Особено на белите дробови ресекција

Кога pleuropulmonary форми pneumoempyema мора да прибегне кон белите дробови ресекција. Анестетик управување и оперативна техника на белите дробови ресекција не се разликуваат од страна на било која од функциите на pneumoempyema. Зафатнина на белите дробови ресекција обично утврдени по торакотомија, ревизија плевралната празнина и белите дробови. Белите дробови ресекција на pneumoempyema често во комбинација со плевректомија и decortication на преостанатите акции.

И покрај фактот дека Bronchological податоци за проценка често не може да се предвиди точно износот на ресекција, секогаш треба да се има предвид можноста од присилно проширување на обемот на хируршка интервенција за да се пневмонектомија инклузивна. Ова обично се случува поради кои произлегуваат во текот на работењето тешкотии (значајни адхезии, нема јасно може да се следат interlobar цепнатинки значително оштетување на белите дробови ткиво за време на decortication, што го прави невозможно да се мазнење во постоперативниот период). Затоа, евалуација на пациентот и неговата способност за пренос на ресекција, вклучувајќи пневмонектомија, точно определување на обемот по ресекција торакотомија важно.

Кога ресекција на белите дробови во текот pneumoempyema желба да се зачува колку функционираат ткивото на белите дробови е една од главните задачи на хирург. Кога малите кортикални апсцеси наоѓа треба да се обидат да се ограничи атипични, клин ресекција на погодените удел користење staplers, или рачно шиење.

Интересно техника organoschadyaschih операции на pneumoempyema развиена Ogirenko АП (1980). За време на таквите операции по широк торакотомија и отстранување на гној, фибрин и некротични маси од плевралната празнина и шуплини наоѓа субкортикални апсцес преку форма на буквата У споеви произведени шиење бронхиите одвод на апсцес празнина. А потоа со двоен ред конци шијат ѕид апсцес празнина. Според авторот, сите пациенти се обнови (41), кои се вршат според овој метод.

Со цел да се зачува погодените лобус апсцес на pneumoempyema Р. Никс (1964) го опиша операцијата, која ја нарече decortication и marsupilizatsiey. По отворањето на апсцес празнина, отстранување на гној, бронхијална шиење остатоци и отворот во апсцес празнина, вториот е исушена мека дренажа цевка светлина околу која се шијат на париеталната плевра.

Повеќе апсцеси и гангрена на белите дробови ресекција принудени да ги споделат 2 акции или на целиот белите дробови. Така, меѓу 54 пациенти подложени pneumoempyema ресекција БА кралицата et al. (1980), plevropnevmonektomii беше изведена во 13 пациенти, plevrobilobektomiya - на 6 и plevrolobektomiya - 35 луѓе. Обновени 41 (76%) пациенти, релапс емпием потекнува од 8 почина 5 (9,2%).

Видови на хируршки интервенции во нашите пациенти се прикажани во Табела pneumoempyema. 1.

забелешка. Во загради е бројот на пациенти pneumoempyema која се разви како компликација на гангрена.

Сите пациенти кои се подложени ресекција, предоперативна подготовка, која се состоеше во рехабилитација на плевралната празнина пункција или одводнување со торакоцентеза, рехабилитација трахеобронхијалното дрво, корекција на кардиоваскуларниот, респираторниот и volemic нарушувања. Просечното времетраење на тоа беше 18 ± 3,1 дена. Како што се гледа од табелата. 1. држи 11 и 26 пневмонектомија делумна ресекција. 8 од 11 пневмонектомија беа plevropnevmonektomii. На 26 пациенти кои го изготвиле делумна ресекција, 13 се следи од страна на преостанатиот дел decortication на белите дробови и делумно плевректомија, y 10 - делумно плевректомија.

На 37 пациенти биле подложени на ресекцијата 12 се означени вкупно pneumoempyema (y 2 - зафатен), 25 - ограничен. Кај сите пациенти, гноен-деструктивен процес во белите дробови е откриена (во 14 - гангрена) кои се принудени во зависност од нејзината распространетост се впуштат во ресекција на дел или на белите дробови.

Белодробна ресекција на pneumoempyema, особено кога тие се во комбинација со decortication и плевректомија се долги и трауматично. Тие често се проследени со компликации во постоперативниот период. Времетраење на пневмонектомија и делумна ресекција просек кај нашите пациенти 3 и 3,5 часа просек крварење вредност -. Односно 1500 и 1740 ml. Третман на пациенти оперирани за pneumoempyema и постоперативниот период, но содржината не се разликуваат од оние утврдени во поглавјето за третман на гангрена.

Некомплицирана постоперативен тек е забележано само кај 11 (27%) пациенти. На постоперативни компликации често се забележува емпием (12) и упорни остаток плевралната празнина (14). 4 пациенти по пониски лобектомија и 1 - по дното bilobektomii забележано емпием и средното неуспехот на трупецот лобарен бронх еволуирале во 5, 7, 9, 12-от и 18-от постоперативен ден.

За реновирање на емпием празнина три од овие пациенти биле ставени и две - Затворен дренажа на резидуална плеврална празнина. Во 1 пациент бронхијална недоследност ликвидирани по cauterization бронхијална трупецот лапис и лепило запечатување својата колаген сунѓер за време на бронхоскопија, во 3 - затворена на сопствената во 3-4 недели по дренажа на емпием празнина. Еден пациент беше разрешен со неликвидноста на трупецот лобарен бронх и емпием. По 2 години, формираше бронхијална фистула беше елиминиран шиење и торакопластика.

Починал по ресекција кај 11 пациенти. Особено неповолни резултати се добиени по пневмонектомија (починал во 7 од 11 пациенти). На 7 мртви во 4 pneumoempyema тоа беше компликација на акутниот апсцеси, и на 3 - белодробна компликација гангрена. Обемот на интервенција во 4 пациенти кои починале, кој беше pneumoempyema компликација на апсцес била предизвикана од поразот на целото белодробие, вкупниот карактер pneumoempyema. Во 2 од овие гноен-деструктивен процес во белите дробови и плеврата развиен по претходни операции: supravaginal хистеректомија за ендометритис и сепса во едно, и ресекција на дебелото црево по повредата - од друга страна.

Смртните случаи соодветно зачекори на 4-тиот и 16-тиот ден по пневмонектомија од кардиопулмонална инсуфициенција и гноен медиастинит во првиот случај и од слабите течеше ограничен перитонитис и интестинална фистула - во секунда. Една третина од пациентите управувана вонредна состојба поради тесни вкупно pneumoempyema, белите дробови ресекција пренесува, но починале во рок од 2 дена по операцијата. Смртта 4 пациентот се случи на 7-от ден на прогресот на само апсцес на белите дробови. Смртта 3 гангрена пациенти белите дробови и pneumoempyema се случи на 2, 8-ми и 31-тиот ден по пневмонектомија.

Причините за смрт биле: белодробни болести на срцето кај еден пациент, беше примен во сериозна состојба со "работи" гангрена, постоперативна psevdomonoznaya емпием во 2, arrosive крварење од апсцес само светлина - третиот пациент.

Причините за смрт во 4 пациенти кои биле подложени на лобектомија беа: пневмонија "здрав" белите дробови и срцето неуспех во legochno- со еден arrosive крварење од акутна чир на желудникот, кои се појавија на ден по операцијата, - 2-go-емпием, воспаление и апсцес остатокот на белите дробови - во 2 пациенти. Очигледно, тие би можеле да спасат навремено отстранување на остатоци на белите дробови. Но повтори операции не се земаат веднаш кога состојбата им овозможува на пациентите. Thoracostomy со торакоцентеза еден пациент и отворена дренажа од 2 - немаше ефект, и умреа по 20 и 34 дена по 1 чекор на осиромашување гноен.

Колесников IS, Lytkin МВР, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Сподели на социјални мрежи: