Управување на пациентите со белодробна емболија

Масив и субакутен масивна белодробна емболија
Со висока клиничка веројатност за белодробна емболија и цел шок е да се врати на протокот на крв и спасување животи. Дијагнозата треба да биде потврдена и активности преземени итно. Ако трансторакална ехокардиографија открива проширувањето на десната комора, се јави итна потреба да се изврши перкутана катетер фрагментација и тромболиза, без да губат време и на други истражувања. Обично, кога навистина мртов емболија овие манипулации доведе до успех. Во случај на постепеното акумулација на емболија поради повтори епизоди на лекување е неефикасен, дури и ако на циркулацијата на престанок беше ненадејна.
Катетер со извртени врвот (како плитка) мора да влезе преку брахијален пат или преку централна вена кога главата на пациентот се навалува надолу. Фрагментација може да се направи многу брзо, а во случај на крвниот притисок за успех и обнови свест неколку минути подоцна. Ситуацијата престанува да биде крајност. Катетерот се воведува преку брахијален или централната пат за да се избегне контакт со било згрутчување на крвта што може да биде во карличните садови или вена кава, а со цел да не се изложуваат на радијација на овошје, ако пациентот се уште не родила. Под услов опструкција е предизвикана од свежо емболија, кој се уште е централно лоцирана, тоа можат да бидат елиминирани, која е придружена од страна на остар подобрување во државата. Ангиографија, како таков, не е потребно, но потребна е контрастот за вршење protsedury- треба да се користи најмалку што е можно повеќе.
Ако се обидете да ги отстраните фрагментација и централна емболија не успее, треба да се обидете да поминат преку катетер емболектомија и во случај на неуспех - хируршки емболектомија.

Масивна белодробна емболија (итен третман за да се спаси животот)

• Кардиопулмонална реанимација од срцев удар
• Покачениот положба на стапалата
• кислород
• Централниот венски катетер
• започнете хепарин
• Имајте на ум инфузија на добутамин
• Имајте на ум на вдишување на азотен оксид
• тромболитички агенси
• Фрагментацијата на тромб преку катетер и / или екстракција

Други активности се комплементарни. Нозете треба да бидат укинати пациентот и му ја даде кислород. Ако пациентот е во несвест, под притисок на градите за да им помогне на потрошувачка на десната комора, а ќе има директно терапевтски ефект во случај на преместување на тромби и располагање. Ако има прекршување на циркулацијата и дилатација на десната комора, но пациентот е во свесна состојба и не постои шок, има време за перфузија или спирален КТ скен, кој ќе ви овозможи да се процени дистрибуција i.kolichestvo емболија.
Инсталирајте централниот катетер и да започне администрирање на нефракциониран хепарин. Обично даваат инотропни и вазопресорни агенти, но до тогаш, додека не се врати ефективна циркулација, потребно е да се обиде да се распарчи емболија преку катетер. Обично се дава добутамин, дури и ако ендогени активирање на невроендокрини веќе обезбедува максимална стимулација. Добутаминот обезбедува позитивен инотропичен ефект на пулмонална садови и се протега преку (3-адренергични акција. Вдишување на азотни оксиди може да го намали вазоконстрикција и намалување на товар на десната комора.
оптоварување течност очигледно не bespolezna- да се дава повеќе од 500 мл. А поголем износ на ликвидни се воведува само во случај ако тоа дава јасен позитивен ефект (од односот на коморите може да предизвика натамошно влошување на лево вентрикуларна полнење). инфузија ефект може да биде брзо се оценува со ехокардиографија.
Тромболитичка терапија со рекомбинантен плазминоген активатор (rtPA) се врши само во случај на циркулацијата е слаба. Лекот не ја премине плацентата и нема директно негативно влијание врз фетусот, но може да предизвика крварење и ризикот за фетусот. неговото воведување може да започне по завршувањето на механички фрагментација директно на белодробните артерии (иако не е докажано, дека трасата на администрацијата е поефикасна). По што ќе сакате да го доделите нефракциониран хепарин.

повеќето ЈП
Ако ехокардиографија открива дисфункција на десната комора, испакнати на интервентрикуларниот септум и крвните регургитација низ трикуспидната валвула, но коло не е скршен, тоа треба да се претпостави дека компензацијата е на критично ниво и пациентот е нестабилна. Постои ризик за фетусот ако срцева излез на мајката паѓа, заедно со крвниот притисок. Пациентот е под надзор на медицинска сестра во одделението за интензивна нега, добива кислород, хепарин и судењето добутамин, но тромболитичка терапија не е наведено, и реставрација на десно вентрикуларна функција често се јавува во рок од неколку часа. Бавно подобрување или недостаток на тоа го прави да се размислува за транзиција на акутен или субакутен хроничен процес, кој во иднина ќе бараат селективни хируршки емболектомија, ако нема резолуција.

Клинички стабилни пациенти
Ако пациентот е хемодинамиски стабилни, крвниот притисок и срцева излез во својата стабилна антикоагулантна терапија со хепарин со куќа кислород и намалување на болката може да биде сосема доволно. Недостатокот на проширување на десната комора во ехокардиограм додава доверба, но ризикот од белодробна емболија се одржува се додека постојните венска тромбоза лизираат самостојно или организирани. Тоа е време да се инсталира на превентивни кава филтер, ако тоа беше планирано, но оваа постапка вклучува зрачење предизвикува компликации и секогаш не е успешна во спречувањето на релапси.

Долгорочно управување со
Тоа треба да интравенски нефракциониран хепарин за контрола на активираното парцијално тромбопластинско време (АПТТ), кој треба да биде 1,5-2,5 пати поголема од нормалната (анти-Ха активноста - 0,3-0,6 МЕ). Мониторингот треба да се биде внимателен, како терапевтски опсег е тесен. На хепарин со ниска молекуларна тежина може да се обратите за една недела, ако пациентот е стабилна, и ехокардиографијата покажува дека функцијата на десната комора обнови. Скенирам одново вентилација-перфузија треба да се одложи до породувањето. Хепарин со ниска молекуларна тежина, се чини дека е безбеден и ефикасен, но примената на податоци за време на бременоста не се достапни и треба повеќе време за да го откажете пред породувањето. По раѓањето треба да оди на варфарин, додека нормалниот скенирање резултати на вентилација-перфузија, или резултати кои не поддржуваат понатамошно подобрување. До крајот на бременоста и периодот од почетокот на породувањето, пациентот треба да носат чорапи за компресија.
Пациентите кои имаат белодробна емболија, постои ризик од повторување додека згрутчување на крвта во вените на долните екстремитети и карлицата не се лизираат, емболизација или организирани. Тромболитичка агенти се полека или нецелосно, но состојбата на пациентите кои преживеале, а понекогаш и ја подобрува пред манифестира тромболитичка активност, бидејќи на движење, намалување или запечатување емболија. Хепарин не е литичка агент и ресорпција neembolizirovannogo материјал зависи од ендогени лиза, кој е многу активен во белите дробови. Пациентите кои имаат massttvnuyu или поголема LE, не е помала веројатноста за појава на нестабилна периферните крвни згрутчувања, отколку пациентите кои биле подложени на ниски ЈП. Но, тие се во полоша позиција во случај на повторно емболија до првата е решен. Ризикот од повторно емболија тромби од долните екстремитети и карлицата останува во првите неколку дена или недели.

Видео: кардиопулмонална реанимација. Duana Мекбрајд