Различни методи на esophageal истражување

Видео: Панкреас САД ендоскопија & биопсија

Cодржина

Видео: Панкреас САД ендоскопија & биопсија
X-зраци испитување на хранопроводникот и желудникот
Fibroezofagogastroduodenoskopiya
Манометрија на хранопроводникот и esophageal-гастричен спој
Дневен intraesophageal ph-metry

X-зраци испитување на хранопроводникот и желудникот

Рендгенски преглед се врши врз единица "SIRESKOP SX" фирма "SIEMENS". Студијата започна со истражување флуороскопија на градите органи се оценува состојбата на полињата на белите дробови, присуството на инфилтрација или фокални промени во белите дробови, контурата на медијастинумот, присуството на проширување медијастинумот коло, кој е индиректен показател за проширување на хранопроводот, присуството на дополнителни нивото на течноста во однос на позадината на карактеристични содржината на задниот медијастинум одложување хранопроводникот.

Потоа спроведе флуороскопија лево subdiaphragmatic простор преку кој ја открива отсуство или намалување на големината на гас меур на стомакот, што е диференцијалната дијагностика функција за исклучување на органски патологија на хранопроводникот. Radiopaque студија е спроведена со користење на течна суспензија на бариум сулфат и semiliquid конзистентност. Кога radiopaque студија оценува актот на голтање, перисталтиката на хранопроводот, дијаметарот и обликот на слузницата на олеснување, хранопроводот еластичност ѕид, неговата акумулација во содржината на луменот, кардијата релаксација одговор на голтање, времето на одложување на кардијата Спротивно на тоа, хранопроводот стапка на празнење.

Исто така студирал на желудникот и дуоденумот, која многу пациенти не успеа поради лошата езофагеална опструкција. Покрај тоа се користи за да се идентификуваат специјални редење hiatal хернија, провокативна примерок во позиција Trendelenburg за откривање на ГЕРБ Хирст примерок, примерокот со нитроглицерин за диференцијалната дијагноза на esophageal органски патологија. Кога примерокот Хирст бариум суспензија исполнет хранопроводот до 15-20 см над кардијата. Под влијание на хидростатички притисок се јавува кај пациенти со AP тоа треба да се случи со механички откривање кардијата provalivaniem контраст агент во хранопроводот. Кога тест со нитроглицерин пациентот се 1 таблета нитроглицерин под јазикот. По ресорпцијата на лекот се случи кардијата откривање. Upatsientov со АП во кардијата треба да се идентификува надолжна набори на слузокожата.

Компјутеризирана томографија на градниот кош се врши во 5 пациенти фаза АП IV. Индикации за студијата беше сомневање за рак на хранопроводот кардијата -nedostatochnoe спротивставени рендгенски преглед, присуството на ерозивен езофагитис со инфилтрација на esophageal ѕид.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

Ендоскопска испитувања кај пациенти со АП во вториот чекор - по Х-зраци на хранопроводникот, со цел да се исклучи ефектот од bougienage време fibrogastroscopy преку кардио. Испитувањето е вршено со fibrogastroskopii крајот оптика "OLYMPUS GIF-Q10".

Кога проценетата степен FEGDS дилатација на хранопроводот, состојбата на неговата слузница, присуството на дополнителни формации во луменот на хранопроводот, акумулацијата на слуз и неговата приближна обемот, присуството на остатоци од храна, релаксација на кардијата кога локација инсуфлација на воздух назабената линија, крос кардијата да fibrogastroskopii. Евалуација на моторните функции на хранопроводот, додека ендоскопија присуство на ЕРТ не се изврши, бидејќи податоците не може да биде сигурен поради истегнување на хранопроводот со испуштање воздух, fibrogastroskopii надразнување акција повраќање рефлекс.

При откривање на воспалителни промени во слузницата на езофагусот биопсија беше изведена, проследено со pathomorphological студија. Vsluchaepodozreniyana малигнен тумор или диспластични процесот епител врши Chromoendoscopy - преку биопсија канал на ендоскоп врши наводнување раствор Lugol модифицирани делови мукоза. Стан esophageal епител подеднакво валкани. Лигавицата со знаци на решение дисплазија Луголов не се валкани. Unpainted делови од откриените цел биопсија изведена мукоза проследено pathomorphological студија.

Манометрија на хранопроводникот и esophageal-гастричен спој

Мерач на хранопроводот овозможува да се добие квантитативни и квалитативни податоци за интралуминалните притисок, координација и моторните функции на хранопроводот мускули. Ballonometricheskim манометрија беше изведена од страна на пренос на воздух. Користи двојно-лумен цевка со надворешен дијаметар од 5 mm, на дисталниот сегмент се наоѓа силиконски охладители 2, 1-1.5 cm3 капацитет на растојание од 6,0 см едни од други, овозможувајќи и на индикатори да се открие истовремено две различни делови на хранопроводникот. На промена на притисокот во цилиндрите преку пренос на воздухот преку силиконски цевка согледува пневматски уред <<ПВ4.3Э>>.

Тоа е апарат работат во постојан проток на воздух од компресорот "Пи-1". Принципот на работа на машината е постојано одржување на притисокот во неговиот систем. Најмалата промена во притисокот е снимен со помош на микрометар бирање. пневматски уред притисок осцилации снимен на рекордер "ЕКГ EK6T-01". Пред студија со користење на жива манометар (апарат за мерење на крвен притисок) се примени на лента графички притисок за калибрација.

esophageal манометрија се врши на следниот начин: постот пациентот, без специјална обука воведе сондата преку устата во стомакот. Vballony администрира 1-1.5 ml3 воздух (кој одговара на нивниот обем). Наоѓање на балон во желудникот беше оценета од приливите флуктуации интрагастрична притисок: инспириум се крева, како што издишување - е намалена, проксимална балон ace снимен esophageal контракции. Снимање беше спроведена на два канали. Во текот на студијата спроведена во постепено затегнување на оценето сонда сантиметри во проксимална насока, запирање на секој сајт за 1 минута.

Кога се движат дисталните балон од желудникот во хранопроводот апарат забележа висок притисок, што укажува на кардијата присуство сензор. Според надолу бран на дисталниот дел од балон со истовремено регистрација на езофагеална контракција проксимална балон суди за откривање на кардијата. По понатамошно влечење и поместување на сондата дисталните балон во долната третина на хранопроводот снимен притисок. Кадешто дисталниот балон снимени парчиња од долната третина на хранопроводот, проксимална балон за наизменична струја со средната третина на хранопроводникот.

Повлекувањето на сондата 6 см од дисталниот балон снимени парчиња од средната третина на хранопроводот и проксимално на горната третина. притисок (mmHg) беа утврдени врз основа на должината на добиените податоци (cm) функционални ахалазија, езофагеален-гастричен градиент, намалување на притисокот во кардијата во одговор на голтка примарна (голтање), секундарна и терциерна (neperistalticheskie) намалување на горниот, средниот и долната третина на хранопроводникот.

Примарен перисталтиката рефлекс бранови се појавуваат на стимулација на mechanoreceptors основно esophageal ѕид и се состои од три бранови: мал негативен бран, нагорната девијации остар, тркалање во "платото", а третиот бран - развој, а потоа полека се распаѓаат позитивно отстапување. Секундарен перисталтиката бран на хранопроводникот е специфичен одговор на својата локална иритација на мукозните мембрани.

Тоа не е директно поврзана со голтањето и формираат manometric крива наликува на бран голтање контракции, но на различни амплитуди. Терциерниот контракции не се поврзани со голтање, и локална иритација на езофагус мукоза. Обликот и амплитуда се различни, но понекогаш може да личи на нормална перисталтика.

Да се оцени дијагностичка вредност на х-зраци, ендоскопија и esophageal манометрија се врши утврдување на вредностите на нивните ispetsifichnosti чувствителност. Пресметките се врши со користење на формули:
N (бб) / (N (бб) + N (JTO)) - чувствителност, или процентот на пациенти, од кои право му е дијагностицирана со присуство на болест;

N (домаќин) / (N (Не) + N (JM)) - специфичност, или процентот на здрави, од кои право му е дијагностицирана како отсуство на болест;

каде СП - вистински позитивни diagnoz ЛП - лажни позитивна дијагноза (се очекува присуство, каде што не постои) - IO - вистински негативни diagnoz LO - лажни негативна дијагноза (не се открива дијагностизира состојба, дури и покрај тоа што беше). За да се процени на специфичноста на дијагностички методи кои се користат податоци од истражувањето на пациенти без езофагеална патологија.

Дневен intraesophageal pH-metry

Ние се користат компјутер секојдневно носење atsidogastromonitor AGM-24 Gastroskan-24. Со transnasal администрација trehdatchikogo pH истрагата спроведена континуирано снимање на промените во нивото на киселост во луменот на хранопроводот со интервал од 20 секунди vtechenie 24 часа со следните трансфер на рефус податоци за персонален компјутер за обработка.

Пациентите во студијата беа на стандардна диета број 1 и стандарден пати оброк (три пати). Инсталација pH истрага беше спроведена на празен стомак. Да се предвиди можноста од денот на внесувањето храна и pH лекови истрага беше спроведена преку нос. Исто така, transnasal администрација pH истрагата е побезбеден за пациентот во текот на ноќта, бидејќи Тоа не е потребно да се преземат посебни мерки за да се спречи случајно намалување на pH сонда за време на спиењето. За погодност, работниот дел на pH сонда етикети 7 се применуваат со интервал од 100 ± 5 mm. Првата етикета се наоѓа во регионот на 300 ± 5 mm од дисталниот крај на рН сондата.

Првично, истрагата на pH е воведен, фокусирајќи се на марки на истрагата во врска со pH вредност. Сепак, потпирајќи се само на етикетата не е доволно. Затоа, ние следи позиција со помош на флуороскопија или укажувања на pH (промена од кисела да неутрален, за време на истрагата во врска со pH од желудникот во хранопроводот преку долниот езофагеален сфинктер). Во анализата на дневен pH grammmy ние оценува следните параметри: минимум, максимум, а просечната вредност на pH генерализирана индикатор DeMeester. DeMeester Индекс - индикатор предложен во (L.F. Џонсон, T.R. DeMeester, 1985).

Тоа се користи за евалуација на дневен pH-metry од тој смета дека изложеноста на хранопроводот киселина за време на студијата, како и вертикална и хоризонтална положба на телото. предложи скала на оценување овозможува да се измери степенот на девијација на pH вредноста на перформанси на пациентот од здравите индивидуи, односно врз основа на објективни податоци за да се разликува физиолошки и патолошки рефлукс. Ова зема во предвид интензитетот на главните карактеристики на рефлукс и esophageal дозвола за 24 часа (број на епизоди и нивното времетраење, односот со време од денот). DeMeester вредност на индексот е директно поврзана со степенот на реактивни промени во слузницата на хранопроводникот.

Нумеричка вредност се пресметува за секоја од горенаведените шест параметри во согласност со следнава формула: (податоци за пациентот - просечна вредност) / стандардна девијација на еден. Просеци и стандардни отстапувања за секој параметар се стандардни податоци предложен (J.R. Џејмисон, H.J. Штајн, T.R. DeMeester, 1992). Збирот на добиените вредности се нарекува експонент Де Местер. Нормалната стапка е помала од 14,72 Де Местер. Ако на индексот надминува вредноста на Де Местер 14.72, што укажува на присуство на ГЕРБ.

Информациите добиени на 24-hchasovoy pH-metry може точно да се утврди колку долго esophageal лигавиците изложени на хлороводородна киселина за да се оцени ефикасноста на esophageal дозвола, во споредба со појавата на чувство рефлукс пациентот.

Добиените податоци се обработени со методи на математичката статистика користење научен калкулатор «граѓани SR-275". Решена однос на ефикасноста (P), просечната вредност (М), стандардна девијација (5), во однос стапки на грешки и средната вредност (m). Кога вредноста на релативната индекс на помалку од 20 или повеќе од 80, релативната големината на грешка (m) определува според предложената формула Г.Н. Tsarik. Проценка на сигурноста во однос на перформансите, средни вредности и нивните разлики беа утврдени од страна на маса за студенти. Vzavisimosti коефициентот на сигурност (t), а бројот на степени на слобода (ѓ) утврдени од страна на ниво на важност (p). Индикатори и разликата е значајно на стр<0,05, т.е. с вероятностью более 95%.

VI Oskretkov, влез за DV Balatsky, АА Guryanov

Сподели на социјални мрежи:

Слични