Диференцијалната дијагноза на 'рбетниот и други невролошки и ортопедски болести

Болки во грбот, понекогаш зрачи со ногата или раката, загрижен пациенти, особено жените, мултиплекс склероза. За разлика од 'рбетниот патологија не е толку многу во природата и интензитетот на болката, но во однос на нивната појава во мултиплекс склероза не се ограничени само на промена на положба на телото или физички стрес. 

Сепак, понекогаш пациентите се жалат на болка кога главата е навалена напред, но тие се тестираат на сите на 'рбетот, а не на половината. Не карактеристични компоненти мускулно-тоник болка изрази протега симптоми на болка на типични поени. Болка во мултиплекс склероза обично му претходи парестезии. Мешање со примарната лезија на можни периферните нерви со неразумно широка смисла ишијас, oradikulita-Иши, при оценувањето на болка во ногата како наводно размножување по должината на sciatic нерв. На пример, A.I.Shulga (1966) кај 360 пациенти со мултиплекс склероза откри овие симптоми од периферниот нервен систем од 20%. 

Тоа би можело да се добие впечаток дека секој петти човек со MS постои проблем на диференцијација со ишијас. Во пракса, излегува дека изразената ishialgiya беше само 4%. И во тие ретки случаи, како што споменавме, жалби и објективни симптоми кај двете болести се многу различни. Со оглед на поголема фреквенција на секој од нив, невролог, сепак, се сретнал уште еден проблем - со потребата да се оцени нивната симптомите во случаи на комбинација од мултиплекс склероза и лумбалниот патологија.

Сирингомиелија исто така, понекогаш се случува во почетните фази со болка и парестезии. Со локализација на глиоза и шуплини во областа на лумбосакралниот 'рбетниот мозок на болеста често се повторува, што тече во текот на годините и може да даде причина да се сомнева на' рбетниот болести. "Овој сомнеж е во слична ситуација ... - напиша D.A.Shamburov (1961) -. Сè повеќе и повеќе оправдано, дека таква болка обично се јавуваат како резултат на работата, кревање на тешки предмети, понекогаш по ладење" Во диференцијалната дијагноза во самиот статус dizraficheskogo присуство не се реши ова прашање - како знаци често и osteochondrosis (Shamburov ДА, 1962- Шмит МР, Golybina VN, 1970 година.). Прогресивен развој на dissociated нарушувања на чувствителност и трофички нарушувања, отсуство на типични знаци на мускулно-тоник и болка поени дијагностички проблеми може да се реши во корист на сирингомиелија.

На диференцијалната дијагноза со Лас, запревме на презентацијата на клинички манифестации на миелопатија.

Во пракса, постојат невролог и комбинација на дегенеративни диск болест синдроми со други невролошки болести. Еве два примери.

Lyumbalgii комбинација со атипични табес дорзалис.

Т. пациентот, 52 години. Тој се пожали на болки во грбот и назад-страни на левата нога, особено со промена на положба на телото. Во воздушните перничиња контузија анамнезата со губење на свеста, проследено со губење на слухот. Тоа е рана на левата рака, левата бутина и нога на меките ткива. Брак. Жената не е бремена. пред 8 години без очигледна причина тој се појави лумбална болка во грбот да се вратите на надворешната површина на лево долниот нога на пета. Во текот на годината, добивање боледување, по што тој се врати на претходното неговиот возач работа. По 3 години, во времето кога пациентот е во кревет, тој повторно се појави лумбална болка во грбот. Тој беше третирана на амбулантско основа во рок од еден месец. Од тогаш остана досадна болка во долниот дел на грбот. Тие ги интензивираа по 4 години по ладењето, челик Зрачењето на задниот страничен дел од левата бедрената коска и тибија. Тој се појави сколиозата. Се лекуваат во Tskhaltubo. Тој никогаш целосно обновен. Последен пат доби боледување пред еден месец доби одделот.

Објективно. Соматски статус незабележително. Позитивна реакција Wasserman (++++). RIT - 65%. Cyto-холична слабо позитивен. Лево ученик деформирани, реакција на светлина на недостатокот на волумен, за приближување на учениците реагираат добро на ограничување. Vernadsky позитивен симптом. Многу болна област Ахиловата тетива и LV-S interspinous лигаменти |. Дифузен мускулите хипотонија глутеалната на лев и долниот - бедрената коска и тибија. Опсег на движење во нога е малку ограничена поради болка, силата е нормална (во прстите - 4 поени). Структурно нестабилна gipoalgeziya целата надворешна површина од левата tibia. Намалени Ахил и плантарни рефлекси, особено на левата страна. Antal'gicheskoĭ одењето при одење наведнува кон десно. 

Срамнети со земја лумбална лордоза, сколиоза конвексни на лево, каде што мускулите се протегала долго. Тие се исклучи кога навалена на 15-20 °. Не се рацете на подот од 25 см. Наклонот на грбот поради лумбалниот-торакална. Поместување на лево е ограничена и гримаса придружени со болка. Визуелно и со палпација се утврдува од страна на блок Liv-V и LV-S |. На Х-зраци нагло зголемување на лумбосакралниот агол, измазнуваат лумбална лордоза, сколиоза конвексен од лево, односно изедначување диск Liv-v задебелување спротивното затворање плочи. Третман: пеницилин, biyohinol, витамин, Pipolphenum, електрофореза Parfenova смеса. За време се протега на седниците на болка намалена, но по завршување на постапката се појави повторно. Подобрување по блокадата interspinous лигаменти, мускули piriformis. На испуштање, остана болка во мускулите на потколеницата. Намален сколиоза.

Оваа опсервација лумбална osteochondrosis придружува други болести развој во нивните закони. Долниот дел на грбот и ногата не е поврзана со основната болест. Како и во над набљудување со алергиски полиневрит, тоа не се случи "polietiologichesky ишијас", која е првиот набљудување на старите писатели се смета како алергични, а во вториот - сифилис. Алергиски полинеуритис и атипични amyelotrophy развие свои закони и steohondroz - на сопствените.

Во овие набљудувања значајни карактеристики на двете болести ткаат не е трасиран. Пациентот е опишано подолу потценува болест која се развива до osteochondrosis, и симптоми на болеста погрешно му се припишува на дискус хернија.

Комбинација со скапуларната-перонеален амиотрофија.

упатено Еден пациент., 34 години, со дијагноза на "лумбална osteochondrosis со пареза на стапалото поради компресија на артеријата Deprozh-Gotteron". Неколку пати по здодевната работа искусни болка (ден два) во текот на последните три години. Прв пат на болка угодници во времето на торзото - исправи со тешкотии. За три месеци пред да аплицираат за нас по еден досаден работа и одење кај пациент обесени десната нога. Јас бев во болница, каде што тој беше слободен да оди по неколку дена. По 2 месеци, 9 мај (по пиење), пареза на ногата повторно се појави повторно и отиде по кал. При одење не е уморен, и само кон крајот на денот, постои чувство на замор и досадна болка во предниот глуждот и коленото зглобовите. Ништо од тоа не е од таква болест роднини.

Кога пациентот презентирани на тужбата и на историјата на болеста, невообичаено за парализираниот ишијас замисли поволни разбира. Поради тоа, стана неопходно да се придирчив испрашување во врска со можна слабост преморбидната нога. Се покажа дека дури и во младоста при извршување на десната нога понекогаш одеднаш почнуваат да "плесване".

Испитување покажа дека пациентот не може да се стои не само на десната страна, но на левата пета. Силата на мускулите на нозете и стапалата се намалува (особено на десната страна), но само малку, како и во областа на десното рамо заеднички. Но, мускулите на дисталните десната нога е многу очигледна, истакна таа, во помал степен во polupereponchatoypolusuhozhilnoy и во дисталните quadriceps мускулите. А јасно, иако структурно нестабилна и атрофија на мускулите на десната trapezius, supraspinatus, serratus предниот и пекторални. Некои winglike ножот. Право намален Ахил рефлекс. Нарушувања на чувствителност таму, но пациентот изјавиле дека се чувствуваат вкочанетост тој се чувствува во областа на надворешниот раб на правото тибија, кога во мај 1974 година обесени десната нога. Малку болни зглобови укажуваат LV-S |, Лив-в лево. Кога виткање појавува остар напон paravertebral мускулите на левата страна на белите дробови - Право. 

Мобилноста на половината во front-задна насока на нормален, на наклон од 15 ° надвор мускулите лумбалниот, мобилноста во фронтална рамнина на левата страна е ограничена - не е лесна надминат сколиоза конвексност лево. На spondylograms retrospondilolistez С /. Во фронталната рамнина сегменти ЛМС | и Лив-V и фиксни и на LHHV сегмент сколиоза конвексност лево ( "знак изолација"), светло vlevo- ротација од двете страни попречно процеси L | V насочени кон нагорно IC-шила. Растојанието помеѓу соседните шила лево - 20 mm, во право - (. Слика 9.1) 16 mm.

Ова присуство за набљудување на 'рбетниот lyumbalgii (и еден напад и лумбаго) не е доведена во прашање. Очигледно, имало и радикуларна парестезија време на еден од нападите. Овие се медицински информации на историјата. Исто така, во согласност со цел испитување е без сомнение светлина патологија 'рбетниот сегмент Ly-Си (retrospondilolistez, светлината што одговара на болки во зглобовите) и Lin_rv (локални сколиоза, ограничена подвижност во фронталната рамнина, на напонот paravertebral мускулите на конвексни страна на сколиоза). Сепак, пареза на дисталниот делови на мускулите на нозете не е поврзана со 'рбетниот патологија. Пареза таму за долго време, пациентот има време да се прилагодат на тоа, и зошто се јавува по надоместокот за влошување толку лесно. Тешка губење на мускулна маса претежно дистална, згора на тоа, од друга страна, како и вклучување на мускулите на скапуларната - сите изјави спорадични варијанта скапуларната-перонеална амиотрофија S.I.Davidenkova форма. Соодветните реактивен 'рбетниот деформитет од' рбетниот патологии - средно и сродни појави.

бидејќи osteochondrosis се манифестира не само синдроми оштетување на нервите (на периферијата или во центарот), но, исто така, рефлекс синдроми на различни лезија ткиво на карлицата, рамениот појас и екстремитетите (трауматски, инфективни и неопластични) може да предизвика рефлекс манифестации кои го имитираат слични симптоми во osteochondrosis. Затоа, невролог треба да бидат свесни за можните болка во екстремитетите поради соодветните повреди, поместување на зглобната коска глави, хематом, апсцес, тумор на трупот на нерв.

'Рбетниот миелопатија може да се должи на сенилна mioatrofii екстремитети, особено maloprogredientnye губење на мускулите на рацете. Тие треба да се разликува од хронична polymyositis и слична болест со "миозитис со подмножества» (Е Јунис, Samaha К, 1971- Сато Т. et al, 1971- СС Никитин et al., 1994 и др.). Последново се разликува од хронична полиомиозитис отпор immunodepressoram, недостаток на промени на кожата, болки во мускулите и симптоми на системски ревматски, недостаток на атрофија на мускулите на трупот. биопсија ултраструктурните анализа открива некои влакна вакуоларна подмножества со дијаметар од 10-15 микрони. ЕМГ открива како "миопатски" потенцијали на моторните единици (намалување на амплитудата и времетраењето и бројот на фазите се зголемува) и miopatoneyrogennye слика.



А посебен дијагностички проблем е extravertebral дегенеративен лумбален лезии, ако постои сомнеж во средно Vertebrogenic карактер. манипулација и спортска медицина, во ревматологијата признава можноста дистрофични лезии на мускулите и фиброзно ткиво во врска со нивната метеж хиперекстензија, со својата работа во услови diskoordina-ција, оштетен движење дезени et al. (Lewit К., 1974 година, 1988- Travell J ., Симонс R, 1983 и др.). Така, освен за да предизвика симптоми на мускулите panniculitis изолирани фасцијална го признае постоењето на дистрофична фокуси (Bilkey В., 1992- Liyev АА, 1994). Нивното присуство може да биде дијагностициран со исклучување, ако нема симптоми на поразот на зглобовите, мускулите, тетивите, субкутано ткиво, и се протега придружени со болка во соодветните зони. Во регионот на градите и стомакот ѕид на тој начин се дефинира запечатување површина ткива.

за време на диференцијација 'рбетниот патологија со остеоартритис, особено coxarthrosis (Gimmelfarb AL Popelyansky Ya.Yu., 1972) може да се случи сериозни диференцијално дијагностички проблеми. Последните придружени со periarthrosis. Ова исто така важи и за односите меѓу грлото на osteochondrosis и glenohumeral periarthrosis. Влијанија на статички и динамички оптоварувања може да биде слична на Vertebrogenous и зглобната болест исто дистрофични. Имаме остана на преплетување на различни линкови на патогенезата и клиничките манифестации на двете болести (Поглавје 4). За да се избегне дијагностички грешки, потребно е на самиот почеток да привлече внимание на инсталација флексор-привеждач бутот и компензаторна лумбална hyperlordosis артроза, ограничување на движењето, вклучувајќи ротација во колкот и, се разбира, на Х-зраци слика на колковите болните и здравите тим. Истото се однесува и на некои други хроничен не-воспалителни лезии на феморалната глава некроза (Прохоров VP, 1978).

Важна алатка во одлучувањето за природата на болеста во 'рбетниот се разликува од koksart-роза или други повреди на долните екстремитети е следење на доброволна движења. Првичната идеја на присуство на синдромот на лумбалниот дегенеративни диск болест лекар добива од појавата на пациентот во студијата, оценување нежни својата одењето.

Ако постои болка во ногата на пациентот, ја штедат мало задоцнување пред излегувајќи на погодените ногата, врз основа на нејзиниот внимателен и помалку трајни отколку на другите. Во врска со овој чекор, односно скрати должината на здрав страна. На амплитудата на осцилација на карлицата на хоризонтална рамнина (на пример, осцилација на секоја половина од предниот и задниот) се намалува во правец напред (Сл. 9,2). двојно поддршка период е подолг. Одењето окови, зглобовите, особено на колкот, се појави да биде фиксен. повеќе

фиксна, се разбира, на лумбалниот 'рбет, особено за лумбаго и lyumbalgii. На карактеристична слика е дополнета со фиксен деформитет на лумбалниот 'рбет (кифосколиоза и hyperlordosis).

Нежна одењето на пациенти со osteochondrosis не е секогаш лесно да се направи разлика од слични одењето со други синдроми на болка нозе, вклучувајќи артритис и periarthrosis. Меѓутоа, кога овие болни движење на ногата, како што се на глуждот, често се компензира со поместување на торзото напред скратена чекор болки во нозете се заменува со торзото, која ги заменува недостасува поттик произведени од страна на нога за време на нормален чекор. Се разбира, дека овој тип на надоместокот - на сметка на телото - не типичен за пациентот со пациентот лумбалниот 'рбет.

Ако има уште еден пораз на 'рбетот, како што спондилитис, оди сама по себе не може да биде соодветен за објекти предмет differentsialnodiagnosticheskih.

Нежна одење е лесно да се разликува од сите видови на куцане neschadyaschey добро опишани во прирачникот за ортопедија (а тетерав походка - паѓа куцам во скратување на нозете навален кон краток legs- бие на konskopoloy stope- melkoshagovaya или флексија на глуждот анкилоза, додека укинување на карлицата или косење - нога "squints" - кога коленото ankiloze- патка со дислокација на колковите, итн) ..

YY Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)