Недостаток на хормонот за раст хипофизата кај возрасни, раст намалена на хормонот за раст

Причини за раст дефицит на хипофизата хормон кај возрасни

Идентификувани две групи на причини секреција на дефицит на хормонот за раст кај возрасни:

• секреција на дефицит на хормонот за раст во детството;
• секреција на посттрауматски дефицит, развиена во зрелоста.

Исто така ги опишуваат psevdodefitsit STG кога неговата концентрација во крвта се намали под следниве услови.

Реверзибилна и е очигледно:

• вежбање во ладна соба;
• состојба по породување;
• дебелина;
• хипертироидизам;
• хиперкортизолизам;
• Адисонова болест;
• срцева слабост;
• критична клиничка состојба.

Намалени нивото на IGF-1 на позадината на зголемена секреција на хормонот за раст, кој се открива во стимулирање на тестови, поради периферната отпорност на хормонот за раст.

Симптоми и знаци на раст дефицит хипофизата хормон кај возрасни

Намалена секреција на хормонот за раст кај возрасни со било специфични симптоми не се видливи, иако некои насоки испуштаат т.н. синдром на недостаток на хормонот за раст кај возрасните.

биохемија на крв

Се карактеризира со следниве промени.

Видео: хормон за раст, ген раст

• Зголемена содржина на маркери на воспаление, особено C-реактивен протеин.
• Дислипидемија.
• Хиперинсулинемија.

инструментална испитување

Подолу се резултатите од инструментална испитување.

• Зголемен масти и намалување на телесната маса.
• Намалување на големината на левата комора, задниот ѕид, дебелина интервентрикуларниот септум и лево вентрикуларна дијаметар. Намалени контрактилноста на срцето (исфрлање дел) на.
• Во студијата на коскената минерална густина на аксијалниот скелет може да се идентификува остеопенија и / или остеопороза.
• МНР - во зависност од причините giposomatotropinemii може да се открие промени во хипофизата.

Хормоналните испитување и дијагностички тестови

Истражувањето имаше за цел да се дијагностицира хипо-лачењето на хормонот за раст, тоа е препорачливо да се спроведе кај пациенти со утврдена лезии во регионот на хипоталамо-хипофизата, особено во однос на позадината на идентификуваните органски патологија, особено големи тумори на хипофизата, хипофизата траума, тешка повреда на главата, спроведена претходно мозокот зрачење или хипоталамо-хипофизата регионот, за време на дијагнозата на хормонот за раст дефицит на детството.

Кај пациенти со тешки органски лезии веројатност да развијат хипофизната секреција на недостаток на хормонот за раст се зголемува истовремена идентификација на намалување на секрецијата на други хипофизата хормони:

• во 40% од случаите во отсуство на истовремена hyposecretion,
• до 60% - со хипо-секреција на друг хормон,
• во 80% од случаите со хипо-секреција на два хормони
• -100% од случаите со три или повеќе хипо-секреција на хипофизата хормони.

Спецификациите на основни тестови

• Студија на серумските базалните ниво на секрецијата на хормонот за раст хормон за раст се должи на пулсот, и како резултат на тоа, голема променливост во серумските нивоа на хормонот за раст, и малку информации не се користи за дијагноза giposomatotropinemii возрасни.
• Испитување на IGF-1 за сигурен дијагноза hyposecretion на хормонот за раст, како на нивото на IGF-1 во крвта значително повеќе стабилна од хормон за раст, и во корелација и со лачењето на хормонот за раст. Сепак, ИГФ-1 нивоа индиректно се одразува на нивото на хормонот за раст, па нормални вредности IRF-1 не е нужно показател за нормално ниво на хормонот за раст, и обратно. Тоа е поради оваа причина дека во некои случаи (види. Подолу) препорачува спроведување на посебни тестови директно спречување или стимулација на хормонот за раст секреција, кои јасно укажуваат на повреда на лачењето на хормонот за раст.

Кај пациенти со органски лезии на нивото на хипофизата на ИГФ-1 во серумот обично е под стандардите на возраста која ја потврдува дијагнозата на недостаток на хормонот за раст. Кога се комбинираат со намалување на IGF-1 секреција од две или повеќе од хипофизата хормони дијагноза на патолошки хипо-лачењето на хормонот за раст може да се смета за практично докажано. Меѓутоа, ако истражувањето е со цел оправдување на потребата за замена на хормонот за раст терапија, дури и во случај на комбиниран намалување на секрецијата на хипофизата хормони пожелно да се врши поттикнување на лачењето на тест на хормонот за раст, особено во изолираните и намалување на RF-1.

По откривање на изолиран намалување на концентрацијата на IGF-1 е потребно да се плати внимание на можноста на неспецифична негово намалување под услови како што се кахексија, заболување на црниот дроб, дијабетес мелитус или декомпензирана I ipotireoz.

Сепак, нормално нивото на ИГФ-1 не ја исклучува израз актерската екипа giposomatotropinemii-Кол. Затоа, во такви случаи и под субнормални содржината на IGF-1 се претпочита да врши тестови на стимулација на хормонот за раст секреција. Сепак, ако пациентот покажале намалување на лачењето на две или три други тропски хипофизата хормони, може да се направи а приори дијагностички заклучок во врска со хормон за раст со дефицит и без стимулација тест, бидејќи во спротивно на функциите на секрецијата на хипофизата на хормонот за раст обично паѓа во прв план. Во случај на знаци на органски лезии стимулира хипофизата само еден тест, но кога намалени нивоа на хормонот за раст, без знаци на хипофизата лезија или лезија позадина на неговата нормална содржина на хормонот за раст, стимулирање препорачуваме одржување на два теста.

стимулирање на тестови

тест толеранција на инсулин

Служи како златен стандард, Неговото однесување е многу ризично и кај возрасните, особено во однос на позадината на кардиоваскуларни заболувања и кај постари пациенти. Наспроти позадината на хипогликемија може да ги влоши симптомите на васкуларните компликации, па дури и можните смрт. Дебелината или брзо прифаќање на голема количина на храна може значително да го намали лачењето на хормонот за раст во тестот.

толкување. Посебно внимание треба да се посвети на начинот на студирање на хормонот за раст. Најнови ИРМА и immunofluorometrichesky методи се повеќе чувствителни и специфични, и даде резултат е 30-40% пониска од конвенционален метод на радиоимуноесеј. За да се стимулира лачењето на хормонот за раст нивоа на гликоза во крвта треба да се намали од основната линија на повеќе од 50%. Умерени симптоми на хипогликемија (потење, нервоза или тахикардија) - очекуваните знаци, кои не бараат отстранување и прекинување на тестот.

Не Кај возрасни, GH врв секреција е поголема од 3 ng / ml, се смета за сигурен показател на недоволна секреција на хормонот за раст. највисоки вредности неодамна беа предложени STG во рок од 3-7 ng / ml се сметаат за делумно GH-инсуфициенција.

Комбиниран тест со хормон за раст ослободувачки хормон и аргинин

Комбинација тест со хормон за раст-ослободувачки хормон (GH-RH) и аргинин како во споредба со тест на толеранција на инсулин е безбедна и е јасно стимулација на хормонот за раст секреција.

толкување. Исто како и со други стимулација тестови GH врв стимулира секреција е во голема мера зависи од телесната тежина, но тоа е особено значајно за овој тест. Во овој поглед, го предложи границата вредности врвот на хормонот за раст во зависност од телесната тежина на:

• ако индексот на телесна маса <25, то нижняя граница нормы составляет 11,5 нг/мл;
• ако 25 < индекс массы тела <30, то нижняя граница нормы составляет 8,0 нг/мл;
• дебелината индекс (на телесна маса >30) на долната граница на нормалните 4.2 ng / ml.

Меѓутоа, во секој случај, кога органски лезија нивоа на хормон за раст на хипофизата <4,1 нг/мл однозначно указывает на гипосекрецию СТГ.

Други предложени тестови стимулира со аргинин (без STG-WG), клонидин, леводопа, или комбинација на аргинин + леводопа е недоволно сигурен во однос на специфичност и сензитивност.

аргинин тест

Од STH-RH директно го стимулира лачењето на хормонот за раст од страна на хипофизата, комбинираната тест може да се добијат резултати lozhnonormalnye кога причина за недостаток на хормонот за раст пациентот, хормонот за раст е hyposecretion-група. Ако мислите дека овој синдром препорачуваме извршување на испитувањата со аргинин без STG-WP со пониски нормални вредности отколку во комбинација тест. Аргинин тест е опишано во делот "хипопитуитаризам".

тест аргинин треба да се спроведуваат со грижа за црниот дроб и бубрезите.

Интерпретација на тестот на аргинин. Кај возрасните, врв ГХ на помалку од 3 ng / ml-дијагностицирана тешка недостаток на хормонот за раст, врв на хормонот за раст и на 3 до 5 ng / ml на резултатите од тестот се смета за сомнителна. Само во 65-75% од здравите луѓе во тестот добијат нормални стимулација, иако во пременопаузалните жени резултатите се повеќе од сигурно одколку онаа на мажите. Исто како што во други тестови, на лачењето на хормонот за раст е намалена во дебелината и хипотироидизам.

Тест со глукагон

Тест со глукагон е опишано во делот "хипопитуитаризам" и се користи за проучување на лачењето на хормонот за раст.

толкување. ГХ врв вредност од 3 ng / ml или повисока има висок степен на чувствителност и специфичност за исклучување на ГХ со дефицит кај возрасните.

Патогенезата на симптоми и знаци

STG е липолиза на масното ткиво и дефицитот акумулираните масти, особено во стомакот.

Се покажа експериментално дека ИГФ-1 ја зголеми опстанокот на миоцити по исхемија, делумно се должи на стимулација на гликоза транспорт. ИГФ-1, исто така, го roprotektivnym-акција. Наспроти позадината на ниски нивоа на IGF-1 зголемен ризик од кардиоваскуларни болести, каротидна ѕид задебелување и развој на ендотелијална дисфункција. На ниска содржина на ИГФ-1 и го зголемува ризикот од развој на отпорност на инсулин.

Во голем број на кардиоваскуларните студии профил кај пациенти со недостаток на хормонот за раст, се идентификувани следниве промени:

• брзо формирање на атеросклеротични плаки;
• задебелување средната васкуларна обвивка;
• намалување на формирање на азот оксид;
• абнормален липиден профил;
• покачени нивоа на маркери на воспаление;
• резистентност на инсулин.

Кај пациенти со недостаток на хормонот за раст, на абдоминалната аорта атероми, каротидна и феморалната артерија се почести отколку во популацијата. Тоа се покажа дека ГХ влијае врз формирањето на азотен оксид во ендотелните клетки. Во овој азот оксид - не само потентен вазодилататор, но исто така е инхибитор на оксидација на липопротеини со ниска густина.

Сепак, во голем број на научни и стручни трудови, истакна дека заштитниот ефект на хормонот за раст во однос на кардиоваскуларни болести, а conjectural од строго докажано. Ова не е изненадувачки со оглед на најновите истражувања на долговечноста - глувци генетски џуџе надвор лачењето на хормонот за раст, очекуваниот животен век е значително повисока отколку кај глувците со нормална секреција на хормонот за раст. Во овој поглед, тоа беше претпоставува дека потребата за хормон за раст е исцрпена на постигнување на максималниот раст на животното, и продолжува по тој лачењето на хормонот за раст е штетно за телото и го намалува животниот век.

А бројот на пациенти со фибромијалгија се даде намалена содржина на IGF-1 и намалување на врв стимулираат лачењето на хормонот за раст. Назначување на хормон за раст кај овие пациенти се намалува тежината на симптомите, но досега, овој метод на лекување не се користи во клиничката пракса, и потребни се повеќе истражувања.

Наспроти позадината на раст на хормонска супституциона терапија, недостаток на физичка сила е вратена.

Кај пациенти со недостаток на хормонот за раст, кој се открива намалена коскена минерална густина. И степенот на остеопенија пропорционално во зависност од возраста на пациентот, како и степенот на недостаток на хормонот за раст. тоа остеопенија се развива како резултат на намалена коскена минерализација. Фреквенција фрактура се зголемува за 2-5 пати во споредба со населението. Назначување терапија враќа минералната густина на коските, иако, како што знаеме, STH стимулира синтеза и коскената ресорпција. Во врска со ова, се препорачува да се продолжи со супституциска терапија со хормонот за раст кај адолесцентите, за да се спречи загубата на нивниот коскеното ткиво, со што се зголемува со стапка на до 20-25 години.

somatotropic хипофизата хормон третман недостаток кај возрасни

Не сите студии покажале предност на zmestitelnoy третман на хормон за раст кај возрасните. Разгледа аргументите "за" и "против" за надомест на хормонот за раст со дефицит кај возрасните.

Аргументи против третманот на недостаток на хормон за раст кај возрасни

Безбедност. Во моментов убедлив доказ за опасностите од третманот на хормон за раст се уште не е добиена. Сепак, со долгорочни континуиран третман на хормонот за раст постои потенцијална опасност од предизвикување на развојот на дијабетес, повторување на туморот на хипоталамо-хипофизата регионот и рак. Иако е познато дека замена на хормонот за раст терапија го намалува ризикот фактори за кардиоваскуларни sosudisnyh болест, но се уште не е доказ за намалување на кардиоваскуларниот морталитет од таков третман.

Најчестите несакани дејства се:

• задршка на течности;
• парестезија;
• вкочанетост на зглобовите;
• периферен едем;
• артралгија;
• миалгија;
• синдромот на карпален тунел (развиен во 2% од случаите);
• Бенигната интракранијална хипертензија (ретко се развива кај возрасни);
• гинекомастија за време на третманот со големи дози на хормонот за раст.

Сепак, од страна на реакции се намалени по намалување на дозата на хормонот за раст.

хормон за раст и формирање на тумор. Потенцијални третман на хормонот за раст може да предизвика повторување на туморот или формирање на нова, иако се уште не добиле потврда за ова.

опции транзиција субклинички хипотироидизам или gipokor-titsizma во манифестот форма. ГХ терапија може да го намали нивото на слободни Т₄ (КТ₄), Веројатно се должи на фактот дека се зголемува трансформација T во периферните ткива₄ во Т₃. Намалување на концентрацијата на T₄ во однос на позадината на замена на хормонот за раст терапија рефлектира транзиција од латентна централна хипотироидизам јасно. Исто така, утврди дека замена на хормонот за раст терапија предизвикува намалување на нивото на кортизол во крвниот серум, што се одразува на транзицијата на латентна централна hypocorticoidism во манифестот форма. Gipokortitsizm не се манифестира во услови на недостаток на хормонот за раст, бидејќи во овој случај на зголемување на конверзијата на кортизон кортизол. Следи дека, во контекст на хормонот за раст терапија треба редовно да се испита содржината на FT4 и кортизол.

Стареење и хормонот за раст. Во последниве години, неколку студии покажаа дека ниското ниво на хормонот за раст, значително го зголемува животниот век eksperimenalnyh животни (стаорци), и покрај фактот дека овие животни имале прекумерна телесна тежина. Иако луѓето не се дадени вакви податоци, можно е дека ниското ниво на хормонот за раст може да се промовира долговечноста човекот уште во eksprimentalnomu долговечност хипотеза студии кои биолошкиот ефект на хормонот за раст е целосно реализиран со постигнување на максималниот раст на животните, и понатаму, дури и низок секреција има врз организмот на животните само негативен ефект.

Аргументи за третман на дефицит на хормонот за раст кај возрасни

Во знак на поддршка STG цел може да доведе како аргументи.

• Хормон за раст терапија е придружена со подобрувања очигледно од составот на телото (зголемување на мускулната маса и намалување на масти, особено висцерална масти маса), зголемена толеранција на вежбање, подобрување на квалитетот на скелетот, како и квалитетот на животот.
• Подобрена функционални срцеви перформанси со зголемување на миокарден маса.
• Намалени нивоа на вкупниот холестерол, липопротеин со ниска густина, аполипопротеин-B100, како и C-реактивен протеин, се намалува активноста на про-инфламаторни цитокини.
• Зголемува васкуларната еластичност, намалена дебелина на средната школка и садови се повлекуваат холестерол плочи.
• Хомотетија на периферните крвни садови и зголемена синтеза моќна вазодилататор фактори - азотен оксид (II).
• Систолниот и дијастолниот крвен притисок се намалил умерено, но поистакната кај пациенти со висок крвен притисок.

раст Шема хормонска терапија за замена

• Почетната доза кај пациенти на возраст од 30-60 години е 300 mg / ден. Дневната доза треба да се зголеми месечниот 100- 200 mcg додека да се постигне своите цели, но без несакани ефекти, и ИГФ-1 нивоа ќе биде во опсег од не возраст норма.
• Во текот на титрација на дозата е потребно да се следи состојбата на пациентот секој месец или барем 1 пат во 2 месеци.
• По постигнување на оптимална доза на одржување на пациентот се следи неговата здравствена состојба секој 3-6 месеци:
• нивото на IGF-1;
• концентрација на T₄ и TSH;
• кортизол;
• ткиво на коскената минерална густина (означено);

Нејасни се уште е оптимален времетраењето на третманот. Во најмала рака, ако во текот на годината јасни знаци на подобрување таму, третман на хормонот за раст може да се запре.