Диуретска терапија кај пациенти со акутна срцева слабост

Видео: диуретици во срцева слабост. Очај, или свесни за потребата од

Cодржина

Видео: диуретици во срцева слабост. Очај, или свесни за потребата од
Општи принципи на диуретска терапија кај пациенти со акутна срцева слабост
Индивидуализација на терапија со диуретици во акутна срцева слабост
Огноотпорни пациенти со акутна срцева слабост да терапија со диуретици
Индивидуален пристап кон третман на огноотпорни да се диуретик третман на пациенти со акутна срцева слабост
Главните несакани ефекти кај пациенти со акутна срцева слабост за време на терапија со диуретици
Изгледите на терапија со диуретици

Диуретиците се кај пациенти со декомпензирана срцева слабост во присуство на симптоми поради задршка на течности (ниво на доказ B).

пациенти диуретици со конгестивна срцева слабост се должи на способноста на овие лекови да се зголеми обемот на течни ослободен и излез е поголем бројот на јони, особено натриум и хлор. Ова води до намалување на циркулирачкиот волумен на плазмата и snekletochnoy течност. Ова води, пак, до намалување на притисокот во левата комора на срцето и панкреасот, намалување на течност во периферијата на депозит и намалување на белодробен едем.

Интравенска администрација на диуретици, исто така, доведува до вазодилататорен ефект. Овој ефект е јасно видливо на крвните садови на белодробната циркулација во рамките на 5-30 минути по употребата на лекот. На пациентот настапи на значително намалување на притисокот и пулмонална артерија клин васкуларен отпор. Треба да се забележи дека администрацијата на високи дози (поголема од 1 mg / kg) болус може да доведе до парадоксални реакции вазоконстрикторни. Краток курс терапија со диуретици се администрира на пациент со акутен коронарен синдром, за разлика од пациентите со CHF терапија со диуретици, може да помогне во намалување на активноста на ангиотензин II и норепинефрин во плазмата. За пациенти со акутен коронарен синдром преферираниот начин на ниски дози за да се гарантира во прилог на вазодилатација на диуретик ефект.

Општи принципи на диуретска терапија кај пациенти со акутна срцева слабост

Интравенска администрација на диуретици (фуросемид, торасемидот) во акутна срцева слабост подобро во однос на другите методи на употребата на лекот, бидејќи овој метод обезбедува поефикасно и брз почеток на клинички ефект.

Диуретска терапија треба да се започне што е можно порано (пред-болница). Безбедноста и ефикасноста на почетокот на терапија со диуретици во предхоспиталната фаза покажаа резултатите од бројни студии.

Дозата треба да се титрира диуретици. Критериумот на титрација - обемот на урината и намалување на нивото на симптомите метеж. Имајте на ум дека дозирана интравенски диуретици е секогаш многу поефикасна од болус администрација на лекот.

Кога се комбинираат интравенски диуретик со тиазидни диуретици или спиронолактон може да се намали бројот на негативни реакции. Во врска со ова, препорачливо е во раните фази со неефикасноста само интравенски диуретик задача терапија тиазидни диуретици или спиронолактон за клинички ефект при ниски дози на диуретици. За да се подобри диуретик ефект во акутна срцева слабост, исто така, може да биде комбинација на диуретик со допамин или нитрати.

Така, комбинирана употреба на терапија со диуретици наместо зголемување на дозите на диуретик јамка се администрира интравенски во режим монотерапија.

Индивидуализација на терапија со диуретици во акутна срцева слабост

Избор на диуретик, комбинација на лекови и дози за секој поединечен пациент и во голема мера зависи од државата (табела. 1).

Табела 1

На почетна доза на диуретици да / v администрација во зависност од почетната состојба на пациент со акутна срцева слабост

На државата и на индивидуалните карактеристики на пациентот	диуретик	На дозата, mg	специјални размислувања
А состојба на умерена јачина сериозна состојба Огноотпорни да се јамка диуретици Отпорни на терапија со диуретици во комбинација развој на алкалоза	фуросемид Торасемидот фуросемид + Диуретик хидрохлоротиазид Диуретици + спиронолактон Диуретик + допамин¹ Диуретик + добутамин + Диуретик ацетазоламид	20-40 по os 20-40 по os 40-100 болус (инфузија, по стапка од 5-40 mg / h) 25-50, 2 пати на ден 500 2 пати дневно по OS или 0,5 во / во	Титрација на дозата според клиничката состојба. Постепено / во подобро болус Комбинација лекови е можно само во отсуство на хронична бубрежна инсуфициенција, нормална или намалени нивоа на калиум Неопходно е да се разгледа на ултрафилтрација или хемодијализа

Белешки. Лекот се додаде за да се подобри филтрација на урината во бубрегот. Лекот се додаде за да се постигне позитивен инотропичен ефект.

титрација доза потребна во ситуации каде што се избрани за евалуација на почетна состојба почетна доза, не ја намали стагнација појави. Со развојот на отпорни на лекот со зголемување на дозата на диуретици задолжително транзиција кон комбинирана терапија.

Кога диуретска терапија на акутна срцева слабост следење потребното ниво на калиум и натриум, креатинин секои 24-48 часа. Неопходно е да се компензира за загубата на калиум и магнезиум (пополни обемот и начинот на администрација лекар избира индивидуално).

Огноотпорни пациенти со акутна срцева слабост да терапија со диуретици

Под резистентни на терапија со диуретици е состојба кога реакција на телото на воведувањето на диуретици е минимална и не се зголеми во одговор на зголемената диуретска терапија. Ова е лош прогностички знак. На феноменот на стагнација во огноотпорни засилена. Најчесто се јавува кај рефрактерни пациенти со долгорочни срцева слабост и претходната долгорочна терапија со диуретици. На преглед, пациентот мора да се појасни:

исфрлање дел (низок исфрлање дел промовира refractivity);
потрошената количина на сол (развој на огноотпорност придонесува внесување сол повеќе од 5 g на ден);
малапсорпција присуство (во овој синдром, орална администрација на лекот неефикасни);
систолниот и перфузија притисок (на понизок притисок помалку од 80 mmHg терапија со диуретици станува неефективна);
времетраење НСАИЛ или примање на нефротоксични супстанции (лекови предизвика развојот на овие тубуларна инсуфициенција);
нивоа на neurohormones (зголемување на нивото на ангиотензин II и норепинефрин кај пациенти со CHF ја намалува ефикасноста на терапија со диуретици);
услови коморбидни (за дијабетес тип 2, дијабетес тип 1, во фазата дијабетска нефропатија, хронична бубрежна инсуфициенција, во фазата на транзиција диуретик бубрежна болест терапија е неефикасна)

Индивидуален пристап кон третман на огноотпорни да се диуретик третман на пациенти со акутна срцева слабост

Во извршувањето на овие пациенти треба да:

пациентот се намали потрошувачката на сол и вода (по можност нејзиниот износ е помалку од 1,5 g / ден);
ако е потребно зголемување дел ѓубришта, ударниот волумен, систолниот и да се подигне притисок перфузија;
ACE инхибитори се намали дозата или оди на доза од помалку од или еднаква на половина од почетна;
Само изврши комбинирана терапија;
откаже болус диуретици.

Главните несакани ефекти кај пациенти со акутна срцева слабост за време на терапија со диуретици

Овие несакани ефекти се:

активирање на ренин-ангиотензин-алдостерон систем и simpatoadrenalovoj на;
електролитни нарушувања.

Во случај на активирање на ренин-ангиотензин-алдостерон и sympathoadrenal систем бара корекција на терапија со диуретици, ако третманот се продолжи подолго од 48 часа. Да се започне терапија со АКЕ инхибитори Вклучувајќи хемодинамски нестабилни и &бета - блокатори треба да биде многу внимателен. Намалени нивоа на калиум, магнезиум, хлор доведува до сериозни нарушувања на ритамот на срцето.

Изгледите на терапија со диуретици

Најголемата надеж за нова класа на диуретици - akvaretiki. Овие лекови го блокираат вазопресин рецептори (V1 и V2), Што резултира со ослободување на значителни количини на течност, но не предизвикуваат електролитен дисбаланс. Некои студии укажуваат на клиничката ефикасност на мозочен натриуретичен аденозин рецептор антагонисти.

Arutyunov GP

диуретици

Сподели на социјални мрежи:

Слични