Пневмоторакс

Видео: булозен емфизем. Булозен емфизем, спонтан пневмоторакс. торакоскопија

Cодржина

Видео: булозен емфизем. Булозен емфизем, спонтан пневмоторакс. торакоскопија

Етиологија и патогенеза
класификација
Клиника и дијагностика

Под пневмоторакс разбере воздух или други гасови инфилтрација во плевралната празнина. Прво пневмоторакс е опишан Stard, проследено со Laennec во 1820 година (op. На СП Борисов, 1936). Веродостојни извештаи за изолирани случаи на пнеумоторакс пронајдени од 1853 година во деца на

Разлика пневмоторакс хируршки, трауматски, вештачки и спонтани. Под спонтан пневмоторакс разбирање како резултат на патолошки процес во белите дробови и други органи (симптоматска) и ненадејно се појави во здрави деца (идиопатски). Клинички симптоми и идиопатска пневмоторакс случи со иста фреквенција.

Етиологија, патогенеза, клинички манифестации, дијагноза и третман на пнеумоторакс кај децата е обемна домашна и странска литература (AM Kropachev, 1934- СП Борисов, 1936- LA Buchman, 1953 В Demidas итн ., 1960 В. И. Moulineaux 1964- GF Puchkov, 1967- KN Gobechia et al., 1971- Кругер е. a., 1968- Chernick д. a., 1970- Salver, 1970 - Caniglia, 1970- Вебер ea, 1972, итн) .. Голем број на студии се посветени пневмоторакс кај новороденчињата.

Етиологија и патогенеза

Претходно се сметаше дека главната причина за формирање на спонтан пневмоторакс е туберкулоза. Во туберкулоза има спонтан пневмоторакс обвинет во плевралниот простор или мали caseous фокуси свежо кариес. Во моментов, сепак, туберкулозата не е главната причина за пневмоторакс кај деца со различни причини.

Постојат случаи кога пневмоторакс сипаници пневмонија (AN Geydarov, 1966), астма (NA Торино, YA Kulinič, 1965), што резултира со аспирација на туѓо тело (KN Kozitskaya, ФА Tyshko, 1966), произведена по трахеотомија (L. Buchman, 1953), по оживување кај новороденчињата (ДИ Парнес, VE Beynuyuoov, 1969) n r. d. кај пациенти со апсцес субфреничен простор, по бронхоскопија esophagoscopy. Пневмоторакс можат да бидат предизвикани од страна на малформација на белите дробови во форма на отворен во плевралната празнина на бронхиите и плеврален дефект.

За развојот на одредени видови на пнеумоторакс кај децата предиспозиција анатомски карактеристики, особено слаб развој на влакна медијастинум, лабава врска на париеталната плеврата од градната табла и слаб фиксација на плеврата во куполата и горниот заден градниот кош. Исто така, според Ф. Ј Вокер (1959), сврзното ткиво кај новороденчиња помалку украсени влакна отколку кај возрасните, и тоа е многу полабава.

Новороденчињата сврзното ткиво задржува на некои степенот и природата на ембрионски побогати течни и желатинозна материја. Неодамна, заедно со други фактори се објасни на релативната фреквенција на пневмоторакс кај новороденчињата. Може да игра улога, а не целосно да се формираат бронхо-алвеоларна начин кој придонесува кон поединецот-булозните емфизематозен области во белите дробови со пробив во плевралната празнина.

Веројатно правата на авторите, кои тврдат дека еден чисто идиопатска пневмоторакс не постои, дури и ако тоа се случува кај луѓето кои се сметаат себеси за целосно здрав. Некои основа за развој на пневмоторакс кај овие пациенти е (мали делови од лузни, булозен емфизем по претходно извршени белодробни заболувања, вродени уставни Слабоста на плеврата и односи со јавноста.).

Пневмоторакс, во зависност од природата може да доведе до различни степени на респираторни проблеми, плеврална инфекција и секундарни промени во kollabirovannom на белите дробови. Скорешни промени се слични со ателектаза на белите дробови, само развој побавно (види. Секција "Ателектаза").

На штета на градниот кош и формирање на отворен притисок пневмоторакс во плевралната празнина е еднаква на атмосферски. Како резултат на тоа во пакет на белите дробови за време на вдишувањето повеќе компресирани и дави во издишувањето, кој е поврзан со зголемување на притисокот intrabronchial здрави бели дробови. Така, кога вдишувањето на воздухот од kollabirovannogo светлината поминува во здрави и во издишувањето - од здрави во kollabirovannoe.

Се движат воздух кој содржи зголемување на количината на јаглерод диоксид од еден на друг во белите дробови се намалува процентот на свежа содржина на воздухот и промовира пораст на хипоксемија.

класификација

Според пневмоторакс причинските фактори поделена на хируршки, трауматски, вештачки и спонтани.

Од природата на пнеумоторакс може да биде делумно (encysted и neosumkovannym кога светлината kollabirovano само делумно) и целосна отпуштен кога kollabirovano целосно.

Со делумно пневмоторакс однесува encysted пневмоторакс - Кластерот за ограничена количина на воздух во одвоени плеврата шуплина и лесно. Обично encysted пневмоторакс е формирана, на пример, ако неправилно се администрира плевралната празнина кај деца со емпием, белите дробови кога по зацрвстувањето останува мал остаток на празнина и одвод почетокот отстранети. Рана во градниот ѕид лечи брзо, и во плевралната празнина се encysted празнина со воздух.

Комплетна пневмоторакс поделени во затворени, при што воздухот е еднаш влезе во плевралниот простор, при што светлината е целосно се сврте kollabirovannym и повеќе воздух во плевралната празнина не е примена и отворен - ако пораката плевралната празнина на атмосферскиот воздух, на пример, преку ѕидот на рана во градите или бронхо -alveolyarny фистула. Отворен пневмоторакс може да се затегнати во присуство на механизмот за вентили, транспорт на воздух само кон плевралната празнина и ненагласените - во слободна комуникација со надворешниот на плевралната празнина, кога воздухот продира во плевралната празнина и назад надвор од неа, без одлагање.

Овој процес може да бидат локализирани на една страна или да биде билатерално. Пневмоторакс може да започне акутни, субакутни и асимптоматски. Одвои повратна текот на пнеумоторакс.

Клиника и дијагностика

Првичните клинички манифестации пневмоторакс не е секогаш лесно да се сфати, особено ако тоа се случува на позадина за белодробни заболувања, како што се стафилококни уништување, време, итн циста. Во секој случај (пневмоторакс ја влошува болеста.

Пневмоторакс може да се случи постепено и да бидат откриени од страна на несреќа при контрола флуорографски или рендгенски преглед. Сепак, повеќето медицинска историја овозможи точно да се утврди времето на пнеумоторакс. Во формирањето на пнеумоторакс, постои остра болка во градната празнина, кој се протега понекогаш во стомакот, и диспнеа. Collaptoid државата се случува, како по правило, со ненадеен развој на тензија пневмоторакс. Во почетниот период пред влезот на гнојна инфекција и температура долна е нормално.

Клиничката слика во голема мера зависи од природата на пневмоторакс в од болест, од кои еволуирале.

За делумно пневмоторакс која се јавува за време на пенетрација во плевралната празнина на мала количина на воздух или во присуство на белите дробови адхезии во одредени области со париеталната плевра поради претходно премина болести се карактеризира со респираторна депресија страна пневмоторакс формирање и ударни - пулмонална звук спакувани боја.

Медијастинално поместување е отсутен. Кога Х-зраци видлива светлина и делумно kollabirovannoe мала количина на воздух во плевралната празнина. Понекогаш некои делови на белите дробови ниеден поврзан со париеталната плевра и затоа не пропадне целосно.

Во полна пневмоторакс клинички манифестации на респираторна инсуфициенција поизразена.

Зголемен останување без здив, се појавува цијаноза. Здив од пневмоторакс нема да се слуша или да слушате жичен бронхијална дишење и ударни - кухо сенка ударни звукот.

Медијастинални промена може да се водат за исчезнати. Погодените половина од градниот кош речиси и не се вклучени во дишењето. Кога Х-зраци е целосно видлива светлина kollabirovannoe без значајни поместување на медијастинумот.

Тоа претставува тешка форма на тензија пневмоторакс кој произлегува се должи на формирањето на механизмот за вентил и континуирано распрскување на воздухот во плевралната празнина (Сл. 87). состојбата на детето обично е тешка или многу тешка. Изразено диспнеа. Цијаноза на лицето и се akrozianoz. Зголемување на срцевата работа. Погодените половина од градниот кош не е вклучен во дишењето. Меѓуребрените простори прошири. Дишењето не го слуша. Кога ударни утврдени кухо сенка ударни звукот.

Сл. 87. Динамика на стафилококна уништување на белите дробови.
и - резидуални ефекти на страната стафилококни pnevmonii- b1,2- по 4 дена да се скрши една од мали цисти се формира интензивна десен пнеумоторакс (b1 - директно proektsii- b2- латерална проекција).

Медијастинумот е секогаш пристрасен во спротивна насока. Кога ќе се открие на Х-зраци целосно kollabirovannoe мало поместување медијастинум во здрава насока. Понекогаш јасно дефинирани медијастинални хернија.

Најтешка форма е билатерално пневмоторакс.

Диференцијална дијагноза. Пневмоторакс разликува со некомплицирана пробив на белите дробови цисти тип pnevmotsistotsele, дијафрагмална хернија и релаксација на дијафрагмата, особено на левата купола lobarnoi емфизем, белодробна ателектаза и други болести со слични клинички и радиолошки слика.

Во знак на белите дробови цисти pnevmotsistotsele тип е нивниот централна позиција и кога затегнати цисти - присуството видливи под рендгенски преглед циста школки. Во сложени случаи дијагнозата се потврди по примена на дополнителни радиолошка дијагностика (слики, angiopulmo-бронхографија и монографија).

Познат клинички случај на пункција на меурот на стомакот гас, беше во плевралната празнина, и доби доктор на пнеумоторакс кај пациенти со дијафрагмална хернија. Тоа им помага да се појасни дијагноза внимателно проучување на клиничката слика на болеста и радиографски податоци. Кога дијафрагмална хернија во плевралната празнина може да се чуе шум на цревата и прскаат на гастричната содржина. Рендгенски преглед на ѕидот на желудникот и често се секогаш видливи сенка, типични за тенки индивидуални јамки или дебелото црево, продира во градната празнина. Во сомнителните случаи, тоа е потребно испитување на дигестивниот тракт со бариум суспензија.

Кога lobarnoi емфизем клиничката слика може да наликува на клиничката слика на пнеумоторакс. Меѓутоа, кога рендгенски преглед, обично видлива нежни белодробна структура на локацијата на пулмонална емфизем. Lobarnoi дијагноза на емфизем е наведен по примена на дополнителни методи на испитување (томографија, ангиографија) (Сл. 88).

Рик. 88. А редок случај на пулмонална емфизем на горниот лобус на левото белодробно крило комплицирана од пневмоторакс. и - зголемување на транспарентноста на горниот лев областа на белите дробови (на возраст од 3 години, 1 месец): b1,2 - 8 години (на возраст од 11 години): b3 - бронхограм. зголемување на горниот транспарентност на белите дробови поле шема. Барел сегменти I-II е кратко и веднаш да се подели во три кратки тенки vetochki-

на белите дробови ателектаза пневмоторакс во комбинација со клинички манифестации на респираторна инсуфициенција. Покрај тоа, кога на нецелосни и непролиферација ателектаза особено младите лекари понекогаш се помешаат со нормални бели дробови звуци со ударни инструменти на страната на ателектаза, и белите дробови звуци со здрава страна - за патолошки одговара како пневмоторакс. Кога Х-зраци откри ателектаза карактеристика сенки во белите дробови.

Новороденчињата во итни случаи, тоа е потребно да се разликува од пневмоторакс со choanal атрезија и малформации glossoptozom сина вид срце.

Пневмоторакс третман од страна на две основни методи - пункција и одвод на плевралната празнина. Широк торакотомија да се елиминираат причините на пнеумоторакс кај децата ретко се користи.

методот на третман пункција прикажани во делумна пневмоторакс без знаци гноење. Понекогаш, само една или две дупки да се отстранат сите воздухот и исправување на белите дробови. Пункција изведува под локална анестезија, по пред-на грлото на матката новокаина блокада на AV Vishnevsky и седација promedolom раствор и атропин во возраст доза. Пункција точка за избраната точка надвор од најголемиот кластер, дефинирајќи во клинички и радиографски студии.

Ако има целосна, но затворени пневмоторакс исто така е можно да се започне лекување со методот на пункција. Сепак, кога целосно отворен третман пневмоторакс пункција обично е неефикасен и треба да се прибегнува кон одвод на плевралната празнина. За разлика од дренажа произведени со плеврална емпием, може да се користи не е многу дебел дренажа, носејќи го низ троакар.

Во случај на тензија пневмоторакс, кога пациентот не може да биде донесено на специјализирани или општа хирургија оддел, секој лекар мора веднаш пробиен плевралната празнина, отстранување на воздухот, а ако тоа не е доволно, тогаш остави дебела игла во плевралната празнина, движејќи се како повеќе вертикално што е можно.

Пост плевралната празнина низ игла која се воведува со атмосферски воздух ќе се намали на пациентот од синдромот на стресот и да им овозможи на неговото пренесување на хируршкиот оддел. Како и во начинот на пункција кога одвод не треба да заборавиме потребата Ваго-симпатичниот блокада појави на страната на пнеумоторакс, како и седација и promedolom решение на атропин во доза возраст.

Навлегувањето на воздух во плевралната празнина, обично значи дека неговата инфекција, сепак децата пневмоторакс кога пропишан антимикробно и ресторативна терапија. Во присуство на отворен пневмоторакс покажува воведувањето на антибиотиците во плевралниот простор со цел профилакса емпием.

Прогнозата на пнеумоторакс кај децата зависи од причината на неговата (туберкулоза на белите дробови циста, стафилококни уништување на белите дробови и така натаму.). Кога идиопатска пневмоторакс подобра прогноза отколку ако симптоматски. Деца со идиопатска пневмоторакс бара внимателно испитување и набљудување. Посебна сметка мора да биде на децата со рекурентен пневмоторакс.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични