Итна медицинска помош во белодробна емболија. Третман на длабока венска тромбоза

Видео: Навивач ЦАРИНЕЊЕ 3: Дијагноза и лечење на тромбоза на долните екстремитети: Предавање за пациентите. дел 3

Cодржина

Видео: Навивач ЦАРИНЕЊЕ 3: Дијагноза и лечење на тромбоза на долните екстремитети: Предавање за пациентите. дел 3
Третман на длабока венска тромбоза
Итна медицинска помош во белодробна емболија
Препораки за итна помош со белодробна емболија
за итни случаи

Третман на длабока венска тромбоза

Основа на дрога третман на ДВТ е употребата на антикоагуланси.

Третман на ДВТ нефракциониран хепарин е тешко да се спроведе. Ова се должи на фактот дека нефракциониран хепарин има мал ефект на фактор Ха и фактор на, ако тие веќе се обврзани да фибрин, па терапевтски дози на хепарин треба да биде значително повисока превентивни и избрани поединечно.

Или третман на нефракциониран хепарин со ниска молекуларна тежина се врши за 7-10 дена, за 3-5 дена пред неговото затворање одреди индиректна антикоагуланти (sinkumar).

Нефракциониран хепарин за третман на ДВТ се администрира интравенски во доза од 5000 U, и продолжување на капка по капка по стапка од околу 1000 U / h со прилагодување на стапка на администрација, така што за да се постигне зголемување aPTT 1.5-2.5 пати во споредба со неговата нормална вредност ( маса. 4.2). Предложи поинаков метод на третман, според кој по интравенска администрација на 5000 U на хепарин, лек кој се аплицира субкутано на секои 12 часа, вкупната дневна доза е 500 IU / kg [KakkarV В., 1994].

Со ниска молекуларна тежина хепарини за третман на ДВТ дава поткожно два пати дневно. Clexane се администрира во доза од 1 mg / kg, Фрагмин - во доза од 100 IU / kg доза fraxiparin, исто така, избрани во зависност од пациентот телесна тежина. Кога телесна тежина од 45 kg е воведен fraksiparin ml- 0,4 до 55 кг - 0,5 ml- до 70 kg - 0,6 ml- до 80 kg - 0,7 ml- 90 kg - на 0 8 ml- 100 kg и повеќе - 0,9 ml.

Меѓу антикоагуланти пред се е наменет деривати на кумарин (sinkumar).

Аценокумарол (sinkumar) - индиректни антикоагуланти. Во периодот од 1-ви ден од третманот обично се дава 4-6 mg sinkumara со 2-3-от ден на дозата беше намален на поддршка (приближно 2 mg / ден). 1 Лекот се зема еднаш дневно наутро. Sinkumara дозата се прилагодува за да се одржи INR во опсег 2-2,5. INR е определена пред третманот на 2-ри и 3-ти ден од третманот, а потоа (во отсуство на својот значителна флуктуација) 1 пат неделно.

Со значителна варијација на INR или протромбинско време ги следи овие показатели често.

Во случај на предозирање sinkumara имаат тенденција да го укине лекот е доволно. Во тешки случаи, пропишува витамин К - од 5 до 10 mg интравенски или субкутано. Обично тоа е доволно за да се осигура дека во текот на денот да се нормализира INR. Во означени крварење вбризгува интравенски свежо замрзната плазма.

Со цел да се спречи хеморагични компликации на антикоагулантна терапија треба да се обрне внимание на знаци на зголемување на крварење: хеморагии во кожата, крварење на непцата, бојата на урината и столицата. Не оставајте без внимание на продолжено крварење од местото на инјектирање и модринки.

Неурамнотежен хеморагии во кожата обично укажуваат на проблеми со згрутчување на крвта, петехијални хеморагии (петехии) - повреда на васкуларна пропустливост или промените бројот или состојба на тромбоцитите. Со преголема доза на антикоагуланси често развиваат хематурија, кожата хеморагии, епистакса.

Итна медицинска помош во белодробна емболија

Обемот и содржината на за итни случаи во кои се развива белодробна емболија утврдени јаснотија и тежината на болеста, кои зависат од степенот на уништување на васкуларното корито на белите дробови. Со многу тешко масивна белодробна емболија тромболитичка терапија, а во катастрофални ситуации и емболектомија, кога ЈСП назначен директно (хепарин или LMWH) антикоагуланси Во сите случаи, прва помош треба да се обезбеди без одлагање, како дел од пациентите со масивна белодробна емболија умре во текот на следните неколку часа по нејзиниот развој и ЈСП кај пациенти со висок ризик од тромбоемболизам повторување.

Тромболитична терапија е индициран за масивна белодробна емболија со хипотензија тече не коректибилни со користење на терапија инфузија. При одлучувањето дали тромболитичка терапија треба да се обрне внимание на такви знаци на масовно ЈП, како тежок anginoznopodobny болка, потечени вени на вратот, изразот: диспнеа и тахикардија, акцент II тон на белодробната артерија, акутна знаци "пулмонална срцето" на ЕКГ.

Главната лек за тромболитичка терапија е стрептокиназа. На зголемен ризик од алергиски реакции и со основната артериска хипотензија пред употреба стрептокиназа се администрира интравенски 30 mg преднизолон. Потоа 250.000 IU стрептокиназа (streptazy, avelizina) растворен во 100 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид, се администрира интравенски во тек на 20-30 минути, проследено со континуирана инфузија на дрога на 100 000 IU / hr во текот на 12 часа (вкупно 1 500 000 МЕ). Во следните 6-7 дена се врши субкутана инјекција на хепарин за зголемување на aPTT 1,5-2,5 пати во споредба со нормалната вредност.

Примена antikoagulyangov - или нефракциониран хепарин со ниска молекуларна тежина во акутна фаза на белодробна емболија и антикоагуланти (sinkumara) потоа - тоа е главниот фокус атракција PE.
Или третман на нефракциониран хепарин со ниска молекуларна тежина се врши за 7-10 дена, за 3-5 дена пред неговото затворање одреди индиректна антикоагуланти (sinkumar).

Nefraktsioniroeanny хепарин е главен третман за повеќето пациенти со белодробна емболија. Во прилог на антикоагулантна дрога има анти-воспалителни, ангиогени и аналгетски ефект.

Кога ЈП 10.000 U на хепарин се администрира интравенски, а потоа капе по стапка од околу 1000 U / час. Брзина на хепарин избрани со цел да се зголеми aPTT 1,5-2,5 пати во споредба со нормалната вредност. Во текот на првите 30 часа обично се дава 000-35 000 единици на хепарин. Користени хепарин и субкутано. За ова, прв од 5000 U на хепарин се администрира интравенски и субкутано администриран хепарин дополнителни 12 h по стапка од 500 единици / kg на ден.

За третман на ДВТ LMWH дава поткожно два пати на ден, Clexane администрира 1 mg / kg, Фрагмин - 120 U / kg.

Индиректно антикоагуланти (sinkumar) кај пациенти со белодробна емболија се користи најмалку 3 месеци, дозата е прилагодена така што за одржување на INR 2-2,5.

Во обезбедувањето на итната медицинска помош на пациенти со белодробна емболија, што е можно треба да ги следат соодветните препораки.

Препораки за итна помош со белодробна емболија

Дијагноза. Масивна белодробна емболија манифестира срцев удар (електромеханичка дисоцијација) или шок со тешка диспнеа, тахикардија, бледило или цијаноза на кожата остар горната половина на телото, југуларна венска дистензија, anginoznopodobnoy болка, акутна манифестации на електрокардиограф "пулмонална срцето".

PTE манифестот диспнеа, тахикардија, артериска хипотензија, белодробни симптоми инфаркт (пулмонална плевра bolyu- кашлица кај некои пациенти - со плунка обоена krovyu- на порастот на температурата tela- krepitiruyuschie крепитации во белите дробови).

За дијагноза на белодробна емболија е важно да се разгледа присуството на такви фактори на ризик за тромбоемболизам, тромбоемболични компликации на историјата, старост, продолжена имобилизација, неодамнешната операција, болести на срцето, срцева слабост, атријална фибрилација, рак, ДВТ.

Диференцијална дијагноза. Во повеќето случаи - миокарден инфаркт, акутна срцева слабост (срцева астма, пулмонален едем, кардиоген шок), бронхијална астма, пневмонија, спонтан пневмоторакс.

за итни случаи

1. По раскинувањето на циркулација - вештачко дишење.

2. Во масивни ЈП со хипотензија:

- терапија со кислород;
- катетеризација на централниот или периферниот вена;
- Хепарин 10 ООО IU интравенозно;
- инфузиона терапија (reopoligljukin, 5% раствор на гликоза, gemodez et al.).

2.1. Кога крвниот притисок се стабилизира:

- хепарин интравенски во 1000 U / час.

2.2. Кога упорни артериска хипотензија:

- добутамин или допамин, епинефрин интравенски или од страна на зголемување на стапката на воведување на стабилизирање на крвниот притисок;
- стрептокиназа (250000 ME интравенозно за 30 мин, потоа интравенски во 100 000 IU / hr до вкупна доза од 1 500 000 МЕ).

3. На стабилен крвен притисок:

- терапија со кислород;
- катетеризација периферна вена;
- 10.000 единици хепарин интравенозно, проследено со инфузија со брзина од 1000 U / h или 5000 IU субкутано на секои 8 часа;
- 240 mg аминофилин интравенски.

4. повторувачки курсот дополнително додели PE внатре од 0.25 g на ацетилсалицилна киселина.

5. монитор виталните знаци (срцето монитор, пулсот оксиметрија).

6. Hospitalize можно по стабилизација.

Клучните ризици и компликации:

- zlektgyumehanicheskaya одвојување;
- неможност за стабилизирање на крвниот pressure-- зголемување на респираторна инсуфициенција;
- рекурентна белодробна емболија.

Имајте на ум. Кога оптоварени алергиски анамнезата пред администрацијата на стрептокиназа се администрира интравенски 30 mg преднизолон.

Ruksin В.В.

Сподели на социјални мрежи:

Слични