Decortication на белите дробови

Во моментов, многу домашни и странски хирурзи во неефикасноста на торакоцентеза и активен стремеж препорача на белите дробови decortication и плевректомија, како и со продолжување на гнојна во белите дробови - белите дробови ресекција, опсегот на која може да биде многу широк, од работ и атипични да пневмонектомија. Тоа треба да се согласуваат целосно со ГИ Lukomsky (1976), која го проучува операции не како резултат на неуспехот на конзервативен третман, како и успехот на вториот, кој се смета како предоперативна подготовка.

Операција decortication не е стандард и се врши во секој пациент со користење на различни техники, главно, зависи од времетраењето на гноен процес во плевралната празнина, дефинирани од страна на изразување на морфолошки промени во Schwarte покривање на белите дробови и париеталната плевра. Колку порано од почетокот на болеста, т. Е. Од моментот на пробив апсцес во плевралната празнина, ќе се одржи decortication, толку помалку лузни закотвени на светлината, толку полесно ќе е, според тоа, да се направи на отстранување на чамец линија, полесно и повеќе целосно да се исправи светлина, повеќе надеж за успех операции. Decortication полесно да се изврши од страна на пристап се предвидени една-бели дробови анестезија. Тоа е доста удобен и антеролатералниот пристап.

е потребна операција е изведена под ендотрахеална анестезија, при што преку "пумпање" на белите дробови полесно да ги дефинира границите на ослободените вез ткивото на белите дробови и во слој помеѓу висцералната плевра и фибринозен постелнина.

По торакотомија и отстранување од плевралната празнина на гној и фибрин лесно, ако тоа е неправилно прицврстени за ѕид на градниот кош и не е вклучен во дишењето, тоа е ослободен од сплетени. Се утврдени од страна на степен на инфлација и kollabirovaniya Херметика. Потоа се пресели во decortication.

Понекогаш, особено во раните фази на болеста (2-3 недели), фибрин филм покривање на белите дробови се отстранети многу лесно со помош на памук и salfetki- за време на операцијата на подоцнежен датум отстранување закотвени цврсто соединување со светлина предмет може да биде технички многу тешко и често е невозможно. Вие не може да се стремиме по секоја цена да се изврши decortication оглед на тоа што, по секоја цена. Повеќе предмет на оштетување на белите дробови ткиво да доведе до недостаток на херметички плевралната празнина по операцијата и ќе го негира сите постигнати decortication. Основното правило е decortication ракување област зона, каде што може да се добие "во кревет". Откривање и дисекција на саканата слој понекогаш може да помогне инфилтрација ткаенини од типот новокаина решение хидраулични дисекција.

При вадење на чамец линија да притиснете на прст или памук не треба да биде лесно, но, главно, на чамец јаже, се обидува да го разлиствам широко низ dlinniku без создавање на тесни, длабоки џебови, кои лесно да се оштети ткивото на белите дробови. За најдобар одвиваат на белите дробови по операцијата треба да се стремиме да ги споделат interlobar цепнатинки за ослободување на дијафрагмална површината на белите дробови и да ги отстрани закотвени во дијафрагмална-ребрен синуси за да се обезбеди мобилност на дијафрагмата. Белодробна лигаменти се вкрстени. Париеталната плевра се отстранува (плевректомија) кога imbibirovana гној, и може да се задржи постоперативна гноење. Во текот на работата тоа е потребно да се спроведе темелна хемостаза. За повеќе детали decortication техника е лесно да се опише со конкретни насоки [Bogush ЛК, Громов, ЛС, 1961- Маслов VI, 1976- Вилијамс М., 1950- Самсон, R., 1957].

Decortication се смета за ефективна, ако светлината е исправи и врши волумен хемиторакс додека останатите запечатена. Незаптивен области на ткивото на белите дробови формирана по decortication, се шијат со користење на атрауматски игли. Мали белодробна недоследност може да се отстрани со лепило. За таа цел се користи во клиниката и МК-6, МК-7 специјален лепак фармацевт, преку кои може да се врши и постоперативно pnevmopeksiya. Лепливи aerostasis изведена во 23 пациенти, лепило pnevmopeksiya - на 16, од кои 11 се постигне позитивен ефект.

Операцијата заврши thoracostomy често канализација 2 и последователните аспирација активен за ваквиот развој на белите дробови. На степен на разредување се определува индивидуално. Нашите пациенти се движи од 2,67 kPa (20 mm Hg. В.) до 80 kPa (600 мм Хг. В.). Во отсуство на херметички плевралната празнина целисходно алтернативна активен пасивен аспирација со тајмингот на Byulau-Петров да се обезбедат остатокот од ткивото на белите дробови, можноста за таложење на површината на фибрин протекување светлина, што може да доведе да се печат на белите дробови.

decortication на белите дробови треба да се врши, како што е споменато погоре, во најкраток можен рок. Husly А. (1967) смета дека decortication дури и како итна интервенција. Вале (.. Цитирано од Д. Waterman et al, 1957), изложување на почетокот decortication 278 пациенти со емпием, имаат постигнато добри резултати во 91% од управувана, на задоволително ниво - 5% (лоши резултати - само 4%). Очигледно, на почетокот на индикации за decortication на белите дробови од страна на авторот да се прошири. Некои пациенти може да биде, најверојатно, да се ограничи дренажа на плевралната празнина со торакоцентеза како помалку трауматски интервенција. Л. Брајант и сор. (1968) се најде дека лесно decortication илустрира дренажа празнина неефикасност емпием и аспирација активен за 2-4 дена.

Според А. Ло (1972), светло decortication треба да се изврши најдоцна во рок од 4 недели. Рано предност decortication и други автори [Le Roux Б., 1965- Морин Ј et al., 1972 година, Ko- СПИ D&bdquo- 1975- Фишман N., Ellcrtson D., 1977]. Д. Јанг et al. (1972) врши decortication на белите дробови во рок од 1 месец од почетокот. Според ГИ Lukomsky (1976), просечното времетраење на предоперативна подготовка во сите видови на операции за suppurations во плеврата беше 37,6 кревет-денови, додека емпием и тековните деструктивни процеси во белите дробови - 48,9 кревет-денови. Владимир Utkin, Ya Ya Bashko (1978), со индикација за операција се смета за отсуство на ефектот на конзервативната терапија за 1 месец или повеќе.

Резултатите од третманот на акутна емпием и на белите дробови pneumoempyema decortication и плевректомија се добри, ако операцијата е извршена пред развојот на густи адхезии. БА Королев et al. (1980) сметаат plevrektomy decortication и кога е потребно неефикасна дренажа на плевралната празнина и активен стремеж за 2-3 недели. Plevrektomy формирана од страна на нив во 62 (36.4%) пациенти, вклучувајќи ги и 23 во алатка со маргинална зона на фиброза ресекција. Наплата се случи во 57 (91,9%), емпием релапс - 4 (6,5%) пациенти. 1 пациент починал.

Decortication е поштеда хирургија. Сепак, управувана белите дробови во текот на постапката е предмет на значителни повреди. airiness утврдени радиографски крие белите дробови по операцијата изрази функција нарушувања, кои се состојат главно се справи промет што се повлекуваат подоцна, во време од 1 година [Рајт Г. et al., 1019- Wolfrat В., 1971]. Затоа, клинички и функционален исход на decortication светлина треба да се мери не порано од по 12-18 месеци со помош на ergometer, како и вентилација и перфузија скен на белите дробови [Sammerwerck Д., 1974].

Од нашите пациенти подложени на хируршки интервенции, со делумно decortication плевректомија врши само 4 пациенти (вкупно decortication на белите дробови - y 3 decortication долен лобус - во 1). Индикација за операција беше неефикасен дренажа со торакоцентеза (во 2 пациенти поради белодробна плеврален мислења и 2 - како резултат на цврстината на белите дробови). Времетраењето на одводнување вакуум пред операцијата беа соодветно 7, 11, 18 и 21 дена.

Во техничка смисла е најстариот едноставна операција кај пациенти оперирани во рок од една недела. Сите пациенти отпуштени излечи. Во 2 пациенти по операција светлина испукани надолу брзо, во 2 - формирана остаток на плевралната празнина, каде што 1 пациентот ликвидирани независно еден од друг, додека во втората - од страна на задните дното chetyrehrebernoy торакопластика.

Ретроспективна анализа на decortication на белите дробови кај овие пациенти, укажува на тоа дека работата ќе биде технички полесно и постоперативниот период ќе продолжи смирено, ако decortication беше направено пред, како што наскоро стана јасно неможноста да се исправи на светлината активна аспирација. Decortication и плевректомија како независни операции на pneumoempyema, очигледно се применуваат ретко. Тие треба да се користи во отсуство на бронхоплеврални мислења и безнадежноста на активни аспирација преку дренажа. И ова, веројатно, не е честа. Меѓутоа, како што учи од искуството на многу хирурзи, оваа операција треба да се развива понатаму.

Колесников IS, Lytkin МВР, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Сподели на социјални мрежи: