Третман на спонтан пневмоторакс комплицира емфизем

Видео: Живот здрави! пневмоторакс

Можноста за пневмоторакс поради емфизем имаат повеќе Laennec. А. Dewilliers во 1826 година презентираните податоци за три пациенти со пневмоторакс е предизвикана од прекин на емфизематозен меурчиња. Џ Адамс (1886) го опиша долгорочни хронични пневмоторакс, Х. Gabb (1882), Н. Galliard (1888), DI Veryuzhsky (1901) - рекурентен пневмоторакс врз основа на емфизем. Смрт од пневмоторакс, комплицирана од булозен емфизем, забележани I. Hajaschi (1911), В. Фишер-Wasels (1927).

Но, главната причина за спонтан пневмоторакс смета туберкулоза, иако тоа беше во 1923 година, VA ЧУКАНОВ повтори можноста за различна етиологија на оваа болест. Во наредните години, почесто опис на спонтан пневмоторакс, не се поврзани со туберкулоза, но бидејќи не беа откриени сите пациенти и наведете причината за таквата лишени од одредена содржина на дефиниција како "идиопатски", "Суштински", "бенигни" пневмоторакс, или "спонтан пневмоторакс здрави луѓе."

Н. Kjaerhard, кој го опиша во 1932 година и 1933 година. 51 спонтан пневмоторакс во "здрави", смета дека неговата цел во сите случаи на промени на белите дробови меур, и вродени и развој населба со лузни или се поврзани со атрофични дегенерација на белите дробови.

Ние ги проучувал 164 возрасни пациенти со спонтан пневмоторакс. Само две од нив беше причина за прогресивна пулмонална туберкулоза, еден - апсцес на белите дробови, друг - рак. Од друга причина за спонтан пневмоторакс, очигледно, воздухот шуплини во белите дробови. Некои од овие пациенти биле прегледани повторно и биле следени од 1 до Испраќа. Возраста на пациентите се движи главно помеѓу 25 и 35 години. Ова приближно одговара на податоците од литературата: над 40 од 153 пациенти во НД Chudnovsky беше 53, во Мејер, Нико и кари 53-17, во VI Struchkova, БП Fedorov GL Вол -Epshteyna на 25-9.

Само 14 од 160 на нашите пациенти имале никакви индикации на пренесените белодробна болест, 13 од нив се пневмоторакс се разви како во однос на општата здравствена состојба, иако историја на тешка контузија од вкупниот износ, а двајца - хроничен чир на желудникот. Другите во тековната или историја на една или повеќе идентификувани белодробни заболувања. Белодробна туберкулоза во историјата беше во 56 пациенти, сите од нив за време на спонтан пневмоторакс се смета дека се излечи, три се во врвовите на густа џебови и без третман антитуберкулозни ја примиле, а 53 се веќе отстранети од регистарот. Двајца пациенти имаа позитивна реакција Pirketa без клинички знаци на туберкулоза. Бронхитис, се повторуваат секоја година, и траеше 2-4 месеци, беше во 12 пациенти, белодробна фиброза - од 14, бронхијална астма - 12-24 пациентите пријавиле дека биле најмалку 2-3 пати годишно се болни со грип, при што означени кашлица и болка во градите.

Тешка емфизем беше откриен во 14 пациенти, 9 од нив тоа беше честа појава во минатото и пациентите за оваа болест е постојано се третираат во болница и амбулантски. Во историјата на 18 век имаше пневмонија, а 4 од нив се повторуваат. Еден од нашите пациенти со булозен емфизем развиен во однос на позадината на пневмонија и видовме сите фази на развој на були и последователните пневмоторакс. Тука се следат.

Пациентот К., 16 години, влезе во клиника 6 / VIII 1966 до влошување на хронична неодредени сакроилиитис, кој страдаше од 4 годишна возраст. Во 1964 година тој беше отстранет секвестрација. Во клиниката, џеб е отворена, но како воспалителниот процес без елиминирање комплицирано и бронхопневмонија дуплекс биле третирани со антибиотици (пеницилин 600 илјади. У стрептомицин и 1 Мил. U. на ден). Применета ресторативна третман, трансфузија на крв и плазма. По 10 дена на износот на инфилтративен сенки во белите дробови се намали, но откри повеќе празни прстенест празнина со фино заоблени контури. Под влијание sigmomitsina и преднизолон состојба подобрена.

температурата на телото стана нормално, апетит, намалена анемија, речиси zaepitelizirovalas рана. 2 / TX развиена спонтан пневмоторакс како резултат на пробив на мембрана меур, што е јасно видливо на кош. Светлината беше во пакет во 1/3 освен дел утврден од страна на лемење. Од пневмоторакс не растат, конзервативната терапија беше 4 дена. На ден 5, воздухот е отстранета од плевралната празнина со вшмукување. По затворањето на притисокот во цевката плеврата - 8 / -4. Потоа, пациентот обнови брзо, но була на радиограмот понатака се видливи, нивниот број не е променет. Една година подоцна, пациентот е практично здрави, учење, за време на вежбање - умерена диспнеја. Булс се видливи само на десната страна, во истиот износ.

Пациентот Г. недела подоцна. Наспроти позадината на пневмонија беше дозволено да се области со зголемена транспарентност и нејасни сенки обиколен

Овој случај ги илустрира можноста за многу показна образование Ограничена булозен емфизем во процесот на воспаление. Можно е некој вид на улога во развојот на пнеумоторакс одигра fibroliticheskoe акција која се применува нашите хормони, но откри булозни промени во белите дробови до нивните дестинации, како ресорпција на пневмонична фокуси. Можно е дека дури и фокуси неширење на воспаление може да доведе до формирање на кариес во белите дробови, кои под одредени услови на вентилација во уметноста може да се зголеми.

ES Binetsky (1965), исто така, се најде во 12 од неговите пациенти со спонтан пневмоторакс клинички се манифестира белодробен емфизем, и на 3 ТБ.

Повеќето истражувачи, да се испита причината на пнеумоторакс користење томографија, бронхоскопија и торакоскопија особено, како по правило, се најде во белите дробови пациенти неговата болест, придружени со развој на ограничен или широко распространета булозен емфизем на белите дробови или цисти. Н. Осипов на 5 пациенти кои биле подложени на торакоскопијата е направен во спонтан пневмоторакс, кои се наоѓаат цисти во 2, 3 - емфизематозен були. Н. заедничкиот. Р. Laird на 26 11 пати plevroskopiyah најде емфизематозна була, 14 пати - лузни по времето за заздравување plevroskopiya 1 беше негативен. Мејер, Нико Ј Ј Carro во 11 од 15 пациенти со булозен емфизем plevroskopii откриени.

Спонтаниот пневмоторакс можат да го комплицираат и широко распространета емфизем и ограничен, тоа може да се случи и во други болести. Комбинирање на овие пневмоторакс во групата на "не-туберкулозен спонтан пневмоторакс" е сè уште е можно да се сретнат во почетокот на овој век, кога поголемиот дел од случаите, тоа беше поврзана со туберкулоза. Но, акумулација на голем број на забелешки, се чини дека во клинички патологија доминира не-туберкулозен пневмоторакс бара разјаснување на причините. И тоа е сосема незадоволителен вика "пневмоторакс здрав" за карактеристики на пациентите со булозен емфизем Limited, кој до тоа време не е клинички се манифестира првиот симптом на кој е пневмоторакс.

Литературата и нашите забелешки ни овозможи да се претставуваат на следната шема етиологијата на спонтан пневмоторакс:
1) се поврзани со прогресија на туберкулоза (пробивање тенок ѕид шуплина или се топи наоѓа субплевралните caseous фокусот);
2) белодробна компликација на гноење и распаѓање тумор;
3) се поврзани со руптура на конгенитална пулмонална цисти;
4) кои произлегуваат од ограничен булозен емфизем е развиена врз основа на сегментните бронхитис ограничен фиброза, пневмокониоза силикоза и други болести прашина, туберкулоза, главно излечи тумори .;
5) кои произлегуваат во врска со заедничкиот пулмонарна емфизема;
6) metapnevmonichesky (главно кај деца, кои се поврзани со акутна булозен промени на белите дробови).

Туберкулоза, во минатото се верувало во првенството на потеклото на пнеумоторакс, сега не е главната причина за неговата. Така, според А. Ј Sternberg (1921), спонтан пневмоторакс комплицира туберкулоза во 6% Maximchuk П. М. (1928), и Н. М. Zakharov Krever (1928) наведуваат фигури 1.5-1.7% ИГ Lembersky (материјалот на Московскиот институт за туберкулоза 1932-1947 gg.) - 1%. Во последната деценија обично се многу ретки случаи на спонтан пневмоторакс поврзани со напредокот на ТБ. VE Gembitsky (1961) покажа спонтан пневмоторакс кај пациенти со не-туберкулозен на белите дробови во 1,1% од случаите, а кај пациенти со туберкулоза половина толку често. Во 71 од 115 пациенти Ј Mayers откри своите негативни реакции на туберкулин.

Не сите случаи на спонтан пневмоторакс откриени кај пациенти со туберкулоза се компликации на истите. Тоа е значајно во овој опис однос Borshtenbindera IV (1961). Пациент од 17 години, кои страдале од две години од билатералната белодробна туберкулоза (со падот на лево), 5 пати повтори спонтан пневмоторакс на десната страна, секогаш со многу тешка клиничка слика. Plevroskopiya произведени во петтиот релапс, емфизем subpleurally најде со многу меурчиња од различни дијаметри. Руптура на овие меурчиња, и беше причина за пневмоторакс. Слични забелешки доведе Лукас, КИ Волков et al.

Автори, по повод одбележувањето на односот на спонтан пневмоторакс Туберкулоза (АИ Borovinskiy, ТИ Nechayev и Ел Fayvishenko, Да Tsigelnik и КИ Волков et al.). се најде причината за пневмоторакс или третман со стероиди, предизвикувајќи fibrolizis во белите дробови, или ТБ поврзани parafocal емфизем. Исто така, опишани се случаи на пациенти пневмоторакс туберкулоза по или за време pulmonectomy (Н. М. Амос, Б. Н. Krasnomovets, МЖ Соркин, Е. Derra a. Х. Reiter, Б. М. Ponizovskii et al.). Како резултат на тоа, во овие случаи, причината не беше туберкулоза, туку булозни промени во белите дробови, можеби поврзани со лузни или ниеден. Офсет здрави бели дробови по отстранувањето на пациентот, неговата напнатост и подобрување на функцијата може да доведе до прекин на субплевралните мочниот меур и навлегувањето на воздух во плевралната празнина.

Вие не може сепак да се претпостави дека авторите на 20-30s погрешно толкува случаите на спонтан пневмоторакс забележани од страна на нив. Пред употреба на антибиотици и хируршки третман на туберкулоза, очигледно комплицирана од пневмоторакс почесто отколку што е сега. 2,5%, а во 1955 година - - На пример, во Московскиот институт за туберкулоза починал од туберкулоза во 1923 година, спонтан пневмоторакс е пронајден во 17% од сите делови (VA ЧУКАНОВ) во 1946 година на 1, 1% од деловите (VF Webanov).

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични