Прва помош во синдромот на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон (snadg)

Еден од главните проблеми на хипонатремија е намалување на серумската осмоларност, што тоа обично е. Осмотски притисок е colligative ефекти со која најчесто се занимаваат со. Осмотскиот притисок на серумските главно управувана ADH, што го подобрува реапсорпцијата на водата во собирање тубули (канали) бубрезите. Најважните возачите на секреција на ADH се гадење, болка, хиповолемија и хиперосмоларност.

На осмоларност на крвниот серум може да се мери директно во утврдувањето на точка серум замрзнување. Исто така, може да се пресмета од концентрации на натриум, гликоза и уреа азот со користење на следнава формула:

На нормална осмоларност на крвниот серум, што е приближно 275-295 mOsm / l.

услови "осмоларност" и "осмолалност" често се мешаат. осмоларност - е бројот на честички во 1 литар од растворот (на пример, плазма), додека осмолалност Тој е поврзан со бројот на честички во 1 литар на растворувач (на пример, плазма вода). Од плазма содржи 91-93% вода, неговата осмолалност подобро се одразува осмолалност и осмолалност е генерално поголема од 7-9%. Ако осмоларност на дискриминантен или osmolar "интервал" (Измерено серумска осмолалност минус пресметано осмолалност) е поголем од 10 mOsm / l, ова обично укажува на присуство на значителна количина на абнормални крвни осмотски активни супстанции, како што се алкохол или лактат. Осмоларност дискриминантен надминува 50 mOsm / литар, е често фатална.

Во повеќето случаи, хипонатремија се должи на разредување на крвта (релативно изобилство на вкупната телесна вода), која може да биде од јатрогениот природа или е последица на болест (продолжен шок, конгестивна срцева слабост, оштетување на црниот дроб или невротично синдром). Намалување на вкупната содржина на натриум во телото поради прекумерна диуреза, повраќање, пролив или потење се јавува поретко. Важноста на секој од овие фактори обично може да се утврди од страна на внимателна проценка на натриум, влегува во телото, и натриум изгуби од нив.

Дополнителни информации можат да се добијат со споредување на натриум и осмоларност во серум и урина. Концентрацијата на натриум во урината најмалку 10-20 mEq / L претпоставува ниски нејзината содржина во ETSZH или во телото, како целина (во случај на соодветна перфузија на бубрезите). Во висока концентрација на натриум во урината кај пациент, обично преоптоварување вода. Кога серумскиот натриум нивоа под 120-125 mEq / L често се забележува хемодилуција и намалена содржина на натриум во телото.

Ретко пациентот се јавува синдром на несоодветна секреција на ADH. Овој синдром може да биде идиопатска или лекови (наречен тиазид) - понекогаш предизвикани од повреда на главата, тумори (на белите дробови, мозокот или јајниците) или инфекција (особено менингитис).

Дијагностички критериуми за несоодветна секреција на антидиуретичен хормон вообичаено се:

Ако хипонатремија поради хемодилуција, најдобар метод за лекување на тоа е да се ограничи внесувањето на течности. Но, ако хипонатремија се развива многу брзо, предизвикува голема загриженост за пациентот, може да биде потребно да се воведе 3% физиолошки раствор. Овој раствор, кој содржи 0.5 mEq на натриум во 1 ml администрира во стапка од 50-100 ml / h со внимателно контрола против можно преоптоварување со течност.

Покрај тоа, потребно е внимателно да ги следи промените во нивото на натриум во урината и крвта. За жал, употребата на хипертонична солена вода ја зголемува содржината на натриум во крвта само привремено, бидејќи повеќето од внесуваат натриум брзо се излачува. Како резултат на тоа, може да биде целисходно и воведувањето на мала количина на фуросемид да се намали количината на вода присутни во телото. Методи за пресметување на недостаток на натриум во телото контрадикторни. Ние обично индивидуално прилагодување на натриум дефицит, користење на еквивалент "натриум простор" за 20% од тежината на телото. Така, еден пациент со телесна тежина од 80 kg, и серумските нивоа на натриум 120 mEq / L, при нормална хидратација се смета дека има натриум дефицит еднаква на (20 kg од 80%) x (140 - 120) или (16 (20) = 320 mEq.

Повеќето автори сметаат дека од концентрацијата на натриум зависи од вкупниот износ на вода во телото, натриум дефицит мора да се пресметува со користење на 60% од телесната тежина. Но, хронично потхранети пациенти, или пациенти кои имаат зголемен екстрацелуларниот простор, содржината на натриум во калкулацијата на корекција на крвта врз основа на 60% од телесната тежина може да доведе до преоптоварување на натриум.

psevdogiponatriemii третман (кои произлегуваат, на пример, како резултат на хипергликемија) треба да бидат во насока на негово предизвикувачот фактор. Откако добиле соодветна урина и инсулин ќе бидат ефикасни во нивото на гликоза во крвта капки, и серумскиот натриум нормализира спонтано.

Роберт Ф. Вилсон

Сподели на социјални мрежи: