Плеврален излив. Анализа на плевралната течност

Видео: лево плеврален излив

Cодржина

Видео: лево плеврален излив
Анализа на плевралната течност

Анализа на плевралната течност

Плеврална течност анализа треба да се врши во следниве области: изглед, клеточна структура, биохемиски и бактериолошко испитување.

Прво на сите, во проценката на плеврален излив треба да се утврди она што претставува плеврална течност, ексудат или traassudat.

Transsudativny ексудат е резултат на заболувања на капиларниот хидростатички или колоидни-осмотски притисок под влијание на системски фактори.

На зголемување на капиларниот хидростатски притисок се забележува во конгестивна срцева слабост.

Еден пример за намалување на плазма онкотски притисок е таков gipoproteinemicheskoe државата како цироза. И двете од овие процеси придонесе за акумулација на плевралната течност со ниска содржина на протеини.

Спротивно на тоа, перикардна ефузија е резултат на лезии плеврална површина, што доведува до зголемена пропустливост на опструкција на капилари или лимфните садови. До оштетување на плевралната површина се јавува како резултат на инфективни или неопластични процес и промовира формирањето на плеврална течност со висока содржина на протеини.

Ефузија, кадешто концентрацијата на протеини надминува 3 g / l, обично се нарекува ексудат. Што беше забележано во неодамнешните студии во кои концентрацијата на протеини, еднакво на 3 g / l, донесени за дијагноза на границата ексудативен излив, води до грешки во повеќе од 10% од пациентите.

На податоци добиени укажуваат на тоа дека повеќе прецизна дијагноза на можни ексудативен излив ако следниве три критериуми: односот на концентрација на протеин во сооднос плеврална течност и серум содржина надминува 0,5 LDH во плевралната течност серум содржина надминува 0,6 и LDH плевралната течност надминува 200 ME или 2/3 од нормалното ниво на серумски LDH. Во отсуство на овие знаци е трансудат излив. Така, се смета дека овие критериуми се овозможи попрецизна диференцијација на ексудативен излив и transsudativnyh.

Маса. 132 е делумна листа на причини за плеврален излив, поделени во зависност од тоа дали трансудат на ексудат или ексудат. Очигледно, диференцијалната дијагноза transsudativnogo излив неопходно да значи клиничка состојба предизвикана од зголемена капиларна хидростатски притисок или колоидни-осмотски притисок - со други зборови, хипопротеинемија било која етиологија.

Табела 132. Диференцијална дијагноза на плеврален излив

Transsudativny плеврален излив

Конгестивна срцева слабост
Цироза на црниот дроб со асцит
нефротски синдром
хипоалбуминемија
peritoneoclysis
Акутна белодробна ателектаза

Eksoudativny плеврален излив

Малигните тумори
белодробен инфаркт
parapneumonic излив
туберкулоза
Collagenosis (системски лупус еритематозус, од ревматоиден плеврит)
панкреатитис
руптура на хранопроводникот
Траума (хемоторакс)
Реакции на лекови (furadoin)
азбестоза
хилоторакс
уремичен плеврит

Причините за перикардна ефузија се поразлични, и да се намали опсегот на можни болести со помош на различни методи.

Понекогаш тоа има вредност од течностите. Обрнете внимание на бојата, јасност, мирис и присуство на крв. Повеќето од перикардна ефузија и сите transsudativnye изливи се транспарентни и имаат боја слама. Течно млеко бела боја означува хилоторакс или матен излив.

Гној зборува за емпием. Смрдливи излив сведочи во корист на емпием предизвикани од анаеробни микроорганизми. Многу вискозна течност хеморагичен типичен за малигни мезотелиом.

Одредување на бројот на леукоцитите и еритроцитите во плевралната течност понекогаш може да биде од голема помош во диференцијалната дијагноза на ексудативен плеврален излив. Широка хеморагична ексудати често содржат повеќе од 10 x 10 ¹¹ клетки во 1 l.

Обично, овие промени се јавуваат повреди Jari (хемоторакс), малигни заболувања и белодробна емболија. Хеморагична карактер течност придава присуство на 5-10 x 10 ⁹ еритроцити во 1 литар. За да се направи на бојата на крвави доволно плевралната течност додавајќи него 1 мл крв.

Како резултат на тоа, откривање во плеврален излив кои имаат хеморагичен боење, помалку од 10 x 10 ¹¹ еритроцити во 1 L не суштински не помош во дијагнозата. Transsudativnye ефузија ретко хеморагичен, па откривање на хеморагичен излив на позадината на конгестивна срцева слабост, треба да послужи како основа за потрага по друга дијагноза, особено пулмонална емболија комплицирани со белодробен инфаркт.

повреда контузија исто така придружени со хеморагичен излив. Постојат два кревет тест кој може да се користи за да се утврди дали плевралната течност прави хеморагична во природата или резултат на трауматски плеврална пункција.

Може да се измери хематокрит во плевралната течност и споредете го со крв хематокрит. Идентични вредности на хематокритот корист на трауматски пункција, но истото може да се забележи во торакална траума и поретко - малигни тумори.

Покрај тоа, може да се утврди дали плевралната течност засирува. Течност добиена од трауматично пункција засирува рок од неколку минути, додека во крвта содржани во плевралниот излив, defibrination забележани по неколку часа или дена, а не заврши згрутчување формирана.

Вкупниот број на леукоцити дијагностички има помала вредност, но се верува дека кога трансудат во 1 литар содржи помалку од 10 x 10 ⁹ леукоцити / и во ексудат - повеќе од 10 x 10 ⁹. ВБЦ информативна во два случаи: неутрофилна смена (75%) укажува на основните воспалителни protsesse- лимфоцитна смена (>50%) - на хронична перикардна ефузија (може да се должи на туберкулоза или uremic ravmatoidnym плеврит) или малигни тумори, особено лимфоми.

Причината за распространетоста на овие изливи на мононуклеарни клетки е дека пациентите со овие болести обично не се забележани во раните фази на акутна инфекција. До pleurocentesis време акутна неутрофилна промена заменува мононуклеарни смена.

Еозинофилија во плевралната течност (>10 x 10 ⁷ еозинофилите во 1 л) обично не се обезбеди помош во дијагнозата, но како што се испостави, значи дека излив е веројатно encysted и ќе треба поволен исход. Покрај тоа, присуството на еозинофилите прави дијагнозата на туберкулоза веројатно.

Еозинофилите може да се открие, ако тоа влегува во плевралната празнина на воздух или течност. Еозинофилен плеврален излив се јавува во белодробен инфаркт, periarteritis нодоза, како и паразитски и габични заболувања.

Типично, содржина на гликоза во плевралната течност се движи паралелно со онаа во крвниот серум. Ниско ниво на гликоза во плевралната течност стеснува диференцијална дијагноза за причините на перикардна ефузија.

Шест познати патолошки процеси кои доведуваат до ниски концентрации на глукоза во плевралната течност: parapneumonic изливи и пред емпием, при што содржината на гликоза е скоро секогаш nizkoe- ревматоиден плеврален излив (<1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л, волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

На механизам кој води до намалување на гликоза во плевралната течност е комбиниран зголемување на интензитетот на гликолизата во клетките плеврална течност, бактерии или штета кои произлегуваат од плеврален ткива и транспорт на гликоза во крвта во плевралната течност.

За попрецизно определување на студијата треба да се изврши глукоза на гладно, и серумските концентрации на глукозата треба да се утврди истовремено со плеврален.

Содржина во плевралната течност го зголемува амилаза (>160 IU. Somogyi 100 ml) во случаите со плеврална ефузија комбинација панкреатитис. Исто така, може да биде високо на руптура на хранопроводникот и ретко - малигни тумори, назначена со тоа, примарен тумор често се наоѓа надвор од панкреасот.

Во изминатите неколку години, голем интерес е мерење на плевралната течност pH вредност. pH вредност од помалку од 7.3 ограничува дијагноза емпием на диференцијална, малигни тумори, collagenosis, руптура на хранопроводникот и хемоторакс, и pH вредност под 7.0 е откриен само кога емпием, collagenosis и руптура на хранопроводникот.

Како резултат на тоа, ниската pH на плевралната течност (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

Други повеќе посебни методи на испитување на плевралната течност е студија на LE-клетки кај пациенти со системски лупус еритематозус и лупус плеврит. И покрај фактот дека нивото на ревматоиден фактор е зголемена кај ревматоиден излив, тоа може да се подигнат во голем број на изливи nerevmatoidnoy етиологија, па затоа, овој метод на истражување не е специфична за дијагноза на ревматоиден излив.

Во плевралната течност има млечна боја, тоа е потребно да се испита содржината на масти. Во матен излив откриени високи триглицериди и ниско ниво на холестерол, додека во hiloformnom излив зголемен холестерол и триглицериди намалена содржина.

Сподели на социјални мрежи:

Слични