Третман на спонтан пневмоторакс. акутна хирургија

Видео: Третман на пневмонија azitromitsynom tselekoksibom.Azithromycin и третман на пневмонија и целекоксиб

Операции се направени во акутната фаза беа некомплицирано. Тие се состоеше од ресекција или шиење на мочниот меур (со или без области да бидат променети ткивото на белите дробови) и шиење белодробно-плеврален фистула. За подобар формирање на адхезии некои автори (Ј Пол a. Доц., А. Marrangoni a. Доц.) Препорачуваме бришење прашина висцералната и париеталната плевра талк. Во прилог на главната интервенција беше изведена во 39 пациенти. Со истата цел, како и за подобрување на силата на светлината целосно или делумно париеталниот плевректомија е препорачливо. Оваа операција е спроведена како независна во 56 пациенти.

Вкупно плевректомија обемна и треба да се смета сериозно мешање - се работи за трошење на многу време и често е потребна тешка заменско трансфузија (од П. Томас П. Gebauer, 1-2,5 литри.). 32 пациенти направени лобектомија и 6 отстрани сите светлина. беа направени 11 пациенти со други операции. Сите интервенции се изведуваат под ендотрахеална анестезија.

Постоперативен период, кога немало компликации, тој е благ и пациенти беа отпуштени порано отколку во строго конзервативен третман. На младите на возраст од пациентите немало компликации. Кога широко распространета емфизем кај пациенти постари 2 имаше истекување на воздух и го зеде задржување дренажа до 10 дена. Во 2 пациентите по операцијата се појави ателектаза и плевректомија значителни постоперативна крварење во плевралниот простор.

По операции загинаа во 4 пациенти. Еден (Л Elisona. Р. Elison) е управувана во напредна емфизем можност хиперкапнија. Пневмоторакс е елиминиран, но пациентот починал од наркоза CO2. Вториот пациент, 62 години (опишан НГ Shtykalevym-Katanov), почина по ppevmektomii од прогресивна кардиопулмонална болести. Третата и четвртата оствари билатерални лезии. Еден од нив беше направен од страна лобектомија и торакотомија за туберкулоза поради прекин на були и спонтан пневмоторакс, која се разви во постоперативниот период во друг storone- од друга страна, 61, почина од акутен бронхитис, која се разви по торакотомија преземаат во врска со истовремена билатерална пневмоторакс.

Така, постоперативниот морталитет изнесува 0,9%. За некои операции се појавуваат кај нас неразумно. Кај пациенти со напредната булозни лезии не треба да се направи и лобектомија пневмонектомија дури и повеќе. Ресекција на лезијата е валидна само за ограничен лезија, кога има доволно нормални бели дробови ткиво на респираторната функција. Во случаи кога е потребно степенот на повредата да се отвори големи меури, затворете ги бронхиоларна пасуси усогласување на големината на белите дробови и градите шуплина со шиење пликација и повеќето промени области за да се обезбеди подобра исхрана на овие области и на целиот белите дробови. Како што споменавме погоре, во случај на формирање на васкуларизираните ниеден фини меурчиња останува на површината на белите дробови, а не прогресивен.

Употребата на само талк не секогаш да предизвика формирање на атхезии. Plevrektomy, иако даваат добри васкуларизираните адхезии - трауматски хирургија со значителна загуба на крв, понекогаш продолжи постоперативно. Покрај тоа, цвест е многу ригидност и може да ја ограничуваат мобилноста на градниот кош. Затоа, ние веруваме дека замената на plevrektomii засек во плеврата меѓуребрените простори, во комбинација со јодизирана талк и брзо развивање на светлината е доста радикална интервенција, рецидив предупредување и лишен од недостатоците на париеталниот плевректомија.

Ирационалниот ни се чини да им понуди GA Tagiyev (1962), заедно со пункција на плевралната празнина за да се произведе повеќе шах засеци на градите (истата постапка ZA Zaripov применуваат на детето). Тоа не е потребно дури и кога постои истовремена интра-мускулниот и поткожен емфизем (како што беше околу 1 од 5 пациенти опишани Tagiyev GA). По елиминацијата на воздухот во меките ткива на пневмоторакс ќе го реши на свој.

Ако сметаме дека хируршки третман беше подложен на најтешките група на пациенти чија прогноза без интервенција ќе бидат многу сериозни, потребно е да се претпостави дека на оперативниот ризик е мал и активен третман дава најдобри резултати. Смртност во конзервативниот третман (вклучително и преку вшмукување одводнување), па дури и малку повисоки (1,12%), отколку по операцијата (потсетиме дека пациенти со прогресивна туберкулоза gemopnevmotoraksom и не се вклучени во статистика). На 3% кај не-управувана резултат на третманот не е на задоволително ниво. 87 напишан со остаток на шуплини. Овие пациенти - кандидати за хирургија.

Ние испразнета откако пациентите конзервативен третман имаше 292 (10.6%) за повторување. Може да се претпостави дека дел од повторување не се смета како автори, за долго време да се набљудуваат неговите пациенти, покажуваат релативно повисоки бројки: J. Myers покажа повторување во 29 од вкупно 100, Г. Lindscog a. N. Nalasz - 24 од 72 PD Chudnovsky - во 29 од 79 пациенти.

Релапси по операции се јавуваат многу поретко, тие не се случуваат во формирањето на васкуларизираните адхезии помеѓу белите дробови и ѕидот на градниот кош. NV Antelava и ЕИ Magularna забележано повторување на оперираните страна, тие ја објаснувале и ателектаза соседните лобуси. Е. Derra a. Х. Reiter 2 повторување забележани во доцна по ресекција булозните дел. Други извештаи не најдовме.

На 27 пациенти, управувана (ресекција на булозните област и pnevmotorakopeksiya) и забележани повеќе од 3 години на рецидиви и прогресијата на болеста беше ништо. Gemopnevmotoraks од В. СРЈ. газ. Тоа е околу 8% од сите спонтан пневмоторакс. Тие можат да се договорат, и ако претпоставиме дека еден хемоторакс се мали акумулации на течност во синусите не се придружени со анемија, иако повеќето автори ги припишува на реактивни излив.

Хемоторакс, даваат клиничка слика на анемија и потребен посебен третман, а уште помалку се почитуваат. Ние откривме опис на 33 од овие пациенти (0,9% од собраниот материјал), додека тие самите се види само еден.

Појава на спонтани gemopnevmotoraksa обично се поврзува со дисконтинуитет шила содржи сад. Л. Хајд a. газ. покажа како спорадични шила со крварење артерија во операции за свежо спонтано gemopnevmotoraksa. Крварење во овие случаи се должи на адхезии садови, не е лесно.

Обично крварење во плеврата не започне веднаш, и за 2-3 дена по почетокот на воздухот во плеврата (Н. Hartzel, Н. Смит). Се зголемува притисокот во плевралната празнина води кон тензија шила, а потоа да се скрши, и само ако постои крварење, повеќе крв, која, поради посебните услови во градната празнина, може да трае долго време и да предизвика значителна загуба на крв. Еден пациент со спонтани gemopnevmotoraksom, што го видовме, крварењето се појави на третиот ден, траеше околу три дена, и резултираше со пациентот во многу сериозна состојба (тој одлучно одби да хирургија). Акутна анемија беше елиминиран трансфузија на крв за подоцна еволуирале pahiplevrit. Во случајот опишан В. Вилијамс et al, хемоторакс пневмоторакс приклучи на 4 ден.

Состави крварење значително ја влошува состојбата на пациентот и се карактеризира со тешка недостаток на воздух и тешка болка. Крварење обично трае 2-3 дена, а потоа ќе престане, но во тоа време на пациентот може да ја изгуби 1,5-5 литри крв и многу повеќе. Дури и ако умерена загуба на крв, крварењето запре и пациентот брзо оди од загрозувачка состојба, натамошниот тек на болеста може да се неповолни, бидејќи на pahiplevrita пристапувањето бара продолжен транспорт. Драматично ја зголемува можноста од инфекција. Од 9 пациенти кои биле третирани со пункција и аспирација на трансфузија на крв, двете формираше хронична пневмоторакс, а потоа и тој мораше да се изврши decortication и плевректомија (М. Michalik, Е. гори. Е. Салман) на 4 развиена pahiplevrit.

Со цел да се спречи организирање на фибрин на површината на белите дробови во пакет и се раствора згрутчување на крвта, плевралната празнина беше инјектира во него и протеолитички ензими (С. Рос, Н. Hartzell). Третман траеше неколку месеци. Ј Walsch покажува дека ензимската терапија иако во повеќето случаи дава задоволителни резултати, тоа може да доведе до крварење. Затоа, поголемиот дел од авторите (Ј Borrie, EF Фишер, Н. Ј Розенфелд, BN Василиј, Г. Thomeret, Л. Хајде, Ј Бити a. Р. Frelick et al.) За методот на рефус хемоторакс Размислете за избирање операција. Хируршка интервенција се користи за да се запре крварење брзо и лесно да се шири.

На почетокот, брзо развивање на светлина во спонтан пневмоторакс може да се спречи прскање и формирање на адхезии хемоторакс.

Горенаведеното покажува дека третманот на спонтан пневмоторакс треба да се спроведе активно и бара од надлежност на хирург. Во спонтан пневмоторакс, белодробен емфизем комплицира заедничко со тешка респираторна депресија, кога тензија пневмоторакс, ателектаза со повеќе од 10-15% од неговиот волумен е прикажан активен воздухот вшмукување. Ако reekspansii светлина не се случи, рационално торакотомија за ресекција или булозните дел (ако причината беа еден мал меур) шиење на белите дробови плеврален фистула со консеквентно формирање на дополнителни снабдувањето со крв преку pnevmotorakopeksii на белите дробови.

Повторувања на пнеумоторакс, исто така, индикација за операција што придонесе за напредокот на емфизем, туку и затоа што секоја следна релапс, што тече во однос на позадината на повеќе вознемирени еластичноста на белите дробови и задебелување на плеврата што се појавија во текот на претходните напади на пнеумоторакс, тоа бара повеќе време за ваквиот развој на белите дробови.

Без оглед на начинот на кој постигна reekspansii светлина, пациентот треба внимателно да се испита и да се зема под медицински надзор. Еднаш годишно мора да се изготви flyuorotomografiyu. Ова ќе ви помогне да се суди за прогресија на емфизем, присуството на билатералните лезии, и така натаму. Н И во догледно време да им овозможи навремено лекување.

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични