Третман на спонтан пневмоторакс. воспаление

Видео: Живот здрави! Пневмонија - воспаление на белите дробови

За пневмоторакс комплицира белодробни абсцеси и гангрена, рак и abscessed м. П., исто така се карактеризира со прогресивна воспаление на брзо уништување на ткивото на белите дробови. Спонтаниот пневмоторакс е само нејзиното завршување и неразделно од главниот процес. Кај овие пациенти, како по правило, има инфекција на плеврата.

Вродени белодробни цисти се јасно исцртани nosological форма и може да биде комплицирано спонтан пневмоторакс. Терапија кај оваа болест е диктирана од природата на процесот - навремено радикални третман ќе даде добри резултати. Оваа болест се јавува многу поретко отколку ограничените меур емфизем. Разликуваат овие болести, комплицирани спонтан пневмоторакс, тоа е тешко и можно само по хистолошки преглед.

Спонтаниот пневмоторакс врз основа на ограничен меур емфизем е најчест. За овој тип на пневмоторакс карактеризира со следниве карактеристики: на почетокот на оваа болест во млада возраст, силна тенденција за релапс (Г. Thomeret укажува 9-50% на релапси, А. Мајер, Ј Нико, Ј Carreau - 31%, К. Klasse, С. Meeckstroth - 20%, NG-Shtykalev Katanov - 19% R. D. Kochetov - 14%). Рецидиви се случи во 43 од 160 на нашите пациенти. Тие обично се развива брзо, еден по друг, но може да се одвои во интервали од 6-10 години. Нивниот број варира. (Според Мејер et al., Еден пациент може да биде до 20 релапси. Ние го гледаме двајца пациенти кои имале повторување на 5). Рецидиви се случуваат на иста страна или спротивното.

Релативно ретки билатерални пневмоторакс случи - тогаш постои сериозна закана за животот, но дури и на тековната поволна рецидиви од една страна се тешки морални и физички страдања, особено бидејќи секоја наредна релапс обично бара долготрајна терапија.

Првиот епизоди на пнеумоторакс развива како иако меѓу полно здравје, а често и тече позитивни. По зацрвстувањето на белите дробови може да се забележи тешкотии во дишењето. Сепак, со секоја наредна релапс плеврата повеќе компактен, влошување на условите за затворање на фистула и воздух ресорпција и постојат повеќе услови за да се претвори во хронична пневмоторакс.

Широката употреба на торакоскопија и хирургија го направија тоа можно да се учат на морфолошки промени во белите дробови на пациенти. Тие откриваат типичниот модел на емфизем меур: меурчиња може да биде од сите големини - од 12 mm до гигант и во ограничени количини. Во повеќето случаи тие се наоѓаат во блузи, на периферијата на горниот лобус во interlobar ритам, понекогаш по должината на периферијата на долниот лобус. Тие можат да бидат едно, но почесто повеќе. Кога тие торакоскопија обично се гледа како еден куп, инфлациските инспириум и побледи од другите делови на пулмоналната плеврата.

Ако пневмоторакс потекнува од пауза од еден меур е мал, тонот на неговата локација може да се укаже на дел, покриени со фибринозен слој. Со избраздени области на париеталната плевра праќа strunovidnye тенки шила, само ретко се спречи ателектаза. Покрај тоа, тие се искинати. Може да има масовно ниеден содржи садови. Кога ќе пукне јавува крварење во плевралниот простор - спонтани gemopnevmotoraks.

Колку често ограничен меур емфизем е билатерален, ние не се идентификувани. Во литературата, точните детали за тоа не се прикажани. Ние го гледаме само три од рецидив на спротивната страна, а остатокот беа homolateral. Ј et al Varonofsky со унилатерални рекурентен спонтан пневмоторакс врши операција на двете страни од оперираните пациенти од 26 во 25 ограничен меур емфизем откриени и во белите дробови. Само еден пациент нема лезии на другата страна.

Е. Derra a. Х. Reiter верува дека ограничен булозен емфизем проследено со рекурентен пневмоторакс развива само со генетска предиспозиција за оваа болест предизвикана од слаба еластична белите дробови машина. Сепак, фамилијарна форми на болеста се ретки и потврди семејна историја на емфизем не е можно.

Пневмоторакс комплицира распространета емфизем на белите дробови, е помалку честа од на позадината на ограничени емфизем, но нема докази да покажам дека во напредна емфизем, тоа не се случи. Цврсти гради на пациенти со напреднат емфизем, како по правило, не може да се направи големи респираторни екскурзии и овие пациенти имаат тенденција да се избегне физички напори што може да придонесе за прекин на мочниот меур. Сепак, спонтан пневмоторакс тие се уште се случуваат и претставува значајна закана за животот.

Ние го гледаме 9 пациенти со спонтан пневмоторакс, кој развива во однос на позадината на широко распространета емфизем, три од нив починале. Мејер и неговите колеги го опишуваат три од овие пациенти, двајца починале. Типично, ваквите пациенти на позадината на широка лезии откриени меур област, окупаторската сите антеролатералниот и апикална површина на белите дробови и на локацијата и длабочината на белодробниот паренхим.

Спонтаниот пневмоторакс врз основа на стафилококна пневмонија предизвикана од антибиотик-отпорни патоген се јавува главно кај децата и педијатрите истакнат во посебна група. Педијатри набљудувања ни овозможи да се суди за механизмот на оваа болест кај возрасните. Кај децата, процесот против позадината на сензибилизација тече побрзо и гнојна инфекција вирулентен патогени во прилог на оваа струја е особено акутен. Но, процесот е во суштина истиот пат како онаа на возрасни, кои се карактеризираат со претходна пневмоторакс torpid текот на болеста.

Кај деца со стафилококна пневмонија се јавува некроза на ткивото на белите дробови и да формираат празнина, што може да биде во природата на обичните апсцеси со јасно дефинирани нивото на течноста. Но, повеќето од течност во овие празнини таму (YF Dombrovskaya, И. Лоу a. Ј крал), и тие не се разликуваат суштински од бикот и blebsov забележани кај возрасните. Радиолози обично укажуваат на тенкоѕидните сферични природата на овие формации, нивните рамни, мазни контури. Нивната големина зависи малку на обемот на пропаднатиот ткиво и главно се поврзани со степенот на светлината истегнување.

Ова е предизвикано од страна на присуство на пречки вентил или стегање на бронхиите, областа на одвод (слуз, местата од некроза, едем на мукозата, лузна). Затоа, големината и бројот на кариес брзо се менува. Пробивот како плевралната празнина обично доведува до развој на пневмоторакс. Ако инфективен процес не може да се справи, а потоа були или исчезнат или да го остави зад себе тенка линеарна лузна, или, во најмала рака, да останат за долго време и во подоцнежните години може да се помешаат со вродени цисти на белите дробови (В. Krasovsky и АП Protopopova).

Ние го гледаме на В. пациентот, 13 години, чија були се појави на позадината на сепса е комплицирана од скршена тибија. Сепса била предизвикана од микробиолошки асоцијација aureus и streptobatsilly. Во третманот на сепса, се користат големи дози на антибиотици. За 2 недели пациентот доби 3,5 милиони евра. Sigmamitsina 4,8 милиони. Morfotsiklina 10 милиони евра. Еритромицин, 30,0 милиони евра. Пеницилин. Масивна билатерална пневмонија септички предизвика нас да се користи преднизон и неколку дена подоцна, на позадината е дозволено да се пневмонија и во белите дробови се откриени круг, димензии празно ѕидови празнина се менуваат во текот на периодот на набљудување. Овие празнини кога бронхијална пневмонија ликвидирани и обнови пропустливост намали и исчезна.

Можно е формирање на кариес предизвикана не само од присуството на антибиотски отпорни видови на Staphylococcus - понекогаш се емитуваат и други патогени, но делумно под влијание на големи дози на антибиотици и хормони, често се користи во третманот на пневмонија и fibroliticheski делува на ткивото на белите дробови.

Во возрасни формирање на шуплини, очигледно поврзани со истиот инфективен или токсичен воспалителни процес кој води до некроза партиции во субплевралните полошо перфузираните области, со како последица на формирањето на меури и надуеност. Поради недостаток на чувствителност, ниска вируленција на патогенот или други постепено таложење оштети torpidly процес се одвива без тешка клиничка слика. Еве, првиот симптом - спонтан пневмоторакс. Можно е дека кај некои пациенти формирање на меурчиња и постепено зголемување се случува за многу години - уште од детството, но не е признаена во навремено, како бикови, особено субплевралните, не може да се открие на кош и скенирање (Г. Thomeret, Ј Baronofsky и други. ).

Погрешна идеја за можноста за спонтан пневмоторакс кај здрави се должи на фактот дека таа понекогаш е тежок период субклинички емфизем, кога повеќето од светлината нормално газирана и обезбедени со крв, дозволувајќи им на потребата на телото за кислород дури и под тежок товар. По зацрвстувањето пневмоторакс Х-зраци не се открие болеста и пациентот веднаш се врати на работа.

Сепак spirographic студија во 111 пациенти, се врши по 1-2 месеци, шест месеци или повеќе по ваквиот развој на пнеумоторакс, покажа очигледни промени: зголемување на Меморандум за разбирање во нормални или намалени витален капацитет, намалување на волумен во една секунда и MMOD, особено под оптоварување, што укажува на одреден напон машина за вентилација и бронхијална опструкција. Овие нарушувања вентилатор може да се должи на плевралните адхезии, како што некои од овие пациенти се случи потоа релапс на пнеумоторакс, во која светлината е целосно напучени.

Само во 42 од нашите пациенти развиваат пневмоторакс напад за време на физички напор, која, сепак, не беше претерано (да се подигне дете, ангажирани, како и секогаш, тегови), други веруваат дека тие имале болеста се појави одеднаш меѓу полно здравје. Преципитирачки фактор во 2 беше голема возбуда во 4 пневмоторакс развива веднаш по грип или нејзината позадина, Да 18 што потекнува во текот на спиењето. Вториот факт не може да се смета, парадоксално, тој исто така беше забележано од страна на други автори.

Атрофичен процеси наоѓа subpleurally алвеоларниот ѕид и самата висцералната плевра (што во емфизем чуваат во неповолни услови како што се исхраната и еластично ткиво, исто така, се менува, како и во белите дробови) доведе до чистење на ѕидовите на мочниот меур и нејзиниот прекин. Ова може да се случи во текот на ноќта, особено при истовремена бронхитис: избор сон на бронхијална ексудат нарушен и може да има услови за инфлацијата и последователните меур рафал.

Сите фактори кои предизвикуваат интензивна иритација на плеврата и на белите дробови, може да предизвика рефлекс visceromotor манифестира намалување на бронхијалните мускули и мускулите на белите дробови машина (како што е опишано од страна на Ф. А. Михајлов), и да доведе до нагло зголемување на притисокот во еден од белодробни сегменти со пауза subpleurally меур. Таква гледна точка и на ПС на Tepper. Веројатноста на ова, поврзани со активното намалување на белите дробови механизам поддржан од набљудувањето на PL Vinnikov и PI Egoshina кои добиле доказ пункција градите спонтан пневмоторакс, од друга страна, како и извештаите на Amosov, МЖ Соркин појавата на спонтан пневмоторакс во останатите белите дробови по отстранувањето на втората.

Присуството на локализирани ниеден ограничување displaceability плеврата, физичкиот напор, кашлање, може да се забрза развојот на оваа компликација, но без напредува трофички промени доведе до дефект формирање или зголемена пропустливост на ѕидот на мочниот меур и акумулација на воздух во плевралната празнина. Во овој случај, пневмоторакс формирана постепено избришани и нејзините симптоми. Оваа постепен развој на пнеумоторакс опишани С. Maklin. Еден од нашите пациенти кои не се во можност да се идентификуваат моментот на прекин на мочниот меур - пневмоторакс е формиран постепено.

Некои автори (П. Seicin a. Доц., П. Корнеа a. Доц.) Пнеумоторакс поврзани со метеоролошките фактори (промени атмосферски притисок).

Клиничката слика на спонтан пневмоторакс во повеќето случаи јасно. Но постојат тешкотии и чести дијагностички грешки (GD Константинова IM полен и др.). Во 2 од нашите пациенти е осомничен миокарден инфаркт, 12 - перфориран улкус и холециститис, и 10 - други болести на белите дробови (плевритис, пневмонија, срцев удар).

Некои автори (СИ Бабичев, ПД Chudnovsky, AG Kozorez BN Shchupak и ОИ Puffins) нудат специјални дијагностички методи и се опише новата симптоми за да се препознае пневмоторакс.

Симптоми на спонтан пневмоторакс

Природата на пневмоторакс може да бидат различни: може да се одржи отворен на отворен бронх, ако формира фистула оска е паралелно со насоката во која светлината е побарано да коренот, и присуство на адхезии задржување лесно во проширена состојба на ниво на фистула. Во сите други случаи, на било кој начин вентил кој е особено веројатно во напредна емфизем, кога светлината е нееластичен, или пневмоторакс претпоставува карактерот на затворен. Во 22 од нашите пациенти првично беше отворен пневмоторакс (јасно слушав amforicheskoe дишење или дува бучава), 17 - по 2-4 дена се претвори во затворен и 4 предизвика долго акумулација на воздух во плеврата и да станат хронични. Во 6 пациенти имале тензија пневмоторакс, се бара итна акција за да го поправите повреди на дишењето и циркулацијата на крвта, а остатокот - затворена.

Постарите луѓе со голема емфизем или циркулаторниот нарушувања спонтан пневмоторакс брзо доведува до забележително хипоксија (особено ако мало вчитани повеќе од половина од неговиот волумен). Тој често е придружена со падот и може да предизвика смрт.

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични