Итна медицинска помош во плеврален излив: дијагноза на болеста

Единствениот контраиндикација за итно спроведување на торакоцентеза е клинички значаен хеморагична дијатеза. Идеално во такви случаи е прелиминарниот (пред постапки) трансфузија на тромбоцити да се зголеми бројот на тромбоцити во периферната крв (повеќе од 100 000 1 mm³-). протромбинско време не треба да надминува нормалната вредност од повеќе од половина. Ако се дијагностицирани со туберкулоза или рак, треба да се разгледа можноста за истовремена биопсија на плеврата.

Рутински торакоцентеза врши преку задниот пристап. Пред пристап е резервирана за lokulyarnyh ефузија, која не може да се пријде на некој друг начин. Кога игла со предниот пристап е вметната токму во средината помеѓу ребрата, па како да не се навреди на невро-васкуларна пакет. Кога пристап до задните се дава само над горниот ребро на работ.

Кога торакоцентеза може да предизвика голем број на компликации. Првата - ова оштетување на крвните садови или нервите за време игла низ ѕидот на градниот кош. Второ - перфорација на висцералната плевра и белите дробови игла торакоцентеза или катетер кој води до пневмоторакс. Се известува за такви компликации, како продолжување на развојот на белодробен едем, кој може да доведе до тешка хипоксемија. И, конечно, брз евакуација на плевралната течност преку дренажа може да предизвика остар пад во интраваскуларниот волумен и хипотензија.

Целисходно систематски пристап кон процесот на дијагноза - потрага по причините за плеврален излив. Сомнение на ексудат торакоцентеза изведува за да се отстрани максимална можна количина на течност - од 1000 до 1500 ml. Ако веројатно присуство на туберкулоза или неоплазми кои можат да бидат истовремено изврши биопсија на плеврата. Плеврална течност добиена е испратен во лабораторија, каде што се брои бројот на еритроцити и леукоцити, leukocytic формула е определено, како и содржината на белковини во гликоза, LDH и амилаза спроведена цитологија и pH вредноста се мери.

Покрај тоа, произведени од страна на Грам боење, како и садење на плевралната течност во аеробни, анаеробни бактерии и габи, боење тестови за киселина бацили и културата на туберкулозниот бацил. Во исто време, таа се мери во серумско ниво на протеини, LDH и гликоза. Ако врз основа на клиничките податоци претпоставува трансудат, само мала количина на течност отстранат торакоцентеза, т. Е. Дека неговите, вишокот, што доведува до заболувања на респираторниот систем.

Оваа течност се мери само протеини и LDH. Истовремено содржина на протеини утврдени со серум, LDH и гликоза. Врз основа на мерења на протеини и LDH течност се карактеризира како ексудат или трансудат. Ако постои, каде што се очекува трансудат утврдени ексудативен природата на течност, а потоа направи повтори торакоцентеза за нов дел на плевралната течност за понатамошни студии.

Иако ниту еден од овие тестови не се специфични дијагностички критериум се следниве разлики: ниво на протеини од 3 g / dl или повеќе, високо ниво на LDH и односот содржина LDH во плевралната течност и серум на повеќе од 0,6. Трансудат нема аудио од горенаведените карактеристики, и ексудат определува една или повеќе. Исклучоците се вредностите утврдени во конгестивна срцева слабост по почетокот на богата диуреза. Кога течноста брзо се мобилизираа, но протеини со висока молекуларна тежина се отстранети од плевралниот простор побавно. Во случај на сомневање, да се спроведе целосна проценка на причините за исклучување на перикардна ефузија. Речиси 25% од случаите причината за излив е нејасно.

Диференцијална дијагноза трансудат ограничени на конгестивна срцева слабост и gipoproteinemicheskimi состојби како што се нефротски синдром и хепатална цироза. Покрај тоа, може да се случи трансудат по перитонеална дијализа. Причини за ексудативен излив повеќе mnogochislenny- некои од нив заслужуваат посебно коментари.

Голем број на перикардна ефузија поврзани со инфекцијата. Postpervichny туберкулоза може да доведе до формирање на ексудат во отсуство на очигледна промени на белите дробови паренхимните на Х-зраци. Тоа се случува во текот на првите месеци од основните ТБ инфекција. Клиничките манифестации на овој се многу различни: целосно отсуство на simptomov- состојба subfebrile, општа слабост и pohudanie- или треска, болка во градите и кашлица.

Повеќето пациенти реагираат позитивно на туберкулински тест на кожата "средна јачина". Плеврален излив е ekssudatom- број на леукоцити надминува 1000 во 1 mm, каде што повеќе од 50% од нив - на лимфоцити. Покрај тоа, процентот на мезотелијални клетки е ниска (обично помалку од 5%) цитологија. Боење тестови на плевралната течност и плунка за киселина бацили обично дава негативен results- инокулација на плевралната течност за туберкулоза е позитивен во само 20% од случаите.

Плеврална биопсија е позитивен во 50% од случаите, така што треба да се изврши. Плеврален излив е реакција на преосетливост на туберкулозниот бацил, и обично се повлекува спонтано во рок од неколку месеци. Исто така е можно формирање на емпием поради туберкулоза, но ова е забележан само во напредни лезии на паренхим.

Секое плеврален излив parapneumonic смета ако тоа се случува со акутна болест со висока температура и гноен секрет преграда во присуство на белодробни инфилтрати. Плевралната течност може да биде поставен со тенок слој и е стерилен и серозен или гноен јасно. Гноен parapneumonic изливи претставуваат вистинска инфекција на плевралниот простор, и повика empyemas. Тие се резултат на бактериска пневмонија, најчесто се предизвикани од Грам-негативни бацили, Pseudomonas, Klebsiella, стафилококи, бета-хемолитичен стрептокок и пневмококи.

Овие изливи се карактеризираат со високо ниво на протеини и LDH, зголемен број на бели крвни клетки со доминација на неутрофили и умерено намалена содржина на гликоза во плевралната течност. Ако pH вредноста е помала од 7.3, повеќето автори препорачуваат torakostomiyu затворен за дренажа и да се спречи ширењето на инфекцијата или гној osumkovaniya. Mycoplasma и некои вирусни инфекции може да предизвика појава на плеврален излив. Нејзината висина е обично се ниски, така што таквите ексудати често се занемаруваат во рутина рендгенски преглед. Сепак, модели на дифракција добиени во положба на пациентот, од една страна, плеврален излив може да се открие во 20% од микоплазмална пневмонија.

Koksidioidomikoz и аспергилоза ретко предизвикуваат појавата на плеврален излив. Хистоплазмозата, бластомикозата, а понекогаш придружени со плеврит. Габични инфекции - и актиномикоза нокардиоза - често да доведе до формирање на ексудат во плевралниот простор. светлина на Х-зраци е често утврдени со други знаци на агресивност.

Конечно, subdiafragmalnye апсцеси исто така може да бидат поврзани со плеврална ефузија. Во типичен случаи, тие се ekssudatami- понекогаш тие се стерилни.

Неоплазми се втора категорија на причинските фактори на ексудативен излив. Таквите ефузија ретко се поврзани со примарниот тумор на плеврата. Локализирани мезотелиом обично се бенигни и не предизвикуваат плеврална ефузија. Дифузна мезотелиом, азбестоза предизвика да имаат малигна природа и често придружени со плеврална ефузија. Така на Х-зраци светлина, во прилог на масата на туморот поврзани со плевра, утврдени нивните други манифестации. Малигните плеврални изливи често се последица на основните неоплазми на белите дробови, или резултат на метастазите од подалечните извори. Во 90% од случаите на плевралната цитологија течност детектира абнормални клетки во него.

Бронхогени карцином, плеврална ефузија може да предизвика неколку начини. Туморот може да се развива преку плевралната површина и дифузно вграден во плевралниот мембрана. Дисеминација тумор медијастиналните лимфни јазли може да доведе до опструкција на лимфниот проток од плевралната празнина. Конечно, на белите дробови ендобронхијален postobstructive може да предизвика пневмонија, проследено со појава parapneumonic емпием или излив.

Метастатски плеврален често се предизвикани од страна на примарниот тумор е локализирана во градите, гастроинтестинални или урогениталниот тракт. Лимфомите се исто така може да предизвика изливи преку директно вклучување на плеврата и блокада од страна на лимфната дренажа. синдром Meigs 'кај жените вклучува појава на плеврален излив во присуство на тумор маса во карлицата. Таквите изливи често се локализирани на правото, обично transsudativnymi, иако може да има ексудативен и реши по отстранувањето на масата на туморот од карличната празнина. Тие се очекува да произлезат како резултат на истекување на асцит преку дефекти во дијафрагмата.

Од 10 до 50% придружени со белодробна емболија, плеврална ефузија. Таквите ефузии обично се еднострани и nebolshimi- тие исчезнуваат спонтано. Една третина од нив имаат serosangvinozny карактер.

Плеврална ефузија може да биде предизвикана од панкреатитис или панкреасот псеудоцистите. Изливи имаат тенденција да бидат левораки, понекогаш масовен и имаат тенденција брзо да продолжи по торакоцентеза. Амилаза плевралната течност е исклучително висока.

Колаген-васкуларни заболувања се знае дека се поврзани со плеврален излив. Кога изливи поврзани со ревматоиден артритис, плеврална течност нормално облачно и има зеленикаво-жолта боја. Таквите изливи се почести кај мажите, обично во рок од неколку години на болеста. Ова може да биде промена нодуларен белодробниот паренхим и плеврата површина. Типично, нивото на гликоза во плевралната течност значително да се намали (често помалку од 20-30 mg / dl) се должи на инхибиција на гликоза транспорт преку плеврален мембрана. Типично, ваквите ексудати се асимптоматски и не бараат специфична терапија.

Плеврална ефузија може да биде предизвикана со лекови. Нитрофурантоин, метисергид, метотрексат, и директно да предизвика плеврална ефузија кај мал број на пациенти. Покрај тоа, голем број на лекови се познати да предизвика лупус-како синдром, една компонента која може да биде плеврален излив. Иако сомнение за поттикнување на овој синдром паѓа на многу лекови, остри обвинувања во врска со ова се претставени само diphenylhydantoin, прокаинамид, хидралазин и изонијазид.

Конечно, може да има пост-трауматски плеврален излив. Ова може да биде хемоторакс со крв во плевралниот простор поради руптура на торакалниот дуктус. Перикардијален излив се јавува кога руптура на хранопроводникот од траума или како резултат на нагло движења на повраќање. Во овој случај, постои голема плеврална течност амилаза (плунковните потекло) и ниска pH вредност. Таквите изливи брзо да напредува во емпием. Во пост-трауматски ефузија дијагнозата се базира на медицинска историја и клинички податоци и потврдени од торакоцентеза.

Присуството на плеврален излив утврдени при преглед на пациентот или градите на Х-зраци, сама по себе, не е специфична и се наоѓа во многу многу болести. Само клиничката опсервација и објективна студија ни овозможи да се најде клуч за diagnozu- значителна помош во овој случај има лабораториски анализи на плевралната течност. Но, дури и по целосна проценка на природата на значителен процент на плевралниот излив е сè уште нејасна.

M. Mc Erlin

Сподели на социјални мрежи: