Отвори thoracostomy

Пред воведувањето во клиничката пракса на отворени одводни ресекција на белите дробови за акутна емпием и pneumoempyema тоа беше една од најчестите хируршки третман и за долго време да се успешно да се натпреваруваат со затворени одводнување. Суштината на оваа операција е да торакотомија субпериостална ресекција фрагмент ребра и одвод апсцес во плевралната празнина, кои потоа се исцеди тампони или одводнување цевки. Отвори одвод може да се ресецира без ребра, но под овој услов инспекција и празнење на плевралната празнина низ тесен простор меѓуребрените многу полошо.

Голем број на методи на отворен дренажа на плевралната празнина во емпием. Нивното значење е долгорочно одржување на вештачки торакални фистула се додека се додека тоа е мазнење на белите дробови и не елиминира остаток на плевралната празнина. Кога торакотомија со О. Claget, Ј Geraci (1963) да се обезбеди поголема пауза дупка во ѕидот на градниот кош, а со тоа, подобра дренажа и надкостница ресецира ребра полимерна со табла или на кожата. Eloesser Л. (1935) со иста цел да се намали од предложените кожен-поткожното фасцијална поклопец на нога, да го воведе во емпием шуплина и захефтана таму со КВП. endothoracica.

Несомнени предност на отворениот дренажа на плевралната празнина е затворена за можноста за брзо ослободување на интоксикација моментална празнење intraplevralnogo апсцес, ревизија емпием празнина и последователно реорганизација на својата повеќе достапни преку широк рана торакотомија. Торакотомија, исто така, ефективен, кога multichamber pneumoempyema мрежи по одделување и формирање на една гноен празнина за време на операцијата.

Сепак, отворен thoracostomy е најчесто не-радикална интервенција. Кога pneumoempyema со значителна бронхоплеврални порака (и често предизвикува неефикасна дренажа по торакоцентеза да се впуштат во торакотомија) по оваа операција често е формирана со упорни остаток празнина bronhoplevrokozhnym фистула по торакотомија, а потоа постои потреба за повторни хируршки интервенции. Операција неефикасни продолжи со деструктивен процес во ткивото на белите дробови. Тоа не е рационално во функционална смисла, како што не се обезбедат брза одвиваат на белите дробови, што ако се појави во подоцнежните фази, тоа е придружена од страна на неговиот закотвени со тешка имобилизација.

Според различни автори, отворен thoracostomy во акутна емпием и pneumoempyema користи во 27-50% [Воткинс Е., Филдер В., 1961- Nisks R&bdquo- 1964- Snider G., Салех С., 1968- Vianna N., 1971- Sherman M. et al., 1977]. PI Logvinenko (1952) третирани со отворен дренажа и тампонада на Wisniewski 59 (85,5%) од 69 пациенти со акутен pneumoempyema. Обнови 40 (67,7%) починал 19 (32,3%) од оперираните пациенти.

Е. Кеслер и сор. (1974) се најде отворен мозоци една од најпознатите ефективни и безбедни методи на лекување на акутен гноење во плевралната празнина. Оваа интервенција е спроведена во 90 (75%) од 120 пациенти. Летален исход беше во 5 пациенти работи. Авторот препорачува сите операции за да се изведува под општа анестезија со задолжително зацрвстувањето лесно по дренажа на емпием зголемен притисок во "уред - светлина" систем. Очигледно, поголемиот дел од пациентите биле забележани од страна на авторот, без бронхоплеврални пораки кога ефикасни, и може да се затвори thoracostomy.

Во последниве години, особено во нашата земја, отворена thoracostomy за акутна емпием и pneumoempyema не е широко користени. Со оваа операција прибегнаа кон само во оние случаи каде ресекција и decortication не се прикажани поради сериозноста на состојбата на пациентите. Значи, VV Utkni, Ya Ya Bashko (1978) од 102 пациенти кои биле подложени на хируршки третман за отворена дренажа прибегнаа само 9 (8,8%). Ниту еден од овие пациенти не се опорави: на 6 формира постојани остаток плевралната празнина, и 3 починал.

АП Ogirenko et al. (1980) мораше да прибегне кон торакотомија и тампонада за Wisniewski во 15 (11%) пациенти со напредната воспаление во плевралната празнина 136 од кои страдаат од акутни pneumoempyema. Речиси сите оперирани пациенти починале, во 170 пациенти со акутен pneumoempyema забележани БА Королев et al. (1980), и 105 од истиот пациенти третирани со Vertyanovym Вирџинија, VA Smelyarom (1980), отворен thoracostomy не се користи на сите.

Веруваме дека отворените операција на градите цевка незаслужено заборавен, а таа, за сите свои маани, има многу предности, пред се, меѓу кои се технички едноставност, способноста да се постигне брза детоксикација и рехабилитација емпием празнина, особено во сериозно болни пациенти. Со отворен одвод може да се намали времето на третманот на пациентите како санитарни емпием преку plevrokozhnoe порака може да се врши на амбулантско основа.

Според П. Завртки без навој (1944), просечната должина на третман на пациенти со плеврална дренажа емпием со користење торакоцентеза беше 40 дена, како и начинот на отворена дренажа - само 24 дена. Смртност во овие методи беа односно 6,9 или 20%. Бела, Колинс во третманот на 317 пациенти со плеврална емпием најниска смртност забележани по отворена дренажа (Цитиран во P. Shank 1944 година.) - 6,5%. Кога методот на пункција на терапијата 26.2% од пациентите починале, откако затворена дренажа - 11,4%.

Компликации на отворена дренажа на плевралната празнина во форма на бронхоплеврална фистула и plevrokozhnyh фистули може да бидат хируршки отстранети подоцна, кога состојбата на пациентот ќе се овозможи да се впуштат во нив.

Од пациентите ние го гледаме отворен thoracostomy беше изведена во 10 (7.8%) пациенти (8 од нив се управува во текот на првите години од нашата работа). Статусот на овие пациенти е сериозна: во сите случаи се случиле pneumoempyema со тековните деструктивни процеси во ткивото на белите дробови. Ограничена pneumoempyema е забележан во 7 пациенти, вкупно - во 3. 4 пациенти плевралната празнина првично исцедена торакоцентеза, се покажа како неефикасен поради присуството на бронхоплеврални мислења. Тој почина на гноен интоксикација 1 пациент со вкупна pneumoempyema и гангрена на белите дробови, долго време на болест која е комплицирано и аспирација апсцес спротивна на белите дробови.

Испуштаат од клиниката управувана 9 (7 - bronhoplevrokozhnymi со пораки кои се Елиминиран во 5 пациенти 2-8 месеци по повторува операции радикал - на страната на долниот bilobektomiey 4 пациенти и долен лобус ресекција трска сегменти 1 пациент). Двајца пациенти одби операцијата, се чувствува добро, но фистула продолжува.

Колесников IS, Lytkin МВР, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Сподели на социјални мрежи: