnye синдроми: високо, средно, помал. Последно, синдром mioadaptivny се манифестира сосема јасно со бавноста на големи и средни мускулите глутеалната, стомачниот ѕид и скратување на хип флексор, quadratus lumborum. Скратена мускули: iliopsoas, квадратни филе, средни gluteus, бутот adductors - мускули, навалување на карлицата во фронталната рамнина. Оттука - подемот на задниот дел на карлицата одделенија hyperlordosis елементи патка одењето.
Ние преоптоварена физички лица забележани редистрибуција на краток и мало мускулите на craniocaudal оска - подот (ламинат) синдром. Ishiocrural мускулна хипертрофија се случува, и кога горниот нож држачи безволност мускули: gluteus, лумбална екстензори, interblade, абдоминален ѕид.

Треба да се напомене дека постулирање на таквите анатомски фиксен мотор умира препорачливо само во поглед на shejno програми vestibulotonicheskih разновидноста и и централно контролирани од страна на други програми (Колар П., 1999). Така, кога ЕМГ евиденција на детето лежи на грб со вртење на главата 45 ° и со притискање на lig.nuchae киднапирање нога се случи и надворешна ротација, на gluteus medius мускулите - гмечејќи поединечни влакна. По активирањето на нозе и рече мускулна активност појави минимални антагонисти активност (Колар П., 1999). А уште потешко и бескрајно променлива програма мотор со доброволни движења (NA Бернштајн, 1947).

Кога станува збор за болест обично тоа не е само за напнатоста на мускулите и фиброзно ткиво, и нивните преоптоварување. Таков е неизбежна врска помеѓу различни делови на 'рбетот на кинематички синџир и долните екстремитети. Ако абнормална положба на телото во карлицата и нозете, таа неизбежно влијае на искривување на 'рбетот (сл. 4.26). Ако првично има промена во држењето на телото и, особено, во лумбалниот 'рбет, промена на оптоварување на различни сектори на долните екстремитети.

Дистрибуција на телесна тежина обично се случуваат подеднакво на двете долните екстремитети: на стапалото - 20%, додека на задниот дел - 30%. Разликата во големината на товарот на предниот и задниот дел на нозете (т.н. индекс на динамична функција на A.N.Karalinu 1971) во норма е 4,8 единици. Со други зборови, промени во распределбата на носивост при пренесување на телата не надминува 5%. Постигнување на совршен баланс - стабилност во сагитална рамнина придонесе за динамичен распределба на напорите на разни мускули, флексор или екстензори трупот и нозете.

Разликата во големината на товарот на десната и левата екстремитети (се нарекува функцијата референца индекс) е нормално 2,5 единици. Кога искривување на 'рбетот во фронтална рамнина на телото се префрла кон конвексни дел од сколиоза. Така, како што е прикажано L.N.Alyakin (1975), на телесната тежина е нерамномерно распоредени на двете нозе само ако искривување на 'рбетот во еден оддел не се компензира со искривување на спротивен знак во друг оддел. Колку е поголема вредноста на кривина или компензаторни protivoiskrivleniya, толку е поголема повреда на симетрија на товар на нозе. Тоа не зависи од нивото и обемот и формата на сколиоза.

Ortofadnym искривување предизвикани од страна на позицијата на човечкото тело и промените на пршлените и дискови се секундарни. S.F.Mamoyko (1951) изглед распоредот лордоза до 6 месеци на интраутерина живот, A.Ya.Dyachenko (1949) - до 5 I.But (1953) - до 2 месеци. Во однос на лумбосакралниот агол, A.I.Shvets (1970) веќе се најде во ембриони од 5-6 недели. Аголот на тоа до крајот на феталниот развој достигнува 155-160 °. Сепак, лумбална лордоза главно се должи на вертикалната позиција на лицето, особено на одење и соодветните развој на мускулите. Затоа, лумбална лордоза дефинитивно основана од 6-7 години. Во текот на енергични раст агол лумбосакралниот изрази веќе значително - 137-139 + 8 °. Зајакнување на лумбосакралниот агол - тоа не е само на падините на крстот, но, исто така, соодветниот наклонот на карлицата: hindfoot укинување на тоа и намалување на пубичната симфиза надолу. И со намалена предниот дел на карлицата зголемена физиолошка кривини. Ова е добро илустриран во Шемата Ф. Guntz (1958), кој го разви механички модел на човечкото тело (сл. 4.2).

Тој покажа дека мускулите кои се поврзете на карлицата и нозете, може да се земе заедно со мускулите на предниот абдоминален ѕид да ротира околу карлицата и хип оски, односно, да го поправам. Со активната помош на мускулите да се зголеми или да се намали на карлицата агол на наклон на 10-15 °. На предниот раб на карлицата се подигне rectus abdominis мускулите, намалување на задниот дел на карлицата на фиксна нога: gluteus maximus на, бицепс femoris, и semimembranous semispinal, нежни. Потопете на сечење на работ на следните мускулите на карлицата: прав хип iliopsoas, се протегаат широки фасција, SARTORIUS, 'рбетниот Erectors, квадратни филе мускулите, interspinous, поделен и откачи на билатерално намалување.

А особено важна улога во формирањето на лордоза игра iliopsoas мускулите (Фик R., 1911 година). Во класичната учебници по анатомија акција на овој мускул на фиксна бутот е опишан како што следува: "... совети (кривините) торзото напред" (RD Sinelnikov, 396.). Ова е несомнено точно, ако се има предвид почетокот на псоас мускулите од страна површина на органите и попречно процеси на лумбален пршлен. Сепак XII fudnoy и verhnepoyasnichnye пршлени имаат анатомски карактеристики кои даваат посебен прилог на мускулите на рбетот. Постојат неколку храмови корени прошири медијално од задниот површината на 'рбетниот тела. длабоко греди псоас мускулите прикачите тука зад 'рбетниот тело предвидени во нејзиното намалување нема да се навалите напред, продолжување, киднапирање verhnepoyasnichnogo картичката назад и врвот до дното. бидејќи овој мускул е во прилог на мал кама бутот, станува јасно нејзината вмешаност во формирањето на лордоза во процесот на одење.

Други поголеми мускули, кои се наоѓаат во задниот региони на 'рбетот, но се прикачат на нога, веројатно се поважни во формирањето на лордоза. 'Рбетниот Erectors и multifidus мускулите отстрани fubaya моќ улога во формирањето на лордоза. Овој мускул целосна акција. Тие работат надвор од опсегот на движење во зглобот. Краток исто мускули се со кратко дејство на мускулите: тие не се реализира целосниот флексија во зглобот. Interspinous и intertransversarii служат како контактори зглобовите. Тие се поправат позиција. Во продолжение водечка улога му припаѓа на interspinous мускули.



Така, напорите на мускулите лумбална обезбедуваме не само лумбална движење екстензори, но, исто така, фиксација својата во одредена положба. Ова се однесува на фиксација на живиот карлицата човечкото тело. Веројатно нема да биде точна изјава ортопед V.Dega (1968) дека "инсталација на карлицата е главно утврдени од страна на заеднички и лигаментите на лумбалниот-сакрален-илијачна регионот" (стр. 290, ревидиран превод). Оваа дефиниција не се земаат во предвид улогата на мускулите, активно да учествуваат во карлицата и инсталација на лумбалниот 'рбет. Ниту еден од четири нозе животно има таков моќен екстензори мускулите на колковите, животните двоножни човек и очигледно приматот на "Луси" (О. Lovejoy, 1989). Во контекст на контракција хронична болест може, очигледно, да се формира на сметка на "пасивно" фиброзен процеси во мускулите.

Човек не може да се согласувате со овие автори, претежно од радиолози кои протолкува откриени со функционална радиографија губење на мобилноста во одредена рбетниот сегмент должи на диск наводно само фиброза (Mensor М., Дивал Г., 1959- Rubashev AE, 1960) или, верува J.Charnley (1952), BL Dubnov (1967), отекување на дискот. И механички толкување на асиметрични одредување сегмент како последица на асиметричните клин наводно интервертебрален јаз ( "симптом селективно прилагодливи или странични диск експанзија" од страна на Де Seze S. et al., 1950- «симптом ugloobrazovaniya нарушувања" од страна на Hasner E. et al., 1952- « симптом рамења "на Rubashev AG 1953 I960).

Ова фиксација на 'рбетниот сегмент може да се rassmafivaema слично пасивни контракција на секој заеднички, т.е. контрактура, не се надмине секој активен напорите на мускулите околу зглобовите или пасивна сили применува од надвор. Сепак, дури и кога таквите лузна контрактури може redepressatsiya периартикуларни ткива, и само коските спој што заеднички траен. Во однос на 'рбетниот сегмент слични коло може да се создаде вештачки - фузија хирургија. Кога spondiloticheskom калцифицирани лигаментите надолжно имобилизација на 'рбетниот сегмент е обично не е толку силна, одреден степен на мобилност останува.

Во исто форми на "притискање" сегмент, кои се забележани во една динамична, препраќање на слика discogenic болест, тоа не е механичка клин и невромускулни имобилизација на 'рбетот. Во извршувањето на функционални студии во клиниката diskograficheskogo A.I.Osna (1969) констатирано е дека во случај на означени дегенеративни диск лезија флексија или екстензија во погодените сегмент станува невозможно, доаѓа "беспомошна кичмата".

На ниво на погодените рбетниот сегмент ofanichenie мобилност или "широчината" неизбежно мора да се открие. Ова коленото непредвидлива реакција на 'рбетниот сегментална длабоко мускули - најважната патогенетски линк на болеста, суштински симптом на' рбетниот osteochondrosis. Рефлекс нарушувања кои произлегуваат како одговор на поразот на дискот или други ткива и да доведе до промена во нормална конфигурација на 'рбетот - е прво и основно кршење на физиолошки лордоза. За да се покаже на локалните неподвижност во зоната на два пршлени, како што е познато, концептот на "моторни сегмент блок» (Sturm А., 1958- BriiggerA., 1960- Zuckschwerdt С. et al, 1960- Penzholz Х., Khudoley II, 1966 ). Тоа може да се утврди што се мускулите од клиничките студии (H. Jensen, Хајнрих Г., 1964- Popelyansky Ya.Yu. 1966 година, 1969- во иднина - многу автори). Повеќето убедливо, како што ќе се види во образложението на сколиоза, се утврди ЕМГ. Несомнено е: се уште е нормално спојување мускулна активност на соседните пршлени, комплетна "блокада" е речиси невозможно, освен ако имаш цврсти коски блок. Мускулите исто спојката во лумбалниот исклучително моќна.

Различни опции и фази на остеоартритис со широчината на погодените сегмент или нејзиниот блокирање не зависи само од присуството на фиброза диск и не толку многу од фиброза, но од степенот на контрактура одговори рбетот мускули. Ова е потврдено од страна на динамиката на процесот сам по себе е под влијание на терапевтски ефекти врз мускулите, во кој сегмент блокирањето се намали или да се елиминира. Во некои случаи, како што е прикажано во нашата клиника, самото воведување на игла во мускул сегментална намалува контрактура и негово сведување на соодветниот блок во сегментот.

Во конвенционалните решетката лумбална лордоза е предвидено не е константен напон lordoziruyuschih мускулите. Постојат енергично поекономично механизми, особено употребата на гравитационите сили и повлекување својства на жолта лигаменти. Во контекст на веќе оформен лордоза овие фактори се обезбедат ekstenzionnuyu држење на лумбалниот екстензори кога ќе го исклучите мускулите на рбетот. Постурална активност на мускулите на екстензори на грбот и на илијачна, екстензори половината, под нормални приемот е незначителна или непостоечки (LN Николаев, 1949). Ова е потврдено од страна на електромиографски работа H.Seyffarth (1942), B.Akerblom (1948), S.Clemessen (1951), F.Floyd, P.Silver (1951, 1955), V.S.Gurfinkelya et al. (1956), O.Stary et al. (1955, 1964), R.G.Kovshova (1961) I.Z.Marchenko (1972) V.Ya.Sharapova (1973).

Ова очигледно не е случај во различни rack-ориентирана кон малите и големите мускули спротивставени лордоза: флексорите во исто време мора да се задржи телото од паѓа назад. Кога на лумбалниот 'рбетен патологии ова не се однесува на, и екстензорните мускули: бара значителни poznotonicheskaya активност на различни групи на мускули лумбална, со што се обезбедува не само еден од можните позиции, и лумбалниот' рбет фиксна позиција. Кои се овие невромускулни механизми за различни типови на 'рбетниот патологии, вклучувајќи го и патологија на дискот?

Видовме дека во раните фази во многу од авторите на погодените диск виде не само причина, туку и главна подлога на болест: тој облоги нервни структури, тој и "заглавена" како spacer, a подоцна стана јасно дека 'рбетниот сегмент деформација случува индиректно. со невромускулни механизми.

Рецептори за болка, како што веќе рековме, инервирани од задниот надолжен лигамент, периостот капсули интервертебралните зглобовите на рбетот и други фиброзно ткиво. Discogenic процес е придружен со значајни промени во нив и, според тоа, во рецептори - извори тоник рефлексни реакции на мускулите на рбетот. Се разбира, овие реакции ќе биде детерминистички во зависност од изворите на пулсот. Така, движење на контраст јадро pulposus појавува различно во флексија и екстензија во соодветните рбетот. Во зависност од која страна на пукнатината локализиран влакнести прстен на движењата на половината се ограничени на лево и на десно и напред и назад.

Фиксација на зглобовите, обезбедување на лумбална лордоза треба да се гледа во однос на биомеханички закони фиксација феномени во целина, а особено да се обезбеди на решетката, а особено. Во исто време, важно да се разгледа целокупната проекција на центарот на гравитација и начинот на коло зглобовите. Така, на биомеханички глуждот карактеризира со големи статички сили, аранжманот заеднички центар на гравитација на далечина (40 мм) во предниот дел на зглобовите, се случува само активни кола или одредување заеднички главно се должи на активностите на трицепс tibia. Затоа локално постурална рефлекс овој мускул доволно истакна: електромиограм во просек од 60 mV, лицето стои во овој рефлекс константна. На ниво на лумбалниот BCT, како што може да се види од фигурата, што поминува низ центарот на ниски лумбален пршлен, на E.Asmussen (1962) - во 70-80% од случаите на ниво на Liv- Тука, под одредени услови, на решетката за чување на вертикална позиција не бара значителни повеќе постојана сила, како што е случај во однос на три-на чело теле мускули, ниту пак од страна на флексорните или екстензори страна на половината: тука центарот на шарката и на центарот на гравитација се совпаѓаат. е само потребно поактивно вклучување на флексорните и екстензори половината во моментот на неурамнотеженост, особено кога виткање на телото нанапред или наназад.

Кога 'рбетниот болести хармоничен координирана активност на мускулите кои обезбедуваат торзото, скршени, а тие страдаат, на различни степени. Ова не е изненадувачки, бидејќи ние зборуваме за нееднаква дистрибуција на лезии и остеохондрални ткиво фиброза, а понекогаш и на примарната лезија во различни мускули. Покрај тоа, заедно со целокупната статички рефлекси, кои се базирани на поставувањето на реакција со лавиринтот и на грлото на матката рецептори постојат и сегментална мускулно-тоник, како и локални фиксација рефлекс. Последново е важно за да се утврди заеднички во позиција. Основа на принципот на локално рефлекс "префрлување" монтиран B.Magnus (1924) врз основа на работата Јакоб фон Uexküll (1903). Proprioceptive импулси од протегала мускулите, тетивите и табла менува ексцитабилност на соодветните 'рбетниот центри, а тие за возврат се вклучени во спроведувањето на пулсот, што влегува од централниот нервен систем. Сега се верува дека статички инервација на мускулите кои го поддржуваат држење на телото исправено, врши од страна на малите и предниот рог клетки, кои се поттикнати од год влакна.



Кога станува збор за утврдување на овој заеднички како колкот или на глуждот, тоник мускулна реакција е поврзана со активноста на голем број на 'рбетниот сегменти.

Поправи не е поврзан со myotome сегментот и комплексни мускули од различни myotomes обезбедување на повластена позиција. Без разлика дали тоа се однесува и на малите зглобови како што интервертебралните? Не ограничувајќи се на тоа дали нивните фиксација мускули само еден сегмент? Блискоста со биомеханика на 'рбетот покажува дека во авионот на секој од степените на слобода во интервертебралните зглобовите може да се должи на движење не само monosegmental мускули. Значи, сите во проширувањето на лумбален 'рбет се вклучени не само на малите мускули на' рбетниот сегмент, инервација поврзани со соодветните рбетниот сегмент, но, исто така, polysegmental инервирани Erectors, iliopsoas мускулите, па дури и на мускулите пред бутот, SARTORIUS мускули и други далечински управувач (Popelyansky YA.YU ., Veselovskaya OV, 1987).

Сепак, во случаите кога изворот на патолошки ткива пулсира се само еден сегмент мотор, при промена на оригиналниот конфигурација на 'рбетот во изолација, како деформација може да се реализира пред се се должи на мускулите, кои се прикачени на дадена пар на пршлени. Така, на локалниот проширување во еден сегмент на движење може да interspinales мускули, додека истовремено намалување делумно мускулите rotators. Судија на истиот мускулите, обезбедување на во еден 'рбетниот сегмент на локалната лумбална кифоза е тешко, бидејќи Нема краток мускулите кои се прикачат на соседните пршлени во предниот дел на центарот на "шарка" - на јадрото pulposus. Дали има monosegmental кифоза, кои се клинички и патогенетски карактеристики на лумбалниот дегенеративни диск болест, што тече со фиксна кифоза?

YY Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)